医学生基础医学吞咽功能康复护理课件

基础医学·康复护理医学生基础医学吞咽功能康复护理评估·训练·护理·前沿汇报人康复护理教学组·2026年课程导览01吞咽生理基础五期分期与脑神经支配机制02评估体系构建床旁筛查与仪器评估分层03康复训练方法基础功能训练与摄食技巧04护理管理要点体位进食鼻饲与并发症防控05前沿进展展望技术革新与多学科协作吞咽生理基础吞咽是人体最复杂的反射之一五期分期与脑神经支配，是理解吞咽障碍的起点01吞咽障碍的流行病学分布高危人群发生率3类人群脑卒中患者发生率

30%~45%65岁以上老年人发生率

15%~30%80岁以上老人发生率

75%吞咽的五期连续过程正常吞咽全程耗时8~20秒

，受六对脑神经与颈段脊神经协调支配第1期口腔前期感知与送入口中通过视觉与嗅觉感知食物，借助餐具或手送入口中。第2期口腔准备期咀嚼成团食物经咀嚼形成食团，口腔形成封闭空间防止食物坠入咽部。第3期口腔期推送与鼻咽闭锁舌体上抬将食团向后推送，软腭抬高实现鼻咽闭锁，是唯一可由意识控制的阶段。第4期咽期吞咽反射触发吞咽反射，喉部上提、会厌下倾封闭气道、声门闭合，呼吸暂停约

0.3~0.5秒，环咽肌松弛，约

1秒

内完成。第5期食管期蠕动下行食管产生顺序蠕动波推动食团下行，食管下括约肌适时松弛。吞咽的脑神经支配网络上述任一环节异常，均可导致吞咽困难口腔期肌群咀嚼肌控制下颌运动，由三叉神经支配面部肌肉控制闭嘴、咧嘴角，由面神经支配咽期肌群舌肌运动主要由舌下神经支配腭肌控制提软腭，腭咽闭合由舌咽、迷走等神经参与喉咽部肌群咽肌控制挤压食团、关闭气道，由迷走神经支配提咽肌上提咽喉、会厌关闭，由舌咽神经支配第Ⅴ/Ⅶ/Ⅸ/Ⅹ/Ⅺ/Ⅻ脑神经及C1-C3脊神经评估体系构建评估是康复方案制定的前提床旁筛查与仪器评估分层，精准定位障碍02评估的三级递进体系层层递进，明确障碍类型与程度，是制定康复方案的前提筛查找出吞咽障碍高危人群，决定是否需进一步检查方法包括量表法与检查法临床功能评估明确障碍严重程度提供解剖和生理学依据确定误吸危险因素仪器检查精准定位病理机制为进一步检查和治疗提供依据临床评估四大目的确定吞咽困难是否存在提供吞咽困难的解剖和生理学依据明确患者有无误吸危险因素明确是否需要改变营养方式病史采集与口面功能检查以病史与体格检查两条线展开床旁评估的实操要点病史采集起病时间、加重或缓解因素、伴随症状：呛咳、流涎、声音嘶哑、反复肺炎既往疾病史、手术史、放疗史：明确潜在病因口面功能检查唇：示齿、微笑、噘嘴、吹口哨，观察对称性、活动范围与力量下颌：尽力张口，观察是否对称及张开宽度舌：前伸、左右抵颊部、上抵软腭、回缩，评估运动与力量软腭：张口发“啊”音，观察软腭抬高幅度及对称性喉：观察呼吸状态、自主咳嗽能力、发作性喉上抬、发音音质洼田饮水试验分级标准1982年由日本人洼田俊夫设计，患者端坐喝下30毫升

温开水功能评级表现I级（优）5秒内顺利1次咽下II级（良）5秒内分2次不呛地咽下III级（中）5秒以上能1次咽下，但有呛咳IV级（可）5秒以上分2次以上咽下，但有呛咳V级（差）频繁呛咳，10秒内全程咽下困难判读正常为I级5秒之内；可疑为I级5秒以上或II级；异常为III至V级疗效判定治愈为评定I级；有效为评定II级；无效为评定3级及以上局限仅反映液体误吸程度，准确性约60%以上GUSS与EAT-10联合筛查联合应用可提高筛查试验的敏感性和特异性GUSS评分危险程度评估要点0~9分重度重度误吸风险高，需积极干预10~14分中度存在误吸风险，14分为界限15~19分轻度风险较低，仍需观察20分无危险无危险吞咽功能正常GUSS分两部分初步唾液吞咽试验，以及糊状、液体、固体吞咽试验，以

