泌尿及生殖系统病理

病理学专题泌尿及生殖系统病理肾脏·尿路·男性生殖·女性生殖日期2026年课程导览01肾脏疾病病理肾小球肾炎与肾小管间质病变02尿路与男性生殖病理尿路炎症、肿瘤及前列腺病变03女性生殖系统病理子宫与卵巢常见疾病04核心要点归纳高频考点与鉴别诊断逻辑肾脏疾病病理从结构到病变，理解肾脏疾病肾小球疾病是肾脏病理的核心内容01肾小球疾病基本病理变化肾小球损伤的核心在于毛细血管袢与系膜区的病变增生性改变细胞增生内皮细胞、系膜细胞或壁层上皮细胞增生，是多数肾炎的主要表现变质性改变结构损伤基底膜增厚、断裂、纤维素样坏死渗出性改变炎性浸润中性粒细胞、单核细胞浸润，纤维素渗出硬化性改变终末阶段系膜基质增多、肾小球玻璃样变与硬化，为病变终末阶段免疫复合物在肾小球的沉积部位与形态，是区分各类肾小球肾炎的关键依据急性弥漫性增生性肾小球肾炎感染后免疫复合物沉积引发的弥漫性内皮与系膜细胞增生免疫复合物介导的弥漫性肾小球病变，以链球菌感染后为典型诱因诊病理特征与临床要点病因多发生于A组乙型溶血性链球菌感染后，属免疫复合物介导的变态反应病理变化双侧肾脏弥漫性肿大，内皮细胞及系膜细胞明显增生，伴中性粒细胞浸润，毛细血管腔狭窄电镜与免疫基膜上皮侧见驼峰状电子致密物沉积，免疫荧光呈颗粒状临床综合征急性肾炎综合征——血尿、蛋白尿、水肿、高血压多数患者预后良好，儿童恢复较成人完全快速进行性肾炎与膜性肾病两者分别以新月体形成和基膜弥漫增厚为核心特征快速进行性肾小球肾炎病理特征为肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，压迫肾小球毛细血管丛临床进展迅速，表现为快速进行性肾炎综合征，肾功能急剧恶化膜性肾病病理特征为肾小球基膜弥漫性增厚，上皮侧大量免疫复合物沉积临床以肾病综合征为主——大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症VS肾小管间质疾病与肾盂肾炎细菌感染沿尿路逆行或血行累及肾盂与肾间质急性肾盂肾炎急性化脓性炎症肾盂黏膜充血水肿，肾实质内见多发小脓肿典型表现发热、腰痛、膀胱刺激征发热腰痛膀胱刺激征慢性肾盂肾炎慢性反复发作导致间质纤维化、瘢痕形成肾外形改变不规则变形，间质纤维化与瘢痕形成慢性肾功能不全肾小管损伤损伤致病因素缺血、中毒等因素上皮细胞病变引起肾小管上皮细胞变性坏死急性肾损伤肾脏常见肿瘤肾细胞癌与肾母细胞瘤分别代表成人与儿童的主要肾肿瘤两大肾肿瘤——肾细胞癌与肾母细胞瘤，分别好发于成人与儿童。鉴别提示：两者均需与良性病变鉴别，病理诊断依赖组织学形态与免疫组化肾细胞癌起源于肾小管上皮多见于中老年人切面呈多彩状，常有假包膜典型表现：血尿、腰痛、腹部包块肾母细胞瘤多见于儿童由未分化胚芽、上皮和间叶成分构成是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤尿路与男性生殖系统病理尿路与生殖系统的病理图谱炎症与肿瘤是本章两条主线02尿路炎症与膀胱炎尿路感染多由细菌逆行侵入，膀胱是常见受累部位膀胱炎是逆行感染的典型表现，女性因尿道短更易受累病因2项革兰阴性杆菌以大肠埃希菌等逆行感染为主解剖易感女性尿道短，更易发生病理变化3项黏膜充血红肿膀胱黏膜充血、水肿，重者可见溃疡、出血中性粒细胞浸润炎症区域伴中性粒细胞浸润临床联系2项膀胱刺激征表现为尿频、尿急、尿痛等尿液检查尿中可见白细胞与细菌慢性转归：反复发作可转为慢性，黏膜增生、纤维化尿路上皮肿瘤尿路上皮癌是尿路最常见的恶性肿瘤，与吸烟等因素相关最突出表现为无痛性血尿，确诊依赖膀胱镜与病理活检好发部位膀胱多见，也可发生于肾盂、输尿管。病理形态多呈乳头状或浸润性生长，尿路上皮细胞异型增生，层次紊乱，可侵犯肌层。