溃疡性结肠炎诊治指南

溃疡性结肠炎诊治指南深度缓解·黏膜愈合·规范诊疗临床诊疗2026年我国UC发病率居亚洲首位3.6例每10万我国UC年发病率居亚洲首位8.72例每10万(2013年)患病率起点17.24例每10万(2016年)患病率增至24.20%患病率年均增速IBD年发病率对比单位：例每10万患者年轻化与癌变风险要警惕双峰发病，年轻化加速58.7%年轻化18至35岁新确诊占比150万▲

突破我国UC发病人数2025年6.8%▲

增速年均增速（2025）!风险警示长期癌变风险不容忽视患病30年后结直肠癌风险达

13.91%，为普通人群的

1.7倍。病程超过10年的

全结肠炎患者，癌变风险显著增加。13.91%30年癌变风险高关注双发病特征双峰发病模式15至30岁为第一高峰，50至70岁为第二高峰，无明显性别差异。2023年新确诊患者中18至35岁占比

58.7%，年轻化趋势明显。58.7%18至35岁占比年轻化诊疗理念转向深度缓解从控制症状到达标治疗，诊疗目标全面跃迁至深度缓解因深度缓解三层内涵临床缓解症状消失黏膜愈合内镜下黏膜恢复正常组织学缓解显微镜下组织学正常01策略治疗策略升级达标治疗与精准医疗理念并行。生物制剂、小分子药物推动模式转变。02模式诊疗模式转变多学科协作加速推广。全病程管理成为共识。典型症状是诊断首要线索核心症状持续或反复发作：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重病程特征病程持续

4至6周以上青壮年

(20至49岁)

好发全身症状发热乏力体重减轻常见肠外表现皮肤黏膜口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病关节外周关节炎、脊柱关节炎眼部虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎肝胆脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症三级路径锁定诊断三级递进，综合判断，是UC诊断的核心逻辑三级递进诊断路径01一级·临床疑诊具备典型临床表现者，安排进一步检查02二级·临床拟诊同时具备结肠镜和（或）影像学特征者03三级·确诊再具备黏膜活检或手术标本组织病理学特征者诊断补充原则初发病例临床表现、内镜及活检改变不典型者暂不确诊，应予密切随访诊断前须排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等感染性肠病结肠镜是诊断关键手段病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布01轻度红斑、黏膜充血、血管纹理消失02中度血管形态消失、糜烂、粗糙颗粒状外观、黏膜脆性增加03重度黏膜自发性出血及溃疡缓解期可见正常黏膜、假性息肉形成及瘢痕样改变内镜亚评分是改良Mayo评分的关键指标病理组织学提供确诊依据活检规范多段多点取材回肠2块升结肠2块横结肠2块降结肠2块直肠2块活动期固有膜弥漫性炎性细胞浸润隐窝炎与隐窝脓肿黏膜糜烂及浅溃疡→缓解期糜烂或溃疡愈合中性粒细胞浸润减少或消失隐窝基底部浆细胞增多是最早的光学显微镜下特征，预测价值高手术切除标本：病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累蒙特利尔分型指导分层E1溃疡性直肠炎病变局限于直肠病变范围最小E2左半结肠炎病变累及左半结肠，脾曲以远脾曲为界E3广泛结肠炎病变累及脾曲以近乃至全结肠病变范围最广改良Mayo评分量化活动度评分项目0分1分2分3分排便次数正常增加

1至2次增加

3至4次增加

5次以上便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆、颗粒感自发出血、溃疡医师总体评价正常轻度中度重度生物标志物辅助评估治疗监测药物谷浓度英夫利西单抗达

3μg/mL以上抗药物抗体同步检测，优化剂量调整无创生物标志物为活动度评估与治疗监测提供便捷、可重复的客观依据粪便钙卫蛋白250μg/g及以上

提示肠道炎症活动可作为内镜评估的替代或补充C反应蛋白>10mg/L

提示炎症与CD活动性相关性优于UC血清学标志物p-ANCA阳性

支持UCASCA阳性

支持CD联合检测对分型有辅助价值治疗目标锁定深度缓解治疗手段药物治疗·手术干预·饮食与生活方式调整临床缓解标准：改良Mayo评分

≤2分

且

内镜亚评分

≤1分目标一：病情缓解症状减轻或消失目标二：维持缓解减少复发风险目标三：生活质量改善患者生活质量轻中度UC首选5-ASA直肠乙状结肠炎直肠5-氨基水杨酸单药剂量不低于1克每天，用于诱导缓解病变范围较广口服联合直肠5-氨基水杨酸协同诱导缓解维持缓解口服5-氨基水杨酸剂量不低于2克每天硫嘌呤类不推荐单药用于诱导缓解轻中度UC诱导与维持缓解，首选5-氨基水杨酸，口服剂量不低于2克每天中重度UC激素与抗TNF核心策略：短期激素诱导缓解，抗TNF生物制剂实现深度控制激素定位非住院中重度患者推荐短期口服泼尼松龙诱导缓解皮质类固醇仅用于快速控制严重急性发作，长期使用不安全抗TNF制剂推荐抗肿瘤坏死因子制剂诱导缓解英夫利西单抗阿达木单抗戈利木单抗用药调整启动先进疗法后，建议停用口服5-氨基水杨酸硫嘌呤类适用65岁以下激素依赖或5-氨基水杨酸不耐受者，可考虑硫嘌呤类单药维持缓解新型药物拓展治疗选择第52周临床缓解率对比治疗方案第52周临床缓解率利生奇珠单抗180毫克40.2%利生奇珠单抗360毫克37.6%安慰剂25.1%临床与监管进展2026年1月NMPA批准利生奇珠单抗用于中重度UC，为全球首个获批UC适应症的IL-23特异性抑制剂2026年2月艾曲莫德（S1P受体调节剂）获NMPA新药上市批准IL-23抑制剂维持治疗第52周临床缓解率达40.2%，显著优于安慰剂的25.1%手术干预的时机与指征手术切除结肠和直肠是目前唯一真正意义上的治愈方法决策要点4项药物无法控制炎症时手术是重要治疗选择急性重症UC需及时评估手术时机，警惕中毒性巨结肠、肠穿孔重度患者静脉药物治疗无效时应考虑手术干预多学科协作决策机制多学科团队手术方案须由消化内科、胃肠外科共同决策药物无法控制炎症时手术是重要治疗选择急性重症UC需及时评估手术时机，警惕中毒性巨结肠、肠穿孔重度患者静脉药物治疗无效时应考虑手术干预长期随访与癌变监测管理目标：病情长期稳定、无激素依赖，提升患者整体生活质量癌变监测全结肠炎病程超过10年者需