医学影像学：肝脏、胆系、胰腺和脾课件

医学课件医学影像学·肝脏、胆系、胰腺和脾课件肝脏·胆系·胰腺·脾脏2026年课程导览01影像基础与肝脏检查方法、正常表现与肝脏常见疾病诊断02胆系疾病诊断胆囊结石、胆囊炎与胆囊癌的影像征象03胰腺疾病诊断胰腺炎与胰腺癌的CT/MRI要点04脾脏疾病诊断脾脏常见病变的影像特征05鉴别与总结跨脏器鉴别要点与易误判陷阱影像基础与肝脏先立标准，再辨异常从正常表现出发，读懂肝脏病变01肝脏影像检查首选CTCT是肝占位病变的首选适应证，可确定病变部位、范围、大小与性质检查前准备禁食5-6小时扫描前口服1%-2%泛影葡胺使肠管显影体位与扫描仰卧位，层厚10mm自膈顶向足侧连续横断面扫描先平扫后增强正常密度基准正常肝实质密度均匀CT值50-60HU高于脾、胰、肾MRI是重要的补充手段MRI并非上腹部首选，但在定性鉴别中具有独特价值局限与适用时机成像时间长、空间分辨力低，易受呼吸与搏动伪影影响占位病变在超声与CT定性困难时，可启用MRI优势与正常表现通过信号特点做定性鉴别，无需造影剂即可显示大血管常规使用T1WI与T2WI横断面加冠状面，必要时Gd-DTPA增强正常肝信号中等，略低于脾、高于背部肌肉；肝内门静脉与肝静脉呈低信号肝硬化看形态与门脉高压肝缘呈锯齿样凹凸不平、肝裂增宽，右叶萎缩而左叶及尾状叶代偿性增大肝硬化门脉高压四个关键阈值对比囊肿无强化血管瘤渐填充肝囊肿无强化，肝血管瘤渐进填充——两种肝脏良性病变的强化鉴别肝囊肿CT检出率接近

100%边界清晰、水样均匀低密度灶增强扫描

无强化囊壁钙化时密度增高肝血管瘤肝脏最常见良性肿瘤平扫呈低密度动脉期边缘结节状强化逐渐向中心填充，延迟期可完全强化MRI典型灯泡征T2WI边界清晰、均匀高信号，信号接近脑脊液肝癌典型快进快出快进快出是肝癌的特征性强化模式动脉期强化发亮，门静脉或延迟期洗脱变暗，在肝硬化或乙肝背景下高度提示肝细胞癌。LI-RADS5级在乙肝或肝硬化背景下可不穿刺直接诊断为国际指南共识血液学辅助指标AFP持续超过400ng/mL提示高风险联合AFP与PIVKA-II可使诊断敏感度提升至80%-90%按血供梳理肝内占位富血供多良性，乏血供多恶性富血供病灶大多为良性FNH、腺瘤、小血管瘤须排除肝癌及富血供转移瘤乏血供病灶多为恶性以转移瘤最常见；约

10%

肝癌为低血管性胆管癌特征延迟期中央纤维组织缓慢强化，常伴近侧肝内胆管扩张60%肝癌出现假包膜65%合并肝硬化100%转移瘤呈周边环形强化胆系疾病诊断壁厚与梗阻是关键胆囊结石、炎症与肿瘤的影像辨识02超声首选MRCP定胆管超声·首选筛查胆囊疾病首选方法清晰显示胆囊大小、形态、壁厚及腔内结石。无辐射·快速便捷作为胆系疾病初筛首选，广泛应用于临床。十二指肠偶可见胆总管下段结石，辅助诊断。CT·判断范围更准确判断病变程度与范围对肿瘤浸润、淋巴结及远处转移显示优于超声。适用于超声难以明确的病例增强CT可评估血供、鉴别占位性质。三维重建多平面重组直观展示胆道走行与结构关系。MRI/MRCP·定位定性胆系定位与定性诊断最有效的方法MRCP为重T2WI水成像技术，无需造影剂即可清晰显示胆道结石、狭窄与梗阻。无创无造影剂适合肾功能不全及碘过敏患者，安全性高。有创检查（PTC、ERCP）现多用于介入治疗前。胆囊结石强回声伴声影胆囊内强回声伴声影，可随体位改变而移动诊断优势超声诊断准确率接近

100%是胆囊结石的首选影像检查方法诊断局限无钙化的胆固醇结石可能受限胆囊颈部结石可能受限胆囊壁增厚超过3mm急性与慢性胆囊炎，影像征象迥异MRI特殊序列可显示胆囊壁水肿、炎症及胆囊排空功能变化急性胆囊炎胆囊壁增厚超过

3mm，伴胆囊增大或结石胆囊周围脂肪间隙模糊可见胆囊内积脓或穿孔慢性胆囊炎胆囊壁增厚、胆囊缩小或变形壁钙化、囊内结石结石越大癌变风险越高结石直径×癌变风险风险分层解读小于10mm癌变风险

