化疗护理流程课件

护理规范·培训课件化疗护理流程规范课件规范·安全·防护·质量汇报人护理部日期2026年09月课程导览01化疗基础认知原理机制与护理核心原则02化疗前评估与准备患者评估、通路建立与知情沟通03药物配置与防护规范配置流程，筑牢职业安全防线04静脉输注与外渗处理输注规范与外渗应急处置05不良反应识别与护理分型识别并干预常见不良反应06通路维护与质量改进规范PICC维护，持续提升护理质量01化疗护理基础认知知其然，更知其所以然理解化疗原理，是规范护理的起点化疗定义与作用机制化疗是通过化学药物杀灭肿瘤细胞的全身性治疗手段药物对正常组织同样具有毒性，护理需兼顾疗效与安全。01定义化疗定义使用化学药物杀灭癌细胞或抑制其生长可全身或局部使用旨在抑制肿瘤生长与扩散02机制作用机制干扰癌细胞DNA合成破坏细胞结构阻止细胞分裂导致癌细胞死亡或生长受抑化疗药物分类与特性化疗药物按作用机制分为烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物类、激素类等，不同药物的作用机制、疗效与毒性存在明显差异，护理需个体化。代表药物与特征性毒性代表药物特征性毒性顺铂肾毒性、耳毒性、剧烈呕吐紫杉醇过敏反应、手脚麻木刺痛环磷酰胺代谢产物膀胱毒性阿霉素心脏毒性烷化剂抗代谢药抗生素类植物类激素类不同药物毒性各异，护理需个体化护理核心目标与人员职责提高患者生活质量，延长生存期，减少并发症，确保化疗有效性与安全性核心目标以患者为中心，质量与安全并重培训考核每年不少于

20学时

专业培训，笔试、实操与案例分析相结合，考核合格方可独立上岗五大原则严格无菌操作·精准执行医嘱·加强病情观察·注重心理支持·完善记录管理主管护师疑难护理指导与质量控制护师常规操作与病情观察护士实习护生执行医嘱与患者沟通带教老师指导下操作02化疗前评估与准备评估到位，安全先行全面评估是化疗安全的第一道关口患者全面评估四大维度化疗前须完成全面评估，为个性化方案提供依据，必要时调整剂量生命体征身体状态基线评估体温、呼吸、脉搏、血压，综合判断患者当前身体状况。血常规及生化指标耐受能力评估关注白细胞、血小板、血红蛋白、肝肾功能，评估患者化疗耐受能力。肿瘤相关指标方案制定依据明确肿瘤大小、位置、病理类型、分期，协助制定化疗方案。一般状况整体状态评估综合精神、营养、睡眠、活动能力，全面评估患者整体状态。静脉通路评估与建立优先选择非优势侧上肢，贵要静脉置管成功率可达90%以上血管评估要点4项检查血管弹性、深度、可见度排除既往手术或放疗部位记录高危区域药物渗透压＞600mOsm/L、pH＜5或＞9，必须选择中心静脉通路通路类型选择4项外周留置针：短期非刺激性方案PICC：中长期化疗输液港：长期治疗CVC：短期急症知情同意与心理沟通充分沟通可提升治疗依从性知情同意向患者及家属详细讲解化疗方案、可能风险及应对措施签署知情同意书心理支持多数患者因恐惧产生焦虑抑郁，需用通俗语言讲解化疗的必要性介绍成功案例增强信心，必要时寻求心理医生的专业帮助提前告知口腔黏膜损伤、脱发等情况，教会患者简单的应对方法03药物配置与职业防护守护患者，也守护自己规范配置是职业防护的生命防线配置环境与危险度分级分级防护是职业安全的前提配置环境核心要求2项负压区配置化疗药物须在Ⅱ级生物安全柜负压区配置，污染区换气次数≥12次/h，压差

-5Pa区域划分清洁区、半污染区、污染区、缓冲间，人流物流单向流动，严禁逆流危险度分级分级代表药物配置要求高毒高危氮芥、卡莫司汀、顺铂Ⅱ级BSC负压区，佩戴正压呼吸器中毒环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇Ⅱ级BSC负压区，外科口罩加护目镜低毒低危甲氨蝶呤、氟尿嘧啶Ⅱ级BSC或CSTD，外科口罩个人防护装备与穿脱流程防护装备的科学穿脱流程，保障每一步都规范到位。基础配置一次性无粉丁腈手套（≥0.12mm双层）防水隔离衣护目镜外科口罩发帽鞋套穿戴顺序手卫生→发帽→口罩→护目镜→内层手套→隔离衣→外层手套手套或防护衣出现破损，应立即更换脱卸顺序外层手套→隔离衣→内层手套→护目镜→发帽→口罩→手卫生标准化配置操作规范精细操作降低污染与暴露风险1安瓿开启砂轮划痕后

