介入肾脏病学

ag介入肾脏病学微创技术与肾脏专科的交叉融合汇报人肾内科教学组日期2026年09月课程导览01学科认知定义、定位与概念辨析02技术演进发展历程与核心技术体系03通路介入血管通路并发症的介入治疗04适应证与决策适应证、禁忌证与操作规范05前沿展望最新进展与未来方向学科认知微创手段与肾脏专科的交叉从定义到定位，认识这门新兴交叉学科01介入肾脏病学定义与定位一门将微创介入手段与肾脏专科深度融合的新兴交叉学科介入诊断与治疗手段同肾脏专科知识深度融合，形成新兴交叉学科核心定义介入诊断与治疗手段同肾脏专科知识相结合的新兴交叉学科应用范围肾血管疾病、难治性高血压及血管通路并发症的诊断与介入治疗学科定位正式列为

WCN2026

世界肾脏病大会「守护肾脏健康」主题下的独立专题板块学科价值避免较大手术创伤，提高手术存活率，近年发展迅速概念辨析与应用范畴通过介入放射学技术，利用导管等器械对肾脏疾病进行微创治疗，与传统开放手术相比创伤小、恢复快诊断性应用通过血管造影明确肾动脉狭窄、透析通路功能障碍的原因，也可作为血管通路术前的血管评估工具治疗性应用通过局部扩张、溶栓等微创手段改善肾脏血流，维护血管通路功能胡波教授提出发展「介入肾脏病学」学科方向，倡导通过多学科协作（MDT）推动技术普及技术演进从血管造影到精准介入回顾发展历程，梳理核心技术体系02从造影到精准介入的演进从血管造影起步，逐步走向精准治疗20世纪初介入治疗起源最初用于血管造影诊断介入诊疗自此登上历史舞台，开启血管影像时代的序幕。1964年全球首例PTADotter和Judkins完成经皮血管成形术标志着介入治疗技术正式诞生。20世纪50年代肾脏介入临床应用介入技术从造影延伸至肾脏领域肾脏介入治疗开始应用于临床。50—80年代肾血管造影诊断为主诊断性造影成为主要临床应用场景介入手段以明确肾血管病变诊断为核心。80—90年代治疗手段逐步发展肾动脉球囊扩张、溶栓等治疗手段不断涌现介入治疗从诊断走向治疗干预。21世纪支架与新技术涌现血管内支架、射频消融等新技术不断涌现药物洗脱支架进一步提升治疗效果。核心技术体系全景血管类介入技术4项血管通路介入超声PTA处理内瘘病变，中心静脉病变再开通肾动脉成形术球囊扩张或支架植入恢复肾动脉血流肾静脉取栓术导管溶栓恢复肾静脉血流肾动脉栓塞术控制肾出血、消除肾血管瘤穿刺与取石技术2项超声引导下肾穿刺活检超声实时引导，精准定位取样经皮肾镜取石术经皮穿刺通道，微创取石消融技术1项多能量消融射频、冷冻、微波、激光四种能量消融，用于肾脏肿瘤治疗消融技术作为微创补充，拓展介入肾脏病学治疗边界通路介入守护透析患者的生命线血管通路并发症的介入治疗策略03血管通路的分类与选择血管通路是透析患者的生命线，指血液引出再返回体内的体外循环通道自体动静脉内瘘（AVF）1年通畅率85%以上最常见也是最优的血管通路透析患者生存期延长，通路并发症问题逐渐增多人工血管内瘘次选通路血管资源有限，传统开放手术难以满足临床需求适用场景自体血管条件不佳时的替代选择中心静脉导管过渡或应急通路介入技术成为重要补充临床定位内瘘成熟前或紧急透析时的临时通路通路并发症的超声介入治疗狭窄是最常见并发症，也是其他并发症的基础常见并发症狭窄超声PTA可处理从动脉、吻合口到瘘静脉多个部位，涵盖头静脉弓等复杂部位成熟不良发生率20%至50%，超声引导下球囊扩张可解除多处狭窄、恢复血流量闭塞常见并发症之一，需结合病变部位选择介入策略技术分层超声介入：处理外周血管病变，便携、无放射暴露，被广泛使用放射介入（DSA）：处理中心静脉及外周血管病变通路介入的临床价值通路介入五大优势通路介入以微创、可重复为核心优势，相较传统开放手术显著降低创伤与血管资源消耗微创损伤小仅一个小针眼，局部麻醉即可完成精准可视彩超或DSA实时引导，清楚显示血管、避开重要部位恢复快多数患者术后当天即可下床活动，内瘘很快可再用节约血管资源球囊扩张可反复进行，尽量保住患者自身血管降低感染风险成功救回内瘘后可拔除透析导管，降低感染并保护中心静脉适应证与决策明确边界，规范操作适应证、禁忌证与围手术期管理04血管通路适应证识别这些指征，及时启动通路介入评估当血流受阻、通路狭窄或血管耗竭时，及时介入评估是关键六类适应证血流与压力异常透析时血流量不足、静脉压力高、穿刺越来越困难内瘘闭塞内瘘完全堵死，尽量保住原有血管血管条件差自身血管条件差，反复置管失败影像学狭窄彩超发现内瘘狭窄超过

50%，或内瘘发育不良、术后再狭窄中心静脉闭塞中心静脉闭塞，手臂或面部肿胀导管依赖长期透析导管留置，拟拔管改用自体动静脉内瘘各疾病介入治疗成功率肾动脉瘤与肾血管畸形介入治疗成功率最高，均达90%四类肾疾病介入治疗成功率对比禁忌证与围手术期管理明确禁忌边界，强化全程管理，规范操作保安全禁忌证3项绝对禁忌证严重出血倾向、对造影剂过敏、活动性感染相对禁忌证严重心肺功能不全、妊娠期女性需谨慎评估特殊病变肾脏动脉瘤等需结合个体情况评估围手术期管理3阶段术前评估病史、肾功能与影像学检查，制定个性化方案术中影像引导下精准操作，明确手术步骤术后监测生命体征、观察穿刺部位，做好并发症预防与疼痛管理前沿展望技术下沉，智慧赋能最新进展与未来发展方向05国内介入肾脏病最新进展学科建设与智能技术双轮驱动我国介入肾脏病领域正迎来里程碑式跨越——学科标准化建设与垂直AI大模型两大突破同步落地。学科建设里程碑2026年7月7日，重庆医科大学附属第一医院揭牌国内首家全谱系标准化介入肾脏病诊疗中心智能技术突破同步发布国内首款血液透析血管通路垂直AI大模型，由协和、华西、中山一院等八大三甲医院联合研发102.73万2024年我国在透血透患者80%–90%血透患者需介入治疗患者基数庞大且年均增长超10%，介入诊疗需求持续走高。技术前沿与未来方向核心成果98.25%成功率Mother-Child导丝技术将中心静脉闭塞等复杂手术成功率从

40%~80%

提升至

98.25%指南共识《中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识（2024年版）》已制定发布技术前沿靶向药物输送系统、生物可降解支架展现良