心力衰竭的诊断和治疗

心力衰竭的诊断和治疗2026ESC指南与中国诊疗指南核心要点专题汇报2026年09月心衰定义与核心机制心衰是多种病因导致心脏结构和功能异常的复杂临床综合征神经内分泌系统过度激活是疾病进展的关键环节核心机制与定义定义由心脏结构或功能异常引起，表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留机制神经内分泌系统过度激活驱动心肌重构，是疾病进展的关键环节其他参与机制与主要病因其他机制炎症反应、代谢异常、NO-sGC-cGMP通路损伤、线粒体功能异常主要病因·原发性心肌损害缺血、毒性、免疫炎症、浸润、遗传主要病因·心脏负荷异常高血压、瓣膜病、心律失常疾病负担与死亡现状心衰具有高发病率、高死亡率、高住院率的"三高"特征，远期预后不容乐观出院后全因死亡率随时间持续攀升，5年约达50%出院后全因死亡率300万例我国每年新增心衰患者六成以上患者反复住院分型演变与临床意义2026ESC指南将心衰三分类简化为两分类分型标准演变的核心动作，是把

LVEF41%~49%

从独立表型归回临床更接近的一端2021版三分法3项HFrEFLVEF≤40%HFmrEFLVEF41%~49%HFpEFLVEF≥50%简化依据：LVEF41%~49%患者病理生理与治疗反应更接近HFrEF2026ESC新分型2项HFrEFLVEF<50%

伴症状者统一归入HFpEFLVEF≥50%，需结构/舒张功能异常证据及利钠肽升高支持临床提示：建议保留连续LVEF数值，不应只贴表型标签中国指南口径：仍保留HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF四分法A-D分期与预防前移从"是不是心衰"转向"处于哪个风险阶段"A-D分期递进：从

风险因素

到

晚期心衰A期›B期›C期›D期A期（风险期）有高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，无心脏结构改变B期（前心衰期）无症状，但已出现结构功能异常或利钠肽、肌钙蛋白升高C期（症状性心衰）当前或既往有心衰症状体征D期（晚期心衰）优化治疗后仍反复发作，运动能力严重受损50%糖尿病、高血压、肥胖、吸烟约占人群层面心衰事件75~80%年轻人中占比核心理念：慢病管理本身就是心衰预防工作中国患者分型构成CHINA-HFII注册研究揭示本土心衰分型分布分型LVEF占比HFrEF≤40%38.2%HFmrEF41%~49%31.5%HFpEF≥50%26.4%HFimpEF曾≤40%后≥40%3.9%CHINA-HFII注册研究12132例心衰患者四类分型占比本土心衰以

HFrEF、HFmrEF

为主体，HFimpEF占比

3.9%

相对少见四步诊断法与诊断流程2026ESC指南提出四步诊断法，病因优先1识别综合征典型症状（呼吸困难、水肿）与体征（颈静脉怒张、肺部啰音）2归因心脏异常确认心脏结构或功能异常3客观检查验证利钠肽升高、超声心动图异常4明确病因排查可逆性与特异性病因，指导靶向治疗诊断三要素：典型症状体征+利钠肽升高+影像学结构功能异常，缺一不可利钠肽与生物标志物利钠肽是心衰筛查、诊断与预后评估的关键标志物场景指标排除阈值急性心衰BNP<100ng/L急性心衰NT-proBNP<300ng/L慢性心衰BNP<35ng/L慢性心衰NT-proBNP<125ng/L筛查价值：NT-proBNP<100ng/L排除急性心衰，阴性预测值

