消化道出血抢救及护理

护理专题培训消化道出血抢救及护理识别·复苏·止血·护理·协作汇报人护理部日期2026年09月内容导览01认识消化道出血定义分类与流行病学特征02急诊抢救流程院前急救与院内分级处置03止血与药物治疗四大类药物与内镜时机04护理核心措施监测体位饮食与并发症防控05协作与质量提升多学科协作与救治通道认识消化道出血识别是抢救的第一步明确出血部位与病因分型，是选择治疗策略的首要前提01消化道出血的定义与分类消化道出血是临床常见的急危重症，明确病因分类是选择治疗策略的首要前提。要定义·定位消化道出血指从食管到肛门整个消化道的出血症状，是消化科常见死亡原因之一。按出血部位分类上消化道屈氏韧带以上，表现为

呕血、黑便下消化道屈氏韧带以下，多表现为

便血按病因分型80%~85%急性非静脉曲张性出血，主要病因为

消化性溃疡10%~15%急性静脉曲张性出血，主要病因为

肝硬化门脉高压高发病率与高复发风险并存高发病率、高复发、高死亡三重压力。100~180/10万年发病率5%~10%30天死亡率高危患者>20%11.9%总体复发率肝硬化患者>60%15%~20%药物相关出血占比发病率年发病率100~180/10万急诊科最常见的消化系统急症死亡率30天死亡率5%~10%高危患者20%以上复发率总体复发率11.9%肝硬化患者超60%肝硬化患者病死率20%~30%药物相关性出血占比15%~20%老龄化与抗凝抗血小板药物广泛使用是重要推手三大病因占据多数出血事件消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎构成主要病因，其中消化性溃疡为首要病因30%~50%消化性溃疡·首要病因约20%食管胃底静脉曲张约15%急性糜烂出血性胃炎约50%基层医院消化性溃疡出血占比；非甾体抗炎药所致出血需立即停药并给予PPI出血事件病因占比消化性溃疡为首要病因急诊抢救流程时间就是生命从现场评估到急诊分诊，每一步都决定患者预后02院前急救的黄金三步现场第一目击者的三个关键动作，为院内救治争取黄金时间自行转运时应避免颠簸路段；出现唤不醒情况必须呼叫120，交由专业人员处置。1第一步立即平躺制动·止血绝对卧床休息头偏向一侧，避免活动加重出血2第二步禁食禁水控胃·防误吸避免刺激胃黏膜防止呕吐误吸窒息3第三步尽快拨打120呼救·报信息简明描述呕血或黑便已平躺、意识清醒及准确地址危险性出血的识别标准危险性出血的识别，核心在于生命体征与临床表现的双重预警活动性出血持续性出血持续性呕血、便血或胃管抽出新鲜血液循环衰竭关键预警指征收缩压<90mmHg或降幅下降>30mmHg心率>100次/分呼吸衰竭通气与氧合异常呼吸频率异常或氧饱和度下降意识障碍神志状态改变烦躁、嗜睡或昏迷OMI紧急处置三原则O吸氧方式鼻导管或面罩高流量吸氧4~6L/min目标维持血氧饱和度

≥95%M监护常规持续监测心电图、血压、血氧饱和度休克休克患者留置导尿管记录尿量I建立静脉通路通路开放至少

2条

静脉通路（≥16G或18G）首选首选肘正中静脉或颈外静脉意识障碍或呼吸循环衰竭者应立即气道保护，预防误吸，必要时人工通气支持。急诊分诊四级标准分级收缩压心率处置区域I级濒危最高优先<80mmHg>140次/分抢救室红色区域II级危重80~90mmHg100~140次/分抢救室黄色区域III级急症相对平稳>100次/分急诊绿色通道IV级非急症常规平稳正常常规就诊I级与II级患者须立即进入抢救流程，优先调配抢救资源。限制性液体复苏与输血策略出血未控制时，采用限制性液体复苏与允许性低血压策略血压控制目标非静脉曲张收缩压维持

90~100mmHg，心率

<100

次/分静脉曲张收缩压维持

80~90mmHg，保证尿量

>0.5ml/kg/h输血指征血红蛋白

<70g/L

时紧急申请红细胞悬液75岁以上合并高血压、糖尿病者，血红蛋白维持

80~90g/L，可减少

25%

心脑血管并发症避免过度输注晶体液，防止组织水肿与凝血因子稀释止血与药物治疗精准用药，把握时机药物与内镜协同，是控制出血的关键组合03药物治疗四大类药物病因不明时可静脉联合应用PPI与生长抑素，病因明确后再行调整。抑酸药物抑酸治疗质子泵抑制剂（PPI）为首选降低门静脉压力药物降低门脉压生长抑素、奥曲肽、特利加压素止血药物使用注意急性上消化道出血

