上消化道出血的急救与护理

上消化道出血的急救与护理识别·急救·护理·防范护理专题培训汇报人护理部日期2026年09月内容导览01认识与识别病因、临床表现与危险信号02急救处置时间轴上的急救流程与配合03护理落实分项护理措施与用药观察04观察与防范再出血识别与并发症防范认识与识别先识别，才能抢时间从病因到危险信号，建立识别意识01认识上消化道出血屈氏韧带以上的消化道出血，即为上消化道出血上消化道指食管、胃、十二指肠、胰、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变部位。屈氏韧带以上的消化道出血，即为上消化道出血食管疾病3项食管胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌胃十二指肠疾病3项消化性溃疡急性胃黏膜病变胃癌胆道与胰腺疾病2项胆道出血胰腺病变全身性疾病3项血液病尿毒症应激性溃疡临床最常见的四大病因依次为

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变与胃癌。呕血与黑便是典型表现呕血与黑便是最具提示意义的两个信号呕血2项颜色性状颜色与出血量及胃内停留时间有关出血部位幽门以上出血者多有呕血黑便2项形成机制血红蛋白中的铁经肠道细菌作用形成硫化铁性状与部位柏油样、发亮、黏稠；幽门以下出血多表现为黑便出血量估计的分级参考出血量越大，表现越重，判断越要果断出血量临床表现5至10毫升粪便隐血试验阳性50至100毫升出现黑便250至300毫升出现呕血400至500毫升头晕、心悸、乏力超过1000毫升周围循环衰竭表现以上为临床常用估算参考，实际需结合患者个体反应综合判断。危险信号与预警识别出现上述任一信号，须

立即报告医生

并做好抢救准备。循环系统预警脉搏细速、血压下降、脉压差缩小补液后血压仍不稳定意识与全身预警烦躁不安、反应迟钝、意识改变皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少出血活动性预警呕血频繁、颜色由暗转鲜红黑便次数增多、由成形转稀薄肠鸣音活跃，提示肠道内仍有积血急救处置分秒必争，按序处置按时间轴展开急救流程与配合02急救原则与初始处置先稳定生命体征，再明确出血原因1迅速判断病情立即呼救并启动抢救流程2就地平卧休息减少搬动与不必要的检查3暂禁食禁饮避免加重出血4持续监测生命体征与意识状态5建立静脉通路为补液输血做准备6备好抢救物品吸引器、吸氧装置与抢救药品初始处置的核心是

抢时间

，为后续止血与病因治疗创造条件。体位、呼吸道与吸氧呕血时误吸可致命，气道保护优先保持气道通畅，防止误吸是急救第一要务体位管理3项平卧位下肢略抬高，保证脑部供血呕血时头偏向一侧，防止血液误吸休克患者避免突然坐起或站立气道保护3项清理血污及时清理口腔与鼻腔内的血液备吸引器床旁备好，随时准备吸引观察呼吸有无呛咳、呼吸困难、发绀吸氧1项改善缺氧必要时给予吸氧，改善组织缺氧状态防止误吸

是急救护理中不可忽视的一环。静脉通路与补充血容量补液过程中若出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰，须立即减慢滴速并报告医生1建立通路立即建立

两条以上

静脉通路，选择粗大血管必要时配合深静脉置管2液体与输血先输入平衡液或生理盐水，快速补充血容量大量出血、循环不稳定时按医嘱输血3输液控制输液速度

先快后慢，防止发生肺水肿4输注观察观察尿量、意识、皮肤温度变化记录出入量，评估补液效果药物止血与内镜配合梳理常用止血药物与内镜治疗的护理配合，明确术前中后各阶段动作内镜治疗配合用药期间须密切观察不良反应，发现异常及时报告抑酸药常用质子泵抑制剂静脉给药，降低胃内酸度生长抑素及其类似物常用用于食管胃底静脉曲张破裂出血血管加压素常用监测要点注意血压、心率与腹痛反应术前禁食·核对信息建立通路·准备器械与药品术中协助体位·监测生命体征配合止血操作术后观察有无再出血、腹痛、呕吐按要求禁食三腔二囊管的护理配合1适应证主要用于

