心脏康复概述

心脏康复概述定义·分期·处方·获益2026年我国心脏康复参与率亟待提升我国心血管病现患人数已超3.3亿，但心脏康复参与率不足5%，与欧美差距显著。心脏康复参与率国际对比中国与欧美发达国家存在显著差距各地区参与率明细中国参与率不足5%，亟待提升美国参与率25%-30%，覆盖较广欧洲参与率30%-50%，水平最高差距显著欧美参与率为中国的5–10倍心脏康复的核心定义心脏康复是一种多学科、以患者为中心并接受医学监督的干预核心目标3维身体改善患者身体功能心理改善患者心理功能社会改善患者社会功能组成要素6项运动训练评估行为改变药物优化营养戒烟与心理干预概念澄清误区误解仅提供运动训练，构成完整的心脏康复↓纠正真相仅提供运动训练，不构成完整的心脏康复从养病到主动防御2026版指南要点：针对已发生冠心病、脑卒中或外周血管病的患者，采取系统干预防止病情进展与复发，实现心脏康复与二级预防深度融合—指南要点传统认知心脏疾病患者应多休息、少活动康复等同于住院休养现代理念康复是贯穿终身的主动健康管理是循证医学支持的主动治疗哪些人群需要心脏康复冠心病患者3类心肌梗死冠脉支架植入术后冠脉搭桥术后稳定性心绞痛1类稳定性心绞痛患者慢性心力衰竭1类经药物控制后病情稳定者心脏瓣膜1类置换或修复术后患者三期康复体系总览分期康复场所时间窗核心目标Ⅰ期病房、监护室住院期间早期活动、预防并发症Ⅱ期专科门诊、社区出院后

1-6个月恢复运动能力、回归社会Ⅲ期社区、家庭出院

6个月后至终身维持健康生活方式、防再发三期相互承接、互为补充，共同构成从住院到回归家庭的

完整链条。Ⅰ期院内康复的启动与实施病情评估、患者宣教、早期活动与日常生活指导启动条件与四步活动法：病情评估、患者宣教、早期活动与日常生活指导启动条件3项过去8小时无新发胸痛肌钙蛋白无进一步升高静息心率50-100次/分静息血压

90-150/60-100mmHg，血氧饱和度>95%无新发心功能失代偿无明显新发心律失常四步活动法4步01床上关节活动02坐起03床旁站立04病房内短距离行走活动遵循四步推进活动强度2条以不引起不适为度心率增幅不超过20次/分四步推进早期活动Ⅱ期门诊康复承上启下Ⅱ期康复是患者由“病人”恢复至“正常人”状态的过渡阶段，发挥承上启下的作用。首次评估时机4类病情急诊再灌注心肌梗死发病

7天

后PCI桡动脉入路24小时

后股动脉入路7天

后冠脉搭桥术后7天慢性收缩性心功能不全病情稳定

7天

后开始时机2种情形一般时机出院后

1-6个月

进行术后常规PCI或冠脉搭桥术后

2-5周

即可开始Ⅲ期家庭康复长期维持面向心血管疾病事件发生1年后

的患者，提供院外居家或社区康复指导。Ⅲ期·长期维持家庭康复的终点是习惯内化与风险持续管控，而非阶段性任务。目标维持已形成的良好生活与运动习惯，预防心血管事件再发，促进社会心理状态恢复。运动量每周累计至少

150分钟中等强度有氧运动，并结合每周

2次力量训练。复评强烈建议每

6–12个月返回医院进行一次运动负荷评估，据此优化运动处方。进入条件经专业心脏康复医师评估合格后方可进入。五大处方构成康复核心📌2026版指南首次将睡眠管理纳入干预重点，建议保证

7-8小时

高质量睡眠。药物处方二级预防基石二级预防药物为基石，强调精准达标。运动处方康复核心康复核心，个体化、循序渐进。营养处方均衡膳食低盐低脂高纤维，控制体重。心理处方心身同治筛查与干预并重，实现心身同治。戒烟处方强制要求定义为无条件强制要求。药物处方走向精准达标抗血小板双联抗血小板治疗急性冠脉综合征或PCI术后行双联抗血小板治疗，按出血与缺血风险个体化评估，严禁自行停药血脂LDL-C<1.4mmol/L极高危患者目标较基线降幅不少于

50%血压130/80mmHg目标控制在

小于130/80mmHg心率55–60次/分静息心率控制在

55-60次/分运动处方先评估后运动所有患者制定方案前，推荐完成心肺运动试验或6分钟步行试验，测定无氧阈值与峰值摄氧量，据此计算安全心率范围。运动处方要素有氧运动每周

3-5次，每次

30-60分钟，中等强度运动强度最大心率

60%-80%，Borg评分

11-13分，稍累但能轻松交谈抗阻训练每周

2次，循序渐进增加负荷安全边界停止信号：出现

胸痛、呼吸困难

须立即停止并就医营养处方与睡眠管理低盐饮食、地中海式饮食、控制体重指数……营养处方给出量化标准；睡眠管理作为新增重点，关注夜间缺氧对心脏的负担。新增重点指南首次将睡眠呼吸暂停综合征纳入干预重点营营养处方低盐饮食每日食盐摄入控制在5克以内地中海饮食低饱和脂肪、高纤维，推荐地中海式饮食模式控制体重控制总热量，将体重指数维持在18.5-24.9之间睡睡眠管理新增重点夜间缺氧夜间缺氧会加重心脏负担睡眠监测建议打鼾严重者进行睡眠监测心理与戒烟处方心理处方3项抑郁与焦虑量表筛查为必选项中重度焦虑抑郁需接受认知行为疗法或药物干预坏情绪是心血管事件的独立危险因素戒烟处方3项定义为无条件强制要求辅助手段支持尼古丁替代疗法等环境要求强调避免二手烟暴露心脏康复的硬核获益关键临床终点降低幅度三大硬指标降幅心血管死亡率降低约26%30天再住院率降低

31%全因死亡率降低

20%-30%功能与生活质量改善20%-30%运动能力6分钟步行试验距离提高10%-20%最大摄氧量提升40%以上心理状态参与康复的患者抑郁评分可降低康复干预显著改善患者心理状态2-3倍戒烟效果康复中的戒烟干预可使戒烟成功率提高戒烟成功率显著提升3-6美元卫生经济每投入

1美元，可节省医疗支出投入产出比显著ESC2026心脏康复指南2026年，欧洲心脏病学会发布首部以心脏康复为独立主题的临床实践指南。启动时间窗：急性心梗后最好

14天内

启动正式康复，最晚不超过

30天；冠脉搭桥术后

28天内

开始，不拖过

42天理念更新2项命名更新不再使用「以运动为基础的」等限定词定义多学科、以患者为中心并接受医学监督的干预阶段一预康复术前优化评估阶段二急性期院内康复住院早期启动阶段三亚急性门诊康复约

12周阶段四长期维持社区延续管理中国指南与数字医疗进展中国指南更新2026版定义将康复定义为贯穿终身的主动健康管理强推