慢性肾脏疾病护理指导培训方案

护理培训慢性肾脏疾病护理指导培训方案规范·分期·饮食·并发症汇报人肾内科护理团队日期2026年09月培训导览01认知筑基流行病学现状与2026版指南要点02分期施策五期分层护理要点与目标03实践落地饮食护理与并发症管理04前沿更新治疗理念与护理模式新方向认知筑基认清沉默的杀手从疾病认知到指南更新，筑牢护理根基01每10个成人就有1人肾受损CKD起病隐匿，知晓率极低，早筛早诊是护理干预的第一道关口8.2%~10.8%我国成人CKD患病率每10个成年人中约1人存在肾脏损伤7.88亿全球CKD患者总数我国患者超

1.52亿，居全球首位≈10%CKD患病知晓率多数患者首次确诊时肾功能已损失过半患者知晓情况分布90%不知晓自身患病每10个成人中约1人肾受损，仅1成知晓，早筛早诊是第一道关口。诊断标准与肾损伤证据2026版指南重新界定CKD诊断，既不漏诊也不过度诊断诊断须以3个月以上的结构或功能异常为前提，且对健康造成影响方可诊断诊断前提定义2项定义肾脏结构或功能异常持续3个月以上，且须对健康造成影响方可诊断指标估算肾小球滤过率持续低于60，同样提示存在肾损伤肾损伤证据

7项白蛋白尿尿沉渣异常持续性血尿肾小管相关病变肾活检组织学异常影像学异常肾移植病史核心变化持续性血尿首次列为独立评判指标，单纯血尿持续超3个月即可诊断筛查三件套与高危人群尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐三项联查，是发现早期肾损伤最有效的手段结果正常者一年后复查异常者三个月内复查仍异常直接转诊肾内科普普通成年人检查项目尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐

三件套检查频次每年体检至少一次，三项联查02高风险人群每半年宣教，每年专项检查有肾脏病家族史，或患糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症者65岁以上老年人肥胖，或患系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、乙肝等继发致病者长期服用止痛药、某些抗生素等可能伤肾药物者家族史老年肥胖药物2026版指南七大更新从诊断到用药，新版指南大幅改写CKD管理路径诊断与评估诊断：持续性血尿纳入独立指标评估：结合胱抑素C估算肾小球滤过率风险与用药风险：引入肾衰竭风险方程量化进展概率用药：新增nsMRA与ERA推荐，不推荐RASI三药联用并发症与生活方式并发症：高钾血症诊断阈值前移至5.0mmol/L贫血：纳入HIF-PHI，明确ESA为一线用药生活方式：每周≥150分钟运动，BMI18.5~24.0分期施策分期不同，护理各异五期分层，精准施策02CKD五期分期标准一览五期分层是护理决策的基石，需重点把握

3期

的细分节点与

4期

替代治疗评估窗口。分期eGFR（ml/min/1.73m²）临床特点1期≥90肾功能正常，伴肾损伤证据2期60~89轻度下降，伴肾损伤证据3期重点30~59中度下降，分3a（45~59）、3b（30~44）4期评估窗口15~29重度下降，需评估替代治疗5期<15或需透析终末期肾病1-2期护理：早期干预阻进展1~2期是逆转与延缓的黄金窗口，护理重在早干预、早预防早干预、早预防是逆转病情进展的关键，延缓肾功能下降、控制并发症、提高依从性为护理核心目标1期护理目标3项延缓肾功能下降宗旨目标控制相关并发症宗旨目标提高患者依从性宗旨目标2期护理重点2项排查可逆因素排查药物、感染等可逆因素关注早期表现关注眼睑浮肿、晨起面部肿胀、乏力、注意力下降等表现3期护理：控压控糖防并发症3期是CKD管理的分水岭，护理重心转向并发症监测控压、控糖、防并发症——3期护理聚焦精准监测与个体化管理分期要点2期3a期（45~59）加强电解质监测，警惕高磷血症3b期（30~44）启动蛋白质限制，强化饮食指导护理重点4项饮食调整低蛋白、低盐低脂，必要时咨询营养师并发症监测贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒血压血糖目标个体化糖化血红蛋白建议控制于7%以下关注非特异症状乏力、水肿等，及时反馈医生调整方案4期护理：评估替代治疗时机4期护理既要稳住并发症，也要为肾脏替代治疗做好铺垫eGFR已降至15~29mL/min/1.73㎡本期核心任务稳住并发症，同时为肾脏替代治疗做好评估与铺垫病情特征与风险防控3项肾功能严重下降eGFR处于

