肿瘤急重症概述课件

医学专题培训肿瘤急重症概述识别·分类·处置·守护2026年课程导览01概念与分类界定定义边界，搭建三大分类框架02代谢紊乱型急症肿瘤溶解综合征、高钙血症、低钠血症03梗阻压迫型急症上腔静脉综合征、脊髓压迫、心包积液04治疗相关急症中性粒细胞缺乏伴发热、高粘滞综合征05诊疗原则与展望快速识别分层处理，前沿进展概念与分类肿瘤急症，分秒必争定义边界与三大分类框架01肿瘤急症定义与危害肿瘤急症指肿瘤患者在病程中因肿瘤本身或治疗引发的、可能直接威胁生命的临床临床特征发病急骤、病情凶险，未及时处理可致不可逆损伤甚至死亡可发生于肿瘤各个阶段，并非晚期患者专属临床危害危及生命：生命体征不稳，如大咯血、窒息、颅内高压影响生活质量：疼痛、呼吸困难、意识障碍增加治疗难度：影响后续抗肿瘤方案实施流行病学特征新诊断癌症急症首诊11%-29%其中

30%

已出现远处转移肿瘤急症占就诊原因20%-30%约

15%

晚期患者首发即为急症感染占死亡原因70%感染是肿瘤患者主要死亡原因之一发病趋势2项治疗相关急症增长随生存期延长与治疗手段进步，治疗相关急症呈增长态势总体发生率持续增加人口老龄化与肿瘤发病率上升，使肿瘤急症总体发生率持续增加肿瘤急症三大分类分类发生机制典型举例肿瘤直接引起压迫、浸润、转移上腔静脉综合征、脊髓压迫、恶性心包积液治疗相关化疗、放疗、靶向治疗相关肿瘤溶解综合征、放射性肺炎、免疫相关结肠炎并发症性基础疾病或功能障碍继发感染性休克、高钙血症、深静脉血栓肿瘤直接引起治疗相关并发症性临床应针对急症具体表现，有计划地按各系统病变特点处理代谢紊乱型急症三高一低，代谢风暴肿瘤溶解综合征与电解质紊乱02肿瘤溶解综合征机制与高危肿瘤细胞短时间内大量崩解，细胞内钾、磷、核酸释放入血典型表现三高一低：高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症发生机制2项肿瘤细胞短时间内大量崩解，细胞内钾、磷、核酸释放入血可继发急性肾损伤、心律失常、癫痫，甚至猝死高危人群3类高增殖性血液肿瘤伯基特淋巴瘤急性白血病高级别B细胞淋巴瘤对化疗敏感的实体瘤小细胞肺癌生殖细胞肿瘤肿瘤负荷指标乳酸脱氢酶>2倍肿块直径>10厘米白细胞>25×10⁹/L肿瘤溶解综合征诊断与处理预防为主，动态救治肿瘤溶解综合征：诊断先行，分层处理，动态救治诊断标准Cairo-Bishop尿酸、钾、磷、钙四项中至少两项在化疗后

3至7天

内出现改变临床型实验室型基础上合并

肌酐升高、心律失常或抽搐处理要点4项充分水化成人维持尿量大于

100毫升每小时降尿酸低中危用

别嘌醇，高危首选

拉布立酶碱化尿液仅推荐用于

酸中毒

患者严重并发症严重高钾、高磷或急性肾损伤，尽早启动

连续性肾脏替代治疗高钙血症的识别与处理肿瘤相关性高钙血症：无声杀手，三重夹击发生机制肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白骨吸收增加、肾钙排泄减少高发人群多发性骨髓瘤、乳腺癌患者临床表现早期疲乏、嗜睡、恶心、呕吐、多尿、便秘进展期意识模糊、心律失常、少尿、肾衰竭处理要点4项静脉水化补液量

250至300毫升每小时呋塞米利尿减少钙重吸收降钙药物静脉双膦酸盐、地诺单抗、降钙素透析不能耐受大量输液者考虑低钠血症的分级与纠正血钠低于135毫摩尔每升可诊断，需结合血浆渗透压与尿钠判断病因分级表现3级120以上多无明显症状115至120厌食、恶心、乏力、肌肉痉挛低于110意识障碍、昏迷、癫痫，甚至呼吸暂停纠正原则3条急性

（48小时内）每小时升钠约2毫摩尔每升，可用3%氯化钠联合袢利尿剂慢性升钠不快于每小时0.5毫摩尔每升，避免渗透性脱髓鞘病因导向失钠性首选等渗盐水，稀释性需限水限钠病情提示3条速度对照急性与慢性纠正速度对比节奏控制强调急性快速纠正与慢性缓慢纠正方案决策明确病因选择补钠方案梗阻压迫型急症压迫即危机上腔静脉综合征与脊髓压迫03上腔静脉综合征病因与表现胸内恶性肿瘤引发占比90%以上90%以上胸内恶性肿瘤引发主要病因肺癌占75%非霍奇金淋巴瘤占10%-15%上腔静脉回流受阻，头颈部、上肢静脉压升高典型表现4类体表水肿与静脉扩张头面部肿胀、颈静脉怒张、上肢水肿、胸壁静脉扩张体位加重平卧或弯腰时加重严重神经与呼吸症状严重者呼吸困难、头痛、视物模糊、意识障碍高危并发症高危者可致脑水肿、气道水肿，死亡率约3%-10%上腔静脉综合征急诊处理一般处理半卧位或高坐位，低流量吸氧。避免上肢静脉输液，控制液体入量每日少于1000毫升。避免剧烈咳嗽、弯腰等增加胸腔压力的动作。对症与病因治疗