1.0倍20-22mm癌变风险

2.4倍30mm以上癌变风险

10倍胆囊癌组织学以腺癌为主，占

80%与胆囊息肉的关键鉴别在于大小与生长速度胆囊癌女性50岁以上高发女性高发2-4倍高于男性年龄分布90%50岁以上占合并胆结石20%-82.6%国内晚期表现：黄疸36.5%右上腹肿块54.5%发热25.9%胆囊癌影像表现4项单发、直径大于10mm生长快壁增厚不规则与周围组织分界不清胆囊息肉鉴别3项多小于10mm生长缓慢不随体位移动胰腺疾病诊断双管征与截断征胰腺炎与胰腺癌的CT/MRI要点03胰腺病变首选薄层增强CTCT是胰腺病变首选方法，采用3-5mm薄层动态增强扫描首选方法检查要点4项检查前空腹5-6小时口服对比剂显示肠管避免将肠管误认为胰腺增大MRI结合脂肪抑制与MRCP作补充价值与CT基本相同正常表现4项T1WI与T2WI上均匀较低信号与肝脏类似脾静脉流空效应呈无信号血管影勾画胰腺后缘，识别胰腺的重要标志急性胰腺炎两型鉴别对比急性水肿性与出血坏死性胰腺炎的影像表现及并发症急性水肿性胰腺炎6项急性出血坏死性胰腺炎7项胰腺弥漫或局限肿大，密度减低强化均匀，但低于正常胰腺组织周围脂肪密度增高，左肾前筋膜常增厚可见胰周积液胰腺体积明显肿大，密度不均坏死区呈低密度，出血区呈高密度增强后坏死区不强化，残留组织轻度强化MRI上出血使T1WI与T2WI均呈高信号可并发蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿慢性胰腺炎看钙化与胰管钙化

与

串珠样胰管

是慢性胰腺炎的两大典型征象胰腺萎缩钙化胰腺萎缩变小，胰管及胰腺可见钙化钙化呈斑点状沿胰管分布约

1/4

患者可见胰管串珠扩张胰管不规则扩张呈串珠状改变部分病例可见假性囊肿形成左肾前筋膜增厚左肾前筋膜常增厚为常见伴随征象MRI钙化局限钙化在

MRI

上不形成信号、难以识别需结合

CT

或

MRCP

判断胰腺癌双管征与截断征约

70%

发生于胰头部，多见于

40-60岁

男性，典型症状为进行性阻塞性黄疸直接征象与双管征2项直接征象胰头局部增大伴低密度肿块，边界不清，多为乏血供，动脉期弱强化双管征胰头癌同时阻塞胰内胆总管与主胰管，致胆管和胰管同时扩张胰管截断征与血管侵犯2项胰管截断征主胰管在肿瘤部位突然中断，远端均匀扩张，边缘多呈鼠尾状血管侵犯包绕肠系膜上静脉或门静脉，周径超过

180度

提示不可切除胰腺癌转移与分类肝转移多发性低密度灶，增强后呈环形强化或牛眼征淋巴结转移好发于胰周、腹腔干及肠系膜上动脉周围，短径超过10mm提示转移分期可切除、交界可切除与不可切除三期，血管侵犯范围是关键依据鉴别诊断鉴别点慢性胰腺炎胰腺神经内分泌肿瘤强化方式强化均匀富血供、明显强化钙化常见少见肿块特征无局部低密度肿块边界清晰脾脏疾病诊断花斑样强化是正常脾脏常见病变的影像特征归纳04脾脏正常表现与变异脾脏解剖影像基准与先天变异均匀CT密度略低于肝脏<4cm厚度<12cm长径动脉期花斑样不均匀强化是正常生理现象，门脉期与延迟期均匀填充副脾：最常见的先天变异发病率全球发病率约

10%–30%位置最常位于脾门或邻近胰尾，约占

80%强化方式与主脾完全一致鉴别提示胰腺内副脾易误诊为胰腺肿瘤，需与淋巴结鉴别后者强化不均匀副脾为最常见的先天变异，正确识别可避免不必要手术脾血管瘤边缘向心填充血管瘤呈边缘结节状强化、逐渐向中心填充，与囊肿的全程无强化形成鲜明对照01脾脏良性病变脾囊肿水样低密度，增强无强化，CT值约-10至10HU真性囊肿囊壁含上皮细胞层假性囊肿多与外伤、感染、栓塞相关02脾脏良性肿瘤脾血管瘤最常见脾脏良性肿瘤，平扫呈均匀低密度增强动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最终完全强化MRIT2WI呈典型灯泡征，信号均匀脾脓肿环形强化征脓腔不强化，脓肿壁呈环形强化征，病灶内出现气体影为特征性表现真菌性脾脓肿多见于免疫低下者多发低密度小结节，呈靶环征脾结核陈旧期点状或斑块状钙化灶边界清晰急性粟粒性结核脾脏弥漫性细小低密度结节均匀分布脾淋巴瘤与其他病变脾淋巴瘤多表现为多发实性结节，强化欠均匀脾淋巴瘤脾脏可均匀肿大或大小正常，表现为多发实性结节或孤立不均质肿块增强扫描强化不均匀，多为B细胞型非霍奇金淋巴瘤游走脾多系脾蒂及韧带松弛过长所致，附于一细长血管蒂脾扭转典型征象为漩涡征，CT对游走脾诊断灵敏度达71.7%脾梗死与脾破裂为脾脏常见急症，需结合临床表现综合判断鉴别与总结强化方式是主线跨脏器鉴别要点与易误判陷阱05强化方式是鉴别主线横向对比四脏器的代表性强化模式，并提示易误判陷阱肝脏血管瘤动脉期边缘结节状强化渐进性向中心填充灯泡征肝癌动脉期强化门静脉期洗脱快进快出胰腺癌乏血供、动脉期弱强化双管征与胰管截断征脾脏花斑样强化正常生理现象勿误认为病变易误判陷阱脾脏花斑样强化动脉期花斑样强化为正常生理现象慢性胰腺炎钙化MRI上不显影需结合

CT

或

MRCP脾脏花斑样强化

与

慢性胰腺炎钙化

为两处最易误判的