食管胃底静脉曲张破裂

所致的大出血。2置管前检查气囊是否漏气，标记刻度，充分润滑管腔，核对患者信息。3置管与固定胃囊注气后向外牵引固定，必要时再向食管囊注气。4置管后观察定时放气防止黏膜受压坏死，密切观察有无呼吸困难、胸骨后疼痛，记录引流液颜色与量。出现

窒息先兆

时须立即放气并报告医生，抢救生命优先。护理落实护理到位，疗效才稳分项落实护理措施与用药观察03病情观察与生命体征监测生命体征定时测量血压、脉搏、呼吸与体温注意脉压差变化，警惕休克早期出血征象准确记录呕血、黑便的次数、量与颜色、性状观察肠鸣音变化，判断有无继续出血留取标本，配合实验室检查全身状态观察尿量、意识、皮肤温度与湿度评估有无口渴、心悸、头晕加重发现异常须

立即记录并报告，为治疗调整提供依据饮食与休息护理饮食护理急性大出血期

严格禁食少量出血且无呕吐者，可进

温凉流质出血停止后逐步由流质过渡至半流质、软食少量多餐，避免过饱食管胃底静脉曲张者忌

粗糙、过热、过硬

食物休息护理绝对卧床休息，减少机体消耗保持环境安静，光线柔和协助生活护理，减少患者活动分阶段饮食是防止再出血的重要环节。用药护理要点用药安全的关键是边观察边记录，发现异常立即处理。核心是边观察边记录，发现异常立即处理。给药前2项严格核对医嘱、药名、剂量与给药途径了解患者过敏史与基础疾病给药中3项控制滴速，注意药物配伍禁忌血管加压素关注血压、心率与腹痛生长抑素类关注输注速度与血糖变化给药后3项观察止血效果，记录呕血黑便变化观察有无皮疹、心悸、恶心等不良反应避免使用损伤胃黏膜的药物基础护理与心理护理人文关怀同样是护理质量的重要组成部分。基础护理做好口腔护理，清除口腔血腥味保持皮肤清洁干燥，预防压疮及时更换污染被服，保持床单位整洁协助翻身，动作轻柔心理护理患者常因呕血、黑便产生紧张恐惧耐心解释病情与治疗安排，稳定情绪操作沉着熟练，增强患者安全感做好家属沟通，取得配合观察与防范守住底线，防患未然识别再出血与并发症，守住安全04再出血的早期识别病情稳定后的再次恶化，往往起于细微变化出现上述变化须立即报告医生，做好再次抢救准备。出血征象2项再次出现呕血，或颜色由暗红转为鲜红黑便次数增多、由成形转为稀薄循环征象3项脉搏再次加快、血压再度下降补液后周围循环改善不明显肠鸣音持续活跃检验提示2项血红蛋白与红细胞计数持续下降网织红细胞升高，提示持续失血常见并发症的观察失失血性休克循环血压下降、脉搏细速、尿量减少灌注皮肤湿冷、意识淡漠肝肝性脑病诱因多见于肝硬化患者，注意意识、性格改变体征观察有无扑翼样震颤、行为异常误误吸与窒息气道呕血时呛咳、呼吸困难、发绀感感染与电解质紊乱感染监测体温变化，注意引流与管道护理电解质观察有无乏力、心律失常等表现健康宣教与出院指导把知识交给患者，是护理工作的

最后一公里

。把知识交给患者，遵医嘱、识征象、定期复查，守护出院后的每一程。饮食指导3项少量多餐规律进食，少量多餐避免刺激避免辛辣、粗糙、过热及刺激性食物戒烟限酒戒