禁止经上腔静脉系统置入中心静脉导管糖皮质激素：地塞米松减轻受压部位水肿。利尿剂：呋塞米，注意监测电解质。高危首选上腔静脉支架植入，症状缓解率可达90%以上。放化疗敏感肿瘤可紧急低剂量分割放疗或标准化疗。合并血栓者予低分子肝素抗凝。脊髓压迫原发灶分布脊髓压迫发生率约5%-10%，80%的压迫部位位于胸椎；神经功能损伤超过24小时多不可逆，未及时干预截瘫发生率高达80%。脊髓压迫关键数据警示发生率

约5%-10%脊髓压迫的总体发生水平胸椎受累

80%压迫部位集中于胸椎截瘫风险

高达80%未及时干预时发生神经损伤

超过24小时多不可逆功能损伤超过24小时多不可逆脊髓压迫的识别与急救“背痛发生率

95%，常为首发症状诊断与处理1首选全脊柱磁共振检查2大剂量糖皮质激素减轻脊髓水肿3一旦确诊，应在

2小时

内行首次放疗4手术减压、放疗、化疗联合，兼顾脊柱稳定性临床表现背痛发生率

95%，常为首发症状，活动或夜间加重感觉、运动障碍进行性加重，可致下肢无力、截瘫括约肌功能障碍：便秘、尿潴留或大小便失禁心包积液与颅内压增高恶性心包积液常见于

肺癌、乳腺癌

转移，可致心包填塞表现：呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降处理：紧急心包穿刺缓解填塞，心包硬化治疗预防复发颅内压增高常源于

脑转移瘤，表现

头痛、呕吐、视神经乳头水肿处理：半卧位限制水摄入，甘露醇

快速静滴地塞米松

减轻脑水肿，必要时全脑放疗或立体定向放疗治疗相关急症治疗亦是双刃剑中性粒细胞缺乏伴发热与高粘滞综合征04中性粒细胞缺乏伴发热诊诊断标准定义中性粒细胞绝对计数低于0.5×10⁹/L，或预计48小时后低于此值，伴发热体温阈值单次口腔温度≥38.3℃，或38.0℃持续1小时以上高危人群多见于接受细胞毒性化疗与血液肿瘤患者危危害与处理危害粒细胞缺乏患者几乎无抵抗感染能力，普通感染可迅速进展为脓毒血症、感染性休克保护性隔离如层流装置升白治疗粒细胞集落刺激因子皮下注射抗感染血培养并经验性使用广谱抗生素高粘滞综合征机制1条丙种球蛋白水平升高循环血液粘度增加好发疾病2项Waldenström

巨球蛋白血症多发性骨髓瘤临床表现3项粘膜皮肤出血鼻出血、紫癜、瘀斑神经系统异常视力改变、癫痫、卒中、昏迷脏器缺血可能出现肠缺血、心力衰竭处理2项紧急血浆置换快速降低血液粘度系统治疗针对原发肿瘤进行治疗相关急症全景需关注急性和慢性治疗相关毒性，全程动态管理细胞毒化疗与放疗肿瘤溶解综合征、中性粒细胞减少性发热严重贫血、口腔黏膜炎、食管炎、腹泻靶向与免疫治疗免疫检查点抑制剂相关心肌炎、结肠炎抗体药物偶联物相关毒性CAR-T细胞治疗相关细胞因子释放综合征诊疗原则与展望快速识别，分层处理诊疗原则与2026新进展05肿瘤急症诊疗核心原则快速识别、分层处理、病因干预、支持保障快速识别、分层处理、病因干预、支持保障——肿瘤急症诊疗核心原则指引下，分秒必争、因病施治。时间窗口与处理目标时间窗口处理要求30分钟内完成危及生命的体征纠正1小时内明确核心病因并启动针对性治疗患者阶段处理目标早期患者急症及时处理可转危为安，为后续治疗争取时间晚期患者以缓解症状、提高生活质量为主处理流程四步法评估：病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查鉴别诊断：注意与血栓栓塞、感染性疾病、心脑血管疾病鉴别急症分级与综合策略分级病情特点处理要求一级急症大咯血、窒息、颅内高压立即抢救二级急症严重心律失常、呼吸困难尽快处理三级急症白细胞减少发热、化疗外渗治疗并密切观察推荐

多学科协作

模式，一般处理、药物、抗凝、病因治疗综合施策患者出现典型症状须

立即急诊，就医时告知肿瘤类型、分期与用药情况2026诊疗新进展与展望诊疗正向精准化、个性化发展，以动态生物标志物指导治疗调整2026精准诊疗进入新阶段，多项临床进展重塑治疗格局“治疗相关急症的防控，正成为精准诊疗的重要环节”术后监测突破ctDNA由阴转阳及时化疗术后ctDNA由阴转阳患者及时辅助化疗两年无病生存率

45.5%两年无病生存率提升至45.5%国产新药进展依沃西单抗等新药突破