97.2%用药注意：ARNI可升高BNP，评估优先选NT-proBNP影像检查与病因筛查超声心动图是首选影像检查，CMR用于疑难病例经胸超声心动图首选影像评估房室大小、室壁厚度、收缩舒张功能、瓣膜，LVEF优选双平面Simpson法心脏磁共振CMR疑难病例测量心室容积与LVEF的金标准，鉴别缺血/非缺血性心肌损害，诊断心肌炎、淀粉样变冠脉造影或CTA病因排查排查冠心病缺血性病因基因检测遗传评估遗传性心肌病推荐其他评估功能评价负荷超声评估心肌存活、6分钟步行试验评估运动耐量、右心导管评估血流动力学治疗新架构三层体系FMT、AMT、GDIT三层架构取代传统GDMT概念以FMT、AMT、GDIT三层结构，构建覆盖全人群、分推荐级别的治疗新架构基础药物治疗FMTⅠ类推荐对全人群有明确预后获益，是治疗基石附加药物治疗AMTⅡa/Ⅱb类推荐或仅改善症状、针对特定亚群的药物指南指导介入治疗GDIT所有推荐级别涵盖所有推荐级别的器械与介入治疗动态调整：新证据出现时药物可在AMT与FMT之间流动，无需等待指南整体更新HFrEF的FMT：β受体阻滞剂、ACEI/ARNI/ARB、MRA、SGLT2抑制剂HFrEF基础药物四支柱HFrEF基础治疗由四类核心药物构成药物类别代表药物核心作用ARNI/ACEI/ARB沙库巴曲缬沙坦扩张血管，降低死亡风险β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减轻心脏负荷MRA螺内酯、依普利酮改善预后SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净降低住院与死亡PARADIGM-HF研究20%ARNI较依那普利使心血管死亡降低21%再住院降低中国数据19%ARNI较ACEI降低心血管死亡61.2%靶剂量达标率HFpEF治疗的历史突破HFpEF首次确立基础药物治疗方案，打破无药可用困局HFpEF治疗迈入基础药物推荐的全新阶段，Ⅰ类推荐奠定规范化用药基石。FMT新推荐SGLT2抑制剂与MRA成为基础药物Ⅰ类推荐确立HFpEF基础药物治疗方案关键研究证据SGLT2抑制剂证据：EMPEROR-Preserved研究恩格列净改善硬终点（HR0.79），DELIVER研究达格列净降低终点事件

18%MRA全人群覆盖：所有有症状心衰患者均推荐使用，与LVEF无关非奈利酮突破：FINEARTS-HF试验支撑，成为首个获ESC心衰预防与治疗双ⅠA类推荐的非甾体MRA肥胖相关HFpEF：GLP-1RA可用于改善活动能力与生活质量附加药物治疗与选择四联用药足量后仍有症状，可考虑附加药物治疗快速启动原则失代偿患者经初始稳定后，住院期间即可启动SGLT2抑制剂利尿剂管理充血症状，缓解淤血的重要手段维立西呱近期恶化事件的HFrEF患者，补充细胞信号通路伊伐布雷定窦性心律、心率未达标的特定患者GLP-1RA肥胖或糖尿病相关心衰静脉补铁纠正缺铁，改善乏力与运动耐量器械与介入治疗策略器械与介入治疗覆盖从心律失常到晚期心衰的全程器械与介入治疗，覆盖从心律失常到晚期心衰的全程管理心律失常防治ICD与CRT：预防心脏性猝死，改善心脏同步性远程血流动力学监测：提前预警，减少住院结构性与机械支持TEER：针对继发性二尖瓣反流的经导管修复微轴流泵：用于选择性心源性休克患者晚期心衰与病因治疗ATTR-CA治疗更新：vutrisiran、tafamidis、acoramidis获Ⅰ类推荐MCS与心脏移植：针对晚期心衰的机械循环支持与移植急性失代偿期处理急性心衰更名失代偿性心衰，强调渐进恶化过程中国急诊指南：住院病死率

4%~10%，1年病死率

20%~30%急性失代偿期处理：识别预警信号，分层施治，规范药物与呼吸支持处理要点概念更新从急性心衰改为失代偿性心衰，提示功能逐渐下降至失代偿临床分层基于干/湿和冷/暖分型进行分层治疗药物推荐静脉利尿剂（Ⅰ类A级）、血管扩张剂、正性肌力药左西孟旦呼吸支持经鼻高流量氧疗与无创通气推荐预警信号4项体重短期明显增加腿肿加重夜间需垫高枕头活动耐量下降合并症与综合管理心衰管理需兼顾心血管、肾脏与代谢的综合干预血压管理收缩压控制目标130mmHg以下高血压或B期患者推荐收缩压控制在130mmHg以下（Ⅰ类A级）糖尿病干预推荐用药SGLT2抑制剂推荐使用SGLT2抑制剂降低糖尿病患者心衰住院风险肥胖管理干预手段GLP-1RAGLP-1RA与减重药物用于肥胖相关心衰铁缺乏干预方式静脉补铁静脉补铁改善症状生活方式与患者管理生活方式干预是心衰管理的基础，已提升至Ⅰ类推荐控盐每日食盐总量低于5克，减少腌制与加工食品。控水每日总饮水量控制在1500~2000ml，含粥、汤、水果水分。监测体重每日空腹称重，连续3天增加超过2公斤提示水钠潴留。戒烟限酒酒精性心肌病患者需完全戒断。运动康复适度有氧训练，改善心脏功能与生活质量。心理支持关注抑郁与衰弱，及时筛查干预。随访管理与预后改善规范随访是降低再住院与死亡风险的关键环节STRONG-HF方案↓34%180天死亡或再入院风险出院后第1、2、3、6周主动