14分

为误吸风险界限。EAT-10含10项问题，每项0~4分，总分

3分以上

视为吞咽功能异常。反复唾液吞咽试验80岁以上30秒

≥3次

正常，50至80岁

≥5次

正常。改良饮水试验先喝

2毫升、3毫升、5毫升

均无呛咳，再进行

30毫升

正式测试。三大仪器评估手段吞咽造影检查（VFSS）2项动态观察吞咽混有造影剂的稀液、糊状、固体食物，观察口腔期、咽期、食管期病因诊断明确残留部位、误吸程度、会厌关闭缺陷，是病因诊断的金标准诊断金标准纤维鼻咽喉镜吞咽检查（FEES）3项直视观察经鼻腔插入内镜，直视观察咽喉部结构咽期评估吞咽染色食物评估咽期功能与误吸量适用场景适用于不能耐受造影剂或需床旁评估的患者床旁适用表面肌电图（sEMG）2项肌电记录在颏下、舌骨肌群粘贴电极，记录吞咽时肌肉电活动量化评估反映肌肉收缩强度与协调性，可用于训练效果的量化评估量化评估康复训练方法个体化、分阶段、主动参与基础功能训练与摄食技巧，重建安全进食能力03口腔肌群的基础训练康复遵循“个体化、分阶段、主动参与”原则训练目的强化口腔、咽喉部肌肉力量与协调性，恢复吞咽反射的敏感性唇部抿嘴-噘嘴-微笑循环紧闭双唇，每组

10次，每日

3组舌部多点位舌尖抵压上齿龈、下齿龈、左右颊部，各保持

5秒，重复

10次下颌张闭口-左右侧移-前伸后缩缓慢进行，每组

10次，幅度充分腮部闭嘴鼓腮训练鼓腮维持

5秒

后放松，重复

5~10次咀嚼模拟咀嚼动作连续完成

20次，激活口腔咀嚼肌群冷刺激与呼吸吞咽协调正常吞咽需瞬间暂停呼吸，让食物通过咽腔冷刺激与呼吸训练协同激活吞咽反射冷刺激训练3项刺激部位冰冻棉棒蘸少许水，轻触软腭、舌根及咽后壁后嘱患者做空吞咽频次强度每日2~3次，每次10分钟，寒冷刺激可强化吞咽反射操作安全棉签温度不宜过低，操作动作轻柔，避免损伤黏膜呼吸与吞咽协调训练3项腹式呼吸一手放腹部，吸气腹部隆起、呼气收缩，每次保持5~8秒，每日3组每组10次屏气发声深吸气后闭唇屏气5秒，突然张口发“啊”音并做吞咽，强化声门闭锁缩唇呼吸鼻深吸气，撅嘴缓慢呼气如吹蜡烛，每日3组每组5次门德尔松与声门上吞咽法两种手法均需在专业指导下掌握要领后使用手门德尔松手法核心动作吞咽时轻提喉结向上后方推压2~3秒生理作用延长食管上括约肌开放时间适用人群喉部上抬无力者咽声门上吞咽法操作步骤深呼吸→屏气→吞咽→咳嗽→呼吸五步保护机制吞咽前屏气关闭声门，吞咽后咳嗽清除残留适用人群脑卒中后吞咽反射延迟者安全摄食的食物与体位进食安全性取决于食物性状、体位与一口量三要素安全摄食的核心是食物性状、体位与一口量三要素的协同把控食物性状调整首选密度均匀、有适当粘性、不易松散且易变形的食物，如蛋羹、土豆泥、细菜泥、肉泥稀液体可加医用增稠剂调至蜜状或糖浆状稠度避免干硬饼干、整粒坚果、糯米团及汤泡饭等固液混合食物进食体位能坐起者取