分级意义依细胞异型程度分为低级别与高级别，级别越高侵袭性越强。临床特征最突出表现为无痛性血尿，确诊依赖膀胱镜与病理活检。前列腺疾病前列腺增生是良性病变，前列腺癌则是常见恶性肿瘤前列腺增生与前列腺癌是两种性质迥异的前列腺疾病，需加以鉴别前列腺增生2项好发于移行带腺体与间质增生，压迫尿道引起排尿困难属良性增生不具侵袭性前列腺癌3项多起源于外周带腺体结构紊乱、核异型明显易发生骨转移尤其脊柱与骨盆血清PSA升高有提示意义确诊依靠穿刺活检睾丸与阴茎常见病变生殖细胞来源肿瘤是睾丸肿瘤的主体睾丸病变生殖细胞肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤：包括精原细胞瘤与非精原细胞瘤，前者对放疗敏感，后者成分复杂、预后差异大临床识别多表现为无痛性肿块，需与鞘膜积液、炎症鉴别阴茎病变主要类型阴茎病变：以鳞状细胞癌为主，多与局部慢性刺激、感染等因素相关高发部位常发生于阴茎头及包皮女性生殖系统病理子宫与卵巢的病理变化从宫颈到卵巢，系统梳理病变03宫颈上皮内病变与宫颈癌宫颈癌是可通过筛查早期发现并阻断的恶性肿瘤病因高危型HPV持续感染病因高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要致病因素。癌前病变低级别→高级别癌前病变宫颈上皮内病变由低级别向高级别进展，异型细胞逐渐占据上皮全层。宫颈癌病理鳞癌最常见宫颈癌病理以鳞状细胞癌最常见，腺癌次之；浸润深度与范围决定分期。临床要点早期多无症状接触性出血是常见信号筛查与活检是确诊关键子宫体常见疾病子宫内膜与子宫肌层是子宫体疾病的主要来源子宫内膜增生、子宫内膜癌与子宫平滑肌瘤是子宫体最常见的三类疾病，早期识别与规范诊治是改善预后的关键癌前状态子宫内膜增生内分泌紊乱相关病变与雌激素持续作用相关，腺体密集、结构紊乱。异常子宫出血子宫内膜癌常见妇科恶性肿瘤起源于内膜腺体，多见于中老年女性。良性肿瘤子宫平滑肌瘤最常见的良性肿瘤由平滑肌与纤维组织构成，可引起经量增多、压迫症状。卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织来源多样，类型繁多按组织来源可分为三大类，不同类型在生物学行为与预后上差异显著。“早期症状隐匿，恶性者易腹腔种植转移，病理类型决定治疗与预后。”类型一·最常见上皮性肿瘤最常见，分良性、交界性与恶性。浆液性黏液性类型二生殖细胞肿瘤如成熟畸胎瘤（良性）、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。畸胎瘤无性细胞瘤类型三性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤，常伴内分泌功能异常。颗粒细胞瘤妊娠滋养细胞疾病该类疾病起源于胎盘滋养细胞，与妊娠密切相关良性葡萄胎滋养细胞增生、绒毛水肿，呈水泡状，分完全性与部分性恶性侵蚀性葡萄胎病变侵入子宫肌层，属恶性范畴高恶性绒毛膜癌恶性程度高，易血行转移至肺、脑等器官中间型胎盘部位滋养细胞肿瘤较少见，起源于中间型滋养细胞核心要点归纳抓住考点，理清鉴别思路归纳对比，构建完整知识体系04高频考点归纳抓住特征性病变，是考试答题的核心突破口疾病特征性病理急性肾炎内皮与系膜细胞弥漫性增生快速进行性肾炎肾小球新月体形成膜性肾病基膜弥漫增厚、上皮侧沉积急性肾盂肾炎肾实质多发小脓肿尿路上皮癌无痛性血尿、乳头状生长宫颈癌HPV感染、鳞癌为主绒毛膜癌滋养细胞、血行转移鉴别诊断思路症状提示方向，病理形态最终定性血尿线索肾小球源性血尿

常伴蛋白尿、水肿尿路来源血尿

多为无痛性，需警惕肿瘤蛋白尿线索大量蛋白尿

伴