慢性心力衰竭肾损害研究进展

心内科·学术汇报慢性心力衰竭肾损害研究进展心肾综合征·病理机制·治疗进展·指南共识汇报人心内科日期2026年09月汇报导览01概念与疾病负担定义分型框架与流行病学现状02病理机制新解从经典通路到代谢炎症新机制03药物治疗革新SGLT2i与新四联核心突破04非药物与前沿超滤净化、生物标志物与未来方向SECTION概念与疾病负担心肾互损，恶性循环明确分型框架，量化疾病负担01定义溯源与五分型框架心肾综合征的核心是心肾互损的恶性循环定义溯源2005年

荷兰学者Bongartz首次提出心肾综合征概念，2008年ADQI工作组在威尼斯会议确立

5分型

方案2026年

欧洲学者在Nephron提出第

6种

代谢紊乱型CRS，由脂肪组织功能紊乱驱动ADQI五分型框架分型特征常见病因1型急性心损致肾伤急性心衰、心源性休克2型慢性心损致肾病慢性心力衰竭3型急性肾损致心伤急性肾损伤4型慢性肾损致心衰慢性肾脏病5型系统性疾病继发脓毒症、糖尿病、淀粉样变性汇报核心其中

2型

为慢性心衰导致慢性肾脏病进展，是本次汇报核心。心衰与CKD疾病负担我国心衰患病人数约1430万，每年新增约300万例，是全球心衰绝对负担最重的国家50%–70%心衰住院患者中CKD患病率40%终末期肾病患者合并心力衰竭1430万心衰患病人数每年新增约

300万例50%–70%住院患者中CKD患病率40%终末期肾病合并心衰2.6%住院期间病死率（短期预后）13.7%/28.2%出院后1年/3年病死率显著恶化心衰患者各时间节点全因病死率SECTION病理机制新解从经典通路到新靶点血流动力学、神经内分泌与代谢炎症交织02经典病理生理机制心衰致肾损伤的关键在于

静脉淤血

而非单纯低灌注三类经典机制共同驱动心肾交互损伤的恶性循环血流动力学心输出量下降致肾灌注不足，中心静脉压升高直接传递至肾静脉，即静脉充血性肾病神经内分泌RAAS过度激活与交感神经兴奋致水钠潴留、血管收缩，直接促进心肌纤维化与肾小球硬化炎症通路TNF-α、IL-6通过NF-κB通路放大心肾炎症损伤，微炎症状态驱动二者共同恶化代谢炎症新机制突破心肾轴远程通讯机制正被逐步揭示中性粒细胞经

THBS1-SDC4轴

远程驱动肾成纤维细胞活化，靶向中和THBS1可阻断心肾恶性级联铁代谢紊乱约

60%

的CKD合并心衰患者存在绝对性或功能性缺铁，损害线粒体功能、降低心肌收缩力肠道菌群失调TMAO水平与心肾功能恶化呈显著正相关，为营养干预与菌群调节提供新靶点尿毒症毒素蓄积硫酸吲哚酚、对甲酚硫酸盐等蓄积驱动心肾共同恶化前沿突破2026年9月华中科技大学同济医院团队揭示，心梗后中性粒细胞经

THBS1-SDC4轴

诱导肾成纤维细胞活化，靶向中和THBS1可阻断心肾恶性级联THBS1-SDC4轴评估体系与生物标志物传统干体重与单一eGFR已不足以指导精准管理容量评估革新多模态评估生物电阻抗·BNP动态变化·下腔静脉变异度·肺水指数肾功能评估联合

胱抑素C

，不受肌肉量影响，更敏感反映早期肾小球滤过功能下降肾小管损伤标志物NGAL连续测量（基线至峰值）AUC达

0.91优于仅入院时测量

0.69心梗后预警入院尿素预测院内1型CRSAUC0.914灵敏度

78.5%特异性

83.4%SECTION药物治疗革新心肾同治，药物先行SGLT2i与新四联重塑治疗格局03SGLT2i里程碑证据三项里程碑试验风险降低幅度对比《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》DAPA-HF·DAPA-CKD·EMPEROR-ReducedSGLT2i兼具降糖、护心、保肾三重作用无论是否合并糖尿病，获益一致多指南均列为

Ⅰ类（A级）推荐中国心力衰竭指南2024、2023ESC心衰指南及KDIGO2024CKD指南新四联与其他新药药物治疗从逐一滴定转向快速启动、同步联合新四联疗法HFrEF核心方案ARNI/ACEI/ARB

＋

β受体阻滞剂

＋

MRA

＋

SGLT2iARNIPARADIGM-HF较依那普利显著降低心血管死亡、心衰住院及全因死亡风险非奈利酮FIDELIO-DKD·FIGARO-DKD证实降低心血管复合终点，高钾血症风险更低维立西呱ESC-HFA2026真实世界研究联合优化治疗使HFrEF患者肾功能快速下降风险降低

74.2%，呋塞米减量幅度更大（-48mg/d对-25mg/d）药物肾功能界限与选择肾功能不全不应成为心肾保护药物使用的障碍ACEI/ARB/ARNI起始时肌酐短暂升高通常为一过性，坚持用药获益更大常用心肾保护药物的肾功能使用要点药物肾功能使用要点达格列净eGFR≥25可起始，降至＜25通常继续维持恩格列净eGFR低至20人群仍显著延缓肾功能下降β受体阻滞剂肾功能不全不作为使用或加量的障碍托伐普坦改善液体潴留且不引起肾功能恶化维立西呱对肌酐、eGFR无显著影响SECTION非药物与前沿机械减负，精准预警超滤净化与生物标志物开辟新路径04超滤与血液净化治疗超滤是利尿剂抵抗患者的重要替代疗法超滤通过等渗清除水分与电解质，不引起电解质紊乱，为利尿剂抵抗患者提供关键替代治疗技术原理经外周静脉体外循环，等渗清除水分与电解质不引起电解质紊乱、不激活神经内分泌临床应用中国自主研发心衰专用超滤设备已在全国广泛应用500多家医院应用1万例救治患者临床获益1000mL6小时可脱水，恢复肾脏对利尿剂的敏感性延长无心衰事件生存期62天对34天指南共识与未来方向心肾同治框架正从理念走向临床实践指南共识密集落地《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）》指南发布，为急性心衰急诊诊疗提供统一规范路径。4%-10%急性心衰住院病死率慢性肾脏病合并心力衰竭管理专家共识2026年发布，构建心肾同治、精准评估、动态调整框架。CKM评估、诊断、治疗专家共识2026年6月中华医学会发布，推荐0-4期分期体系。实践成效与未来方向心衰中心建设截至2025年底，全国医院广泛参与建设并持续推进认证。2781家参与1139家通过认证标准版中心患者1年全因死亡率6.9%降至4.2%未来方向植入式肺动脉压力监测设备实现远程实时血流动力学监测，将干预窗口前移。2781家全国医院参与心衰中