90度

端坐位，躯干挺直，头微前倾不能坐起者床头抬高

30~45度，头前屈，喂食者站于健侧一口量控制糊状食物起始

3~5毫升，液体起始

1~2毫升确认完全咽下再喂下一口咽部残留食物清除四法吞咽后声音变“湿”提示咽部残留训练效果参考交互吞咽每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食块全部咽下后再进食。空吞咽食块咽净侧方吞咽每次吞咽后饮少量水1~2毫升，刺激诱发吞咽反射并清除咽部残留。少量饮水诱发反射侧方吞咽让患者分别向左、右转头做侧方吞咽，去除梨状隐窝部残留食物。转头吞咽梨状隐窝点头样吞咽颈部后屈时挤出会厌谷残留，随后颈部前屈做空吞咽，反复数次。颈屈伸会厌谷2~4周轻度基础训练可明显改善<1次呛咳改善指标进食时间缩短至20分钟内护理管理要点误吸防控是护理的第一要务体位进食鼻饲规范，守护患者进食安全04进食体位与环境的规范进食环境保持安静舒适，关闭电视、减少交谈，让患者集中注意力吞咽进食前先清洁口腔、排痰，分泌物增多时先清理再进食特殊人群护理意识模糊、极度疲倦或刚睡醒迷糊时不喂食食物温度以偏凉为宜，冷刺激可诱发或强化吞咽反射进食体位3项半卧位或坐位颈部前倾，严禁水平卧位或侧卧位进食床头抬高30度半卧位头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕站于患者健侧减少食物漏出与咽部残留餐具选择与一口量控制进食顺序一般为胶冻样食物、半固体、固体，最后是液体成人每次进食量不宜超过300毫升——缓慢、少量、确认后再喂，杜绝催促与连续填喂。餐具选择选匙面小、边缘钝厚不易沾食物的汤匙更易掌控，减少误咽风险容量5~10毫升小容量汤匙搭配一口量控制，从源头降低进食负担饮水用汤匙进食途中以匙代吸管，避免流体流速过快呛噎放置位置不用吸管饮水用汤匙，便于把食物准确送入舌后与颊部舌中后部或健侧颊部食物放于此处更利于吞咽反射的启动与完成一口量控制糊状

3~5毫升、液体

1~2毫升

起步，谨慎增量鼻饲护理的关键规范长期鼻饲患者仍需继续口腔运动训练，争取恢复经口进食适用对象：重度吞咽障碍、经口摄入不足或反复误吸高风险的患者规操作规范确认确定胃管在胃内，抽吸胃液确认后注入温度鼻饲温度：38~40摄氏度剂量鼻饲量：每次不超过200毫升，间隔不少于2小时体位抬高床头，取坐位或半卧位；注入前后用温开水冲管静卧保持原卧位30分钟，翻身或坐起时防止管道滑脱误吸监测与窒息急救并发症优先级误吸

最常见，须

优先处理其次为

营养低下、心理与社会交往障碍1识别前兆呼吸困难、呼吸带杂音不能说话、面色青紫表情痛苦2立即急救实施

海姆立克急救法呼叫

1203餐后防护保持坐位或半卧位至少

30分钟期间不翻身、不叩背、不吸痰前沿进展展望从经验康复走向精准康复技术革新与多学科协作，开启吞咽康复新篇052026吞咽康复学术前沿主论坛前沿技术聚焦

脑机接口

与吞咽障碍、卒中吞咽管理、多模态联合评估拔管策略中山大学附属第三医院

窦祖林教授

作《吞咽障碍与脑机接口》主旨报告德国明斯特大学

RainerDziewas教授

报告卒中后吞咽障碍流行病学、并发症、评估与管理无创脑机接口吞咽神经和肌肉电刺激仪

已应用于临床多学科协作与中医特色“治疗目标：增加进食乐趣，减少鼻饲机会，减少吸入性并发症”“增加进食乐趣，减少鼻饲机会，减少吸入性并发症”协多学科协作模式MDT团队吞咽障碍康复需