15~29

区间心血管与酸中毒风险高发心血管疾病与代谢性酸中毒，需重点防控启动替代治疗评估启动肾脏替代治疗（透析或移植）评估与患者宣教饮食管理与心理支持3项低蛋白高热量饮食低蛋白饮食配合充足热量，防止营养不良与蛋白分解严格控钾控磷严格控钾控磷，限制高钾高磷食物摄入焦虑情绪与心理支持关注患者焦虑情绪，加强心理支持与家庭沟通5期护理：替代治疗全程管理5期护理跨越透析与移植全流程，是护理专业性最集中的阶段进入终末期肾病阶段，护理重心转向透析与移植全流程的系统化管理治疗方式与营养调整3项终末期肾病判定eGFR低于

15

或已进入透析，即终末期肾病治疗依赖透析或肾移植同时管理骨病、贫血等并发症营养原则反转透析患者需

增加蛋白摄入，与4~5期低蛋白原则相反，须分阶段调整并发症管理与通路护理4项通路护理与并发症观察血管通路护理与透析相关并发症观察纠正贫血铁剂、促红细胞生成素规范使用调节钙磷代谢限磷饮食、磷结合剂多学科协作协助患者选择透析方式或完成移植评估实践落地细节决定护理质量饮食有度，并发症可控03护肾饮食四大核心原则优质低蛋白、低盐低脂、控磷控钾、适量补水鼓励患者参加病情严重程度及饮食摄入方面的健康教育，避免盲目忌口或随意饮食。优质低蛋白CKD3~5期蛋白质推荐

0.8g/kg/天，优选蛋、奶、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，控制植物蛋白过量低盐低脂成人钠摄入

低于90mmol/d，氯化钠低于

5g/d，非透析患者可严至

3g/d

以内；减少动物内脏、肥肉、油炸食品控磷控钾限制高磷高钾食物，蔬菜焯水后烹饪适量补水遵循量出为入原则，按尿量与水肿情况调整蛋白质与钠盐的量化管理蛋白质并非越少越好，须按肾功能分层动态调整蛋白质摄入并非越少越好，须按肾功能分层动态调整；钠盐管控同样需个体化，警惕隐形盐并避免过度限盐。蛋白质分层建议4类人群CKD3~5期0.8g/kg/d肾功能正常者可正常量蛋白饮食肾病综合征伴白蛋白明显减低者短期增加优质蛋白摄入透析患者需增加蛋白摄入，保证营养充足钠盐管理4项要点每日食盐控制在3~5g以内相当于半个啤酒瓶盖的量警惕隐形盐酱油、咸菜、加工食品、零食中的隐形盐避免过度限盐防止引发低钠血症老年、水肿、心衰患者限盐应更严格控钾控磷的食物选择科学忌口不盲目，清单化管理最易落地食物选择是清单化管理，分清限制与可选，忌口不盲目控钾3项限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类可选苹果、梨、冬瓜、黄瓜、白菜烹饪建议蔬菜焯水后烹饪，可去除部分钾元素控磷2项限制动物内脏、海鲜、坚果、肉汤、奶制品、碳酸饮料长期提示避免长期饮用浓汤，减少磷的累积，防止肾性骨病与血管钙化主食2项可正常食用米饭、馒头、面条可正常适量食用，几乎不增加肾脏负担低蛋白替换可选麦淀粉、藕粉等低蛋白食品配合植物油供能，防止蛋白质被分解消耗科学饮水与日常起居饮水过量或不足均会损伤肾脏，须遵循