75%乙醇

消毒，无菌纱布折断瓶颈，方向远离操作者2西林瓶溶解注入溶媒保持瓶内负压，速度

≤1mL/s，倒置静置

2min

确认无漏液3输液袋灌装使用带

0.2µm

过滤膜的CSTD，灌装体积

≤标称容积的90%4双人核对核对药品名称、规格、剂量、溶媒及患者信息，双人签字配制完成后

4小时内

使用·抽吸药液量不超过注射器容积的

3/4职业暴露危害与健康监测皮肤接触2项最常见，占比70%以上锐器伤占比虽低，但危害最严重空气残留2项配药时空气药物浓度可达5-50ng/m³手套表面残留10-100μg/副年暴露次数2项肿瘤科护士每年可暴露10-20次其中锐器伤占比约60%健康监测要求定期体检，重点关注血常规、肝肾功能指标建立健康档案，完整记录暴露史长期低剂量暴露可增加生殖系统异常、致癌风险及肝肾损伤概率04静脉输注与外渗处理精准输注，快速应急输注全程监护，外渗即刻处置静脉输注操作规范三查七对，回血确认，输注安全始于输注前1输注前核查严格执行三查七对：查对医嘱、药品、浓度；七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间输注前检查回血，无回血或不确定针头完全在静脉内需重新穿刺2输注中监控使用输液泵精确控制输注速度，每小时核对一次每30分钟监测一次生命体征，异常情况立即报告3强化监护强刺激性药物输注时，护士须在床边全程监护直至药物输注完毕严密监控，保障输注安全有效化疗药物外渗预防高刺激性细胞毒性药物外周输注易致静脉炎、外渗甚至组织坏死穿刺部位禁忌避免放射治疗肢体避免动静脉瘘肢体避免乳腺术后患侧避免淋巴水肿部位避免

24小时内

被穿刺过的静脉操作要点手背和腕部肌腱韧带丰富，强刺激性药物宜选用前臂较粗的静脉选用静脉留置针可减少外渗发生，但留置时间不宜超过1天外渗处理流程与解毒剂外渗应急处置流程1立即停液患者诉输注部位疼痛、烧灼感或输液速度变化，立即停止输液2回抽外渗液外周静脉输注者原位保留针头，尽量回抽局部外渗的液体3解毒与冷敷使用相应解毒剂，抬高患肢

48小时，局部间断冷敷6–12小时4报告与记录及时报告医师并详细记录外渗情况特殊解毒剂·顺铂、氮芥外渗项目内容解毒剂硫代硫酸钠配制4–8ml硫代硫酸钠加6ml注射用水用法局部注射，每6小时1次疗程连用

14天05不良反应识别与护理早识别，早干预科学护理减轻患者痛苦胃肠道反应分型护理发生率80%+胃肠道反应发生率

80%以上，恶心呕吐是患者最恐惧的副作用之一不良反应高发且呈多型分布，需分型评估、综合干预分型急性呕吐化疗后

24小时

内延迟性呕吐24小时

至数天预期性呕吐心理暗示

触发止吐用药预防性用药时机化疗前

30分钟

遵医嘱常用药物5-HT拮抗剂、NK-1受体拮抗剂饮食管理少食多餐、干湿分离，化疗前

2小时

避免大量进食，呕吐缓解后先予清流食非药物干预呼吸放松训练配合按压

内关穴、足三里穴1–2分钟每次3–4次每日骨髓抑制分级护理化疗后

7-14天为骨髓抑制高峰期，需密切监测血常规感染预防3项ANC＜1.0×10⁹/L时感染风险升高病房每日消毒，限制探视，患者佩戴口罩餐后用复方氯己定含漱液漱口含漱时间不少于

3分钟每4小时

测量一次体温体温≥38.5℃

且ANC＜0.5×10⁹/L

立即报告出血预防2项PLT＜50×10⁹/L警惕自发性出血避免碰撞延长穿刺后按压时间减少侵入性操作口腔黏膜炎与神经毒性护理口腔护理每日漱口3-4次化疗期间每日用生理盐水或专用漱口水漱口，避免辛辣、过烫食物。局部止痛疼痛明显时遵医嘱使用利多卡因凝胶局部止痛。抗感染处理合并感染时使用抗生素。漱口频次止痛抗感染神经毒性营养神经铂类、紫杉类药物可致手脚麻木，遵医嘱用甲钴胺片或维生素B1营养神经。严禁接触冷水严禁接触冷水凉物，注意四肢保暖。避免外伤注意四肢保暖，避免冻伤、磕碰与烫伤。营养神经保暖防损伤肝肾功能监测定期监测指标定期监测转氨酶、胆红素、血肌酐。药物干预指标异常时遵医嘱使用保肝保肾药物。监测指标药物干预06通路维护与质量改进规范维护，持续提升让每一条生命通道安全畅通PICC日常维护与冲封管导导管定位PICC经贵要静脉等外周静脉穿刺置入尖端位于上腔静脉下

1/3

段留置时间可达数月至

1年敷敷料更换治疗期间每7天

维护一次敷料松动、污染或完整性受损时立即更换冲冲封管使用

10ml

以上注射器生理盐水脉冲式冲管后正压封管肝素盐水浓度

10U/ml动活动注意置管侧肢体可进行日常活动避免

剧烈运动

或过度伸展PICC并发症识别与患者教育感染识别穿刺点红肿、疼痛、硬结、渗液伴皮温升高立即就医排查导管相关感染血栓预警置管侧肢体突发性肿胀、按压胀痛、皮肤张力增高立即就医生活指导与功能锻炼避免提重物

>5kg、游泳、泡澡可淋浴但需保鲜膜包裹穿刺部位穿衣先穿患侧、后脱患侧避免拉扯导管置管

24

小时后使用握力球每天

4-6

次，最大力握球

25

下护理质量持续改进“以患者为中心，持续提升化疗护理的安全性与专业性。”“关注护