成人围手术期全程营养管理应用指南(2026版)

成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）解读筛查·评估·干预·延续20262026年09月指南解读01指南概览与核心理念发布背景、方法学与全程管理新理念02营养筛查与评估筛查工具选择与营养不良诊断标准03术前营养管理预康复、营养指征与禁食禁饮改革04术后营养支持早期经口进食与阶梯式营养路径05免疫营养与特殊人群免疫调节配方与高血糖等特殊管理06出院后延续管理随访、口服营养补充与多模态康复指南概览与核心理念营养治疗成为围手术期标准环节从单点补救走向全程管理01指南发布与整体框架由CSPEN组织多学科专家制定，覆盖围手术期营养管理全程制定主体中华医学会肠外肠内营养学分会组织外科、临床营养、药学、护理、公共卫生和循证医学等领域多学科专家发表载体《中华医学杂志》2026年第106卷第25期核心规模18个临床问题39条推荐意见文献检索跨度2000.1至2025.7外科患者营养不良负担沉重营养不良与术后并发症、住院时间延长直接相关20%～80%

外科手术患者营养不良患病率30%～50%

规范营养管理可减少术后相关风险核心数据20%～80%外科手术患者营养不良患病率30%～50%规范营养管理可减少术后相关风险临床后果与管理获益手术创伤可进一步加重营养状态恶化营养不良导致术后并发症发生率升高、住院时间延长、病死率增加规范管理平均缩短住院周期

1.5～3天，降低医疗成本改善营养状态与术后功能恢复、生活质量提升及肿瘤患者生存期延长密切相关全程管理与多学科协作营养管理要进入外科路径，而不停留在会诊单上从单点干预到全程管理，让营养贯穿外科诊疗全路径从单点干预到全程管理

筛查·治疗·营养·康复

闭环术前筛查评估不凭经验判断瘦不瘦，诊断而非经验›尽早启动治疗有营养风险者尽早医学营养治疗›术后阶梯营养能经口就尽早经口，不足时分肠内肠外›出院延续康复出院不是终点，随访与多模态康复外科医生主导判断手术时机、识别高风险患者、协调营养治疗与手术安排营养团队方案评估、方案设计和动态调整护理团队执行摄入记录、管饲执行、并发症观察和患者教育营养筛查与评估先筛查、后评估、再治疗精准锁定高风险患者02NRS2002评分结构解析三维度赋分，总分越高营养风险越大适用范围18～90岁成年住院患者，含择期手术、慢病及肿瘤患者128项基于

128项

随机对照试验构建，总分范围

0～7分≥3分≥3分

提示营养风险；≥5分

为高营养风险三维度赋分结构维度分值判断要点营养状态受损0～3分体重下降、进食量变化、BMI疾病严重程度0～3分疾病类型与代谢应激程度年龄校正0～1分年龄≥70岁加1分NRS2002的循证价值中国人群筛查效能良好，且能转化为硬性临床获益中国人群筛查效能良好，且能转化为硬性临床获益灵敏度87.1%筛查检出能力特异度78.2%排除非营养不良住院时长缩短2.3天早期干预获益死亡率下降19%NRS2002

评估后强化干预政策沿革2005年首次引入2013年纳入标准2017年纳入医保适用人群边界不适用于

18岁以下、90岁以上、妊娠及严重精神疾病无法配合者诊断定位不能独立用于营养不良诊断，需结合

GLIM标准

判定水肿校正存在水肿的患者应结合

人体成分分析

校正评估结果GLIM标准确诊营养不良表型指标与病因指标结合，实现

可记录、可追踪

的临床诊断使用

GLIM标准

进行营养不良诊断，记录在病历中；应成为可记录、可追踪、可干预的临床诊断，而非口头描述诊断依据表型指标体重下降、低BMI、肌肉量减少病因指标炎症、摄食减少符合以下两条之一即可判定：BMI<18.5；或体重丢失>10%（或3个月内下降>5%）加对应BMI减少肌少症量化CT骨骼肌指数男性

<7.0kg/m²·女性

<5.7kg/m²握力男性

<28kg·女性

<18kg小腿围男性

<34cm·女性

<33cm其他评估工具与实验室指标按人群与场景选择工具，多维整合形成完整评估实验室与综合评估工具适用人群或场景特点PG-SGA肿瘤患者7个维度量化营养不良程度MNA老年患者覆盖饮食、活动能力、神经精神状况MUST门诊或急诊术前快速识别低体重与摄入不足实验室指标：血清白蛋白

<30g/L、前白蛋白

<150mg/L

提示蛋白质能量营养不良综合评估：整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标高危患者：还需包含

衰弱和肌少症评估术前营养管理术前储备决定术后康复预康复与禁食禁饮改革03术前营养干预指征存在任一高危情况，术前应进行7～14天

营养治疗存在任一高危情况，应启动术前营养治疗5项非自主体重下降6个月内下降超过

10%BMI低于

18.5kg/m²NRS2002评分≥5分

或SGAC级血清白蛋白低于

30g/L，需排除肝或肾功能不全经口进食预计超过

5天

无法经口进食，或摄入持续低于目标能量需求

50%

且超过

7天能量与蛋白质目标设定足量蛋白质是术前储备的核心25～30kcal/（kg·d）能量目标1.0～1.5g/（kg·d）蛋白质目标1.2～1.5g/（kg·d）老年患者蛋白质摄入核心量化目标能量25～30kcal/（kg·d）蛋白质1.0～1.5g/（kg·d）老年1.2～1.5g/（kg·d）重点人群干预策略2类肌少症患者每日补充