量出为入科学管理每日饮水量与生活节奏，量出为入，护肾于日常。水分管理4项无水肿、高血压者每日

1500~2000ml，促进代谢废物排出下肢水肿、血压偏高者每日不超过

1000ml尿量减少时按前一日尿量

加500ml

计算，饮水、汤、粥均计入总量饮排习惯分次小口饮用，有尿意及时排出，切勿憋尿以防尿路感染生活方式4项适度温和运动散步、太极拳、慢走，每日

20~30分钟充足睡眠保证每日

7~8小时

睡眠，避免熬夜与过度劳累注意保暖预防咽峡炎、扁桃体炎等呼吸道感染情绪舒畅保持情绪舒畅，家人给予积极鼓励与支持高钾血症的危害与管理高钾血症是CKD最常见并发症，可诱发严重心律失常甚至猝死不同人群高钾血症患病率对比人群高钾血症患病率非透析CKD患者22.89%维持性血液透析患者75%低高肾性贫血的监测与纠正贫血随CKD进展而加重，规范监测是纠正的前提规范监测是纠正贫血的前提，分层管理贯穿治疗全程患病现状与治疗目标贫血患病率非透析CKD患者28.5%~72%，透析患者高达91.6%~98.2%临床表现乏力、头晕、心慌、活动能力下降，严重影响生活质量治疗目标血红蛋白维持在110~130g/L，避免超过130g/L药物与铁剂管理2026版KDIGO指南ESA为一线用药，HIF-PHI为二线备选铁剂管理非透析：TSAT<20%或铁蛋白<100ng/mL启动；血透：铁蛋白<200ng/mL启动，优先静脉铁剂检测频次贫血及初始治疗阶段应增加血红蛋白检测频次并发症早期预警信号识别预警信号，是护理人员最不可替代的核心能力心血管疾病是CKD患者首要死因，27.8%的住院CKD患者合并心血管疾病；血磷每升高1mg/dl，肾衰竭风险增加36%、死亡风险增加20%。心血管系统难以控制的高血压、夜间阵发性呼吸困难，提示容量负荷过重突发胸痛需警惕尿毒症性心包炎或急性冠脉综合征其他信号面色苍白、乏力提示肾性贫血，血红蛋白低于100g/L需关注血钾高于5.5mmol/L需紧急处理，警惕心律失常与肌无力骨痛、骨折、皮肤瘙痒，提示矿物质与骨代谢异常反复呼吸道、泌尿道感染，提示免疫功能低下前沿更新与指南同行，与前沿同步把握新理念，提升护理力04护肾药物组合新格局从等待透析到心肾同治，多药联合成为延缓进展的核心策略约39%SGLT2i（列净类）肾脏复合终点风险降低约23%nsMRA（非奈利酮）肾脏复合终点风险降低三类药物可联合使用，实现心肾保护叠加效应，用药期间须监测血钾药三类护肾药物适用人群SGLT2i列净类：无论是否合并糖尿病，eGFR≥20且存在蛋白尿者推荐使用nsMRA非奈利酮：合并2型糖尿病、eGFR≥25、血钾正常、存在持续蛋白尿者推荐ERA使用最大可耐受剂量RASI后仍存在持续蛋白尿者建议加用肾衰竭风险方程的临床应用从经验判断走向量化分层，护理随访更有依据依据年龄、性别、肾功能与尿蛋白水平，计算未来

2年

或

5年

进展至透析或肾移植的概率。风险分层与行动5年风险3%~5%建议转诊至肾脏专科2年风险超过10%启动多学科团队综合管理2年风险超过40%开始准备肾脏替代治疗护理应用：协助医生完成风险评估，按风险分层落实随访频次与宣教强度，对高风险患者加强并发症监测与用药指导。CKD管理理念的三大演进管理理念持续演进，护理价值同步升级2012版以肾病进展风险因素管理为目标风险因素管理2020至2022版强调减少心血管和肾脏病进展风险减风险2023版至今综合管理策略，以改善肾心结局为