慎用抗菌药物预防感染肝硬化伴静脉曲张出血

应预防性使用抑酸药物应用要点急性非静脉曲张性出血，内镜干预前后应考虑使用

PPI高风险溃疡内镜治疗后高剂量

PPI72h奥美拉唑首剂

80mg

静推，后

8mg/h

连续输注

72h序贯口服

PPI2次/d

至出血后两周低风险溃疡再出血风险低口服PPI1次/d消化性溃疡降低门静脉压力药物选择适用急性静脉曲张性上消化道出血，最长用药5天生长抑素首剂首剂

250μg

静注维持维持

250μg/h

持续输注奥曲肽首剂首剂

50μg

静推维持维持

50μg/h

持续输注辅助辅助内镜治疗

2~5d

可预防早期再出血特利加压素起始起始

1mg/4h

缓慢静注加量首剂可加倍停药出血停止后改为

1mg/12h联合用药内镜时机的研究证据现有研究显示，高危患者极早期内镜

并未降低

死亡与再出血风险两组主要结局对比6小时内6~24小时分组结局差异死亡率30日死亡率6小时内

8.9%，6~24小时

6.6%再出血率30日再出血率6小时内

10.9%，6~24小时

7.8%住院日数两组住院日数中位数均为

5日，充分的复苏治疗与及时内镜检查仍是决定预后的关键内镜时机与止血方式危险性急性上消化道出血需在24h内行内镜检查内镜检查前30~120min可静脉输注红霉素250mg改善视野止血方法药物喷洒局部注射电凝微波止血夹夹闭三腔二囊管仅作为内镜难以治疗的临时过渡措施，放置不宜超过3天24h内危险性出血危险性急性上消化道出血出血后24h内行内镜检查12h内静脉曲张疑似静脉曲张出血12h内行内镜检查紧急内镜血流动力学积极复苏后仍持续血流动力学不稳定行紧急内镜检查止血与抗菌药物使用要点急性上消化道出血应慎用止血药物止血药物慎用要点2项氨甲环酸可减少急诊内镜检查，但对病死率、再出血率无改善，存在血栓栓塞风险局部止血口服或胃管局部使用、冰盐水止血，疗效不肯定抗菌治疗指征2项肝硬化伴急性静脉曲张出血应评估感染风险，给予预防性抗菌治疗抗生素选择根据当地细菌耐药情况选择；晚期肝硬化静脉输注优于口服诺氟沙星护理核心措施护理是抢救的延续监测、体位、饮食、心理，四维守护患者安全04病情监测与出血判断血压脉搏核心监测每半小时记录血压、脉搏及血氧饱和度，警惕休克先兆。呼吸尿量核心监测密切观察呼吸与尿量变化，识别早期循环障碍。呕血便血核心监测记录次数、量、色、性状及伴随症状变化。实验室指标核心监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数。体位与休息护理核心目标防误吸窒息

·

保证脑部供血

·

减少再出血风险关键体位动作4项大量出血者绝对卧床休息，下肢略抬高，保证脑部供血呕血时头偏向一侧，防止误吸窒息半坐卧位或平躺位减轻腹部压力大量出血者可采用中凹位，增加回心血量环境与休息2项保持环境安静减少不必要的搬动与刺激充足休息有助于减少再出血风险饮食护理要点急性期·绝对禁食禁水避免刺激胃黏膜恢复期过渡第1阶段温凉清淡流质→第2阶段半流质→第3阶段普通饮食饮食禁忌粗糙避免粗糙食物辛辣避免辛辣食物酸性避免酸性食物过热避免过热食物戒烟酒戒除烟酒进食观察观察观察进食后反应报告出现不适及时报告静脉通路与输液护理全程监测：严密观察输液速度及出入量，防止过度输注迅速建立

2~3条静脉通路，尽早补足血容量，改善周围循环衰竭快速补液失血性休克者

加快输液速度立即查血型与配血尽早输入平衡液或右旋糖酐限速补液老年人或原有心肺疾病者

不宜补液过快警惕

肺水肿

发生并发症预防与心理护理从生理风险防控到心理支持，全方位守护患者安全。随时做好抢救和手术准备感染防控保持口腔、皮肤、会阴部清洁干燥，降低院内感染概率。腔管护理做好气囊压迫护理，定时放气、观察黏膜情况。窒息预防减少移动，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。患者安抚陪伴患者增加安全感，解释检查治疗目的，安抚情绪。家属支持鼓励家属参与护理，提供情感支持，帮助患者树立信心。协作与质量提升团队协作，赢得生机绿色通道与MDT机制，为危重患者争取每一秒05多学科协作快速响应科核心科室分工消化内科内镜诊疗决策ICU危重患者高级生命支持介入放射科内镜失败后介入治疗急诊医学科科核心科室分工麻醉科手术与操作保障输血科血液制品保障外科手术兜底治疗24小时听班应响应机制快速响应各科室建立24小时听班制度，接到呼叫后10分钟内到位联合干预遇内镜及介入难以控制的持续性出血，立即启动MDT，必要时行外科手术多学科协同绿色通道与质量提升先诊疗后付费先检查后补挂号，消除行政等待简化输血流程申请与领用双简化，保障黄金时间信息先到预警急救数据实时传输，提前启动抢救准备技术支撑复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）用于合并休克患者的转运与抢救救治成效柳州市人民医院获国家级五星急性上消化道出血救治快速通道救治基地称号危重出血患者的救治案例STEP1院前急救复苏性主动脉球囊阻