1.2～1.5g/kg

优质蛋白，可搭配亮氨酸强化制剂促进合成代谢高风险择期手术人群高龄、营养不良、合并慢性疾病者，术前制订含营养、运动、心理社会支持的多模式

预康复方案禁食禁饮的时代更新无需从手术前夜开始禁食，缩短禁食有助减轻代谢应激传统方案旧指南禁食术前

12小时禁饮术前

6小时新指南推荐推荐禁食术前

6小时禁饮术前

2小时非糖尿病患者：术前10小时饮用

12.5%碳水化合物饮品800ml，术前2小时再饮

≤400ml可降低术后胰岛素抵抗，缓解口渴、饥饿、焦虑，不增加

反流误吸风险。禁食从

12小时

缩短至

6小时，禁饮放宽至术前

2小时，禁食禁饮进入新时代。特殊人群处理除外合并

胃排空延迟、消化道梗阻

和

急诊手术

的患者。糖尿病患者可以

饮水替代，或采用基于

个体化胰岛素干预

的碳水化合物补充方案。VS术后营养支持能经口就尽早经口分层使用肠内与肠外营养04术后早期经口进食生命体征稳定者24～48小时内

尽早恢复经口进食循证依据早期恢复经口进食有助于更早脱离重症支持，并影响镇痛方案选择不再等待排气，消化道术后24～48小时内尽早恢复经口进食，符合ERAS加速康复外科理念缩短住院时间·减少重症依赖时机与理念多数消化道术后患者生命体征稳定者应在24～48小时内尽早恢复经口进食或口服肠内营养不再等排气术后早期进食符合ERAS理念要求微创食管切除直接口服不增加并发症风险，甚至可能改善长期生存胃癌术后缩短首次排气和住院时间，不增加吻合口漏和肺部感染胰腺手术支持早期口服，不增加胃排空障碍和胰瘘风险肠内营养路径与监测预计7天达不到60%能量目标者，应给予管饲肠内营养启动指征预计7天经口营养不能达到能量目标

60%

的患者置管选择上消化道手术和胰腺手术后经口进食常延迟，术中留置鼻肠管或空肠造口是合理选择喂养速度从低速

10～20ml/h

开始，根据肠道耐受情况适当加速，尽早能量达标误吸防控床头抬高

30°～45°

，或使用幽门后喂养降低误吸风险制剂选择优先标准配方，严重营养不良或高代谢状态可选高蛋白配方肠外营养启动时机肠内营养不达标时及时补充，强调

全合一

输注已明确经口进食困难且肠内营养供给不足时，应启动肠外营养作为能量补充肠外营养启动条件与给药方式启动条件预计术后无法经口进食超过

5天，或肠内营养供给低于目标量60%且预计超过

7天，应给予肠外营养单独肠内营养超过

7天

仍无法满足60%能量目标，可给予补充性肠外营养存在完全性肠梗阻等肠内营养禁忌时，应尽早启动肠外营养高营养风险和（或）严重术后并发症风险患者，应在

术后72小时

启动肠外营养给药方式短期

4～7天

肠外营养可使用外周静脉，预计超过

7天

应使用中心静脉给药方式强调

全合一

输注，避免单瓶或多瓶分散输注带来的管理风险免疫营养与特殊人群免疫调节配方循证获益特殊人群个体化管理05免疫调节型肠内营养精氨酸与ω-3脂肪酸为营养不良大手术患者带来获益谷氨酰胺免疫细胞主要能量来源，促进T淋巴细胞增殖与抗体合成ω-3脂肪酸抑制TNF-α、IL-6等促炎细胞因子，发挥抗炎效应核苷酸细胞膜和核酸合成的前体物质，对免疫细胞分化成熟至关重要围手术期使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫调节型肠内营养制剂，可降低腹部大手术患者术后并发症发生率87项RCTω-3脂肪酸谷氨酰胺推荐意见围手术期使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫调节型肠内营养制剂87项RCT的meta分析：可降低腹部大手术患者术后并发症发生率术后肠外营养添加ω-3脂肪酸可降低感染率、缩短住院时间谷氨酰胺相关证据尚存在矛盾围手术期高血糖患者管理血糖控制是围手术期营养支持的关键前提围术期血糖管理需以

短效胰岛素

为核心手段，同步优化术前禁食管理与多学科协作。流行病学数据心脏手术患者糖尿病患病率达

60%非糖尿病患者应激性围术期高血糖发生率为

60%～90%血糖控制目标血糖超过

11.1mmol/L

时感染率激增

3倍术前空腹血糖严格控制在

6.1mmol/L

以下HbA1c≤7%

为理想，>8.5%

需延迟择期手术用药调整停用口服降糖药，优先短效胰岛素静脉泵注或皮下注射术前可饮水替代含碳水饮品，或采用个体化胰岛素干预方案多学科协作整合麻醉科、内分泌科和营养科，优化术前禁食管理与术后营养支持出院后延续管理出院不是营养管理终点随访与多模态康复并重06出院后口服营养补充出院不是营养管理终点，蛋白质强化是核心内容定期筛查评估1项出院后评估定期进行营养筛查和评估营养随访ONS补充方案3项首选方案首选口服营养补充(ONS)每日能量补充一般为400～600kcal服用方式建议餐间分次口服，提高摄入依从性医学营养治疗蛋白质目标与持续时间2项蛋白质目标每日1.5～2.0g/kg

体重持续时间持续4周或更长时间，依营养不良程度决定促进伤口愈合多模态康复与随访营养、运动、心理三位一体，形成全程管理闭环术前术后全程协同，手术康复与营养管理贯穿诊疗每一环出院后出现体重明显减轻、手术切口恢复