2026医学急危重症重症重症肿瘤科急危重症护理课件

2026年肿瘤科急危重症护理要点识别·评估·处置·保障汇报人肿瘤科护理团队日期2026年09月课程导览01识别与评估定义分类、早期预警与病情监测02分型护理要点常见急危重症的护理措施03应急与保障应急预案、多学科协作与质量改进01识别与评估早识别一分钟，多一分生机把握急危重症的识别窗口，是护理工作的第一道防线急危重症护理肿瘤急危重症定义与分类起病急骤、进展迅速、

死亡率高

，需紧急处理肿瘤急危重症：起病急骤、进展迅速、死亡率高，需紧急识别与处置01核心内涵定义危及生命的急性或亚急性症状由肿瘤自身进展或治疗引起分三大分类肿瘤直接引起：颅内高压、脊髓压迫、上腔静脉综合征治疗相关严重骨髓抑制、肿瘤溶解综合征、抗肿瘤治疗相关心脏毒性并发症相关：肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血早期预警四类核心指标早识别一分钟，多一分生机意识状态改变模块一·意识出现昏迷、谵妄、嗜睡等表现疼痛加重或新发模块二·疼痛固定性、持续性疼痛，或伴神经症状生命体征异常模块三·体征高热、低血压、呼吸急促、心律失常呼吸困难或低氧血症模块四·呼吸呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度下降病情评估与监测规范病情分级监测频率危重伤病每

15-30分钟重伤病每

30-60分钟重症每

1-2小时评评估与处理规范疼痛评估采用

NRS、VAS、面部表情法等多工具联合评估意识分级清醒、嗜睡、模糊、昏迷

四级判断异常处理发现生命体征异常

立即报告医生

并采取处理措施02分型护理要点分型施策，精准护理针对不同急危重症类型，落实差异化护理方案急危重症护理上腔静脉综合征病因构成SVCS约80%由恶性肿瘤引起，肺癌占比最高病因占比肺癌65%淋巴瘤15%转移性肿瘤10%上腔静脉综合征护理要点SVCS属肿瘤科急症，需在24-48小时

内干预01护理要点体位管理床头抬高

30°-45°，减少回心血量，缓解症状。02护理要点氧疗护理持续低流量吸氧，血氧饱和度低于

90%

需干预。03护理要点液体管理限制水钠入量，补液经下肢静脉，避免加重上半身淤血。04护理要点病情监测观察颈静脉怒张、胸壁静脉曲张，警惕喉水肿与颅内压增高。05护理要点治疗配合遵医嘱给予利尿剂、糖皮质激素，配合放化疗。肿瘤溶解综合征护理典型表现为

三高一低

：高钾、高尿酸、高磷酸、低钙发病机制化疗或放疗致肿瘤细胞快速崩解，释放钾、磷、尿酸高钾高磷高尿酸监测预警每4-6小时监测血钾、血磷、血钙、尿酸及肾功能、心电图血钾血磷血钙尿酸水化护理鼓励多饮水，遵医嘱静脉补液和利尿剂，促进代谢物排出多饮水静脉补液利尿剂碱化尿液增加尿酸溶解度，预防肾小管堵塞尿酸溶解度预防堵塞药物护理别嘌醇或拉布立酶降尿酸，氢氧化铝降磷，严重时血液净化降尿酸降磷血液净化恶性高钙血症紧急护理血清钙持续升高至2.75mmol/L以上即为危象常见病因3项肿瘤分泌PTH相关蛋白多见于多发性骨髓瘤乳腺癌水化降钙2项静脉水化每日

2-3升遵医嘱使用呋塞米药物护理3项双膦酸盐降钙素糖皮质激素症状监测4项嗜睡意识障碍恶心呕吐心律失常感染性休克识别与护理精神状态改变是感染性休克的

早期信号01早期识别早期预警呼吸>30次/分、心率>90次/分、皮肤花斑、四肢厥冷02复苏原则液体复苏先盐后糖、先快后慢、先晶后胶、见尿补钾，以平衡盐溶液为主03感染控制抗感染护理遵医嘱使用抗生素，准确留取标本做细菌培养及药敏04血流动力循环支持监测血压、心率、中心静脉压，遵医嘱使用血管活性药物05温度监测体温管理密切监测体温，警惕寒战或体温低于

36℃癌痛危象处理遵循

三阶梯

镇痛原则，按时、口服、个体化给药及时评估、规范滴定、全程防控——癌痛危象的闭环处置评估与滴定01疼痛评估采用

NRS、VAS

等工具动态评估疼痛程度与性质02药物升级非阿片类逐步升级至弱阿片类、强阿片类03阿片滴定根据疼痛程度、年龄、肝肾功能逐步调整剂量04联合用药神经病理性疼痛：联用抗抑郁药、抗癫痫药不良反应防控常见不良反应关注

便秘、恶心呕吐

等常见不良反应处理原则及时识别并处理，保障镇痛治疗安全消化道出血与梗阻护理急性大出血发作最快、风险最高，须争分夺秒争分夺秒识别出血与梗阻信号，及时报告守护患者安全急出血应急出血表现肺癌咯血、胃肠癌呕血黑便、肝癌腹腔出血应急处理立即平躺、保持呼吸道通畅、禁止喂水喂药、紧急就医警梗阻预警梗阻表现进食困难、饮水即吐、腹胀剧痛、不排便不排气防护建议少食多餐，远离坚硬难消化食物呼吸系统急症护理要点呼吸困难分轻、中、重、极重四级，指导临床干预护理应依据病情分级与氧饱和度动态调整，氧疗须避免氧中毒与二氧化碳潴留，同时确保气道通畅与通气支持。氧疗护理根据氧饱和度选择氧疗方式气道管理定期清理呼吸道分泌物，翻身拍背促进排痰机械通气严重呼吸衰竭者辅助通气，熟练掌握呼吸机操作监测要点观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化警示氧疗须避免氧中毒与二氧化碳潴留。03应急与保障预案在手，临危不乱以规范流程与持续改进守护患者生命安全急危重症护理应急预案与处置流程发现病情危急，

立即启动

应急预案第1步评估初步评估病情快速判断病情危急程度，启动应急预案。第2步通路开通静脉通路迅速建立静脉通道，为后续救治争取时间。第3步监护监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧等生命体征。第4步通气保持呼吸道通畅清理分泌物，必要时给予氧气支持，保障通气。组织保障启动条件意识丧失、呼吸困难、休克、剧烈疼痛、出血感染组织架构科主任任组长、护士长任副组长多科协作重症医学科、急诊科、药剂科、检验科、影像科培训演练每年至少一次应急演练多学科协作与质量改进以多学科协作与持续改进守护患者安全以多学科协作与持续改进守护患者安全医生紧密合作，保障全面照护药师协同用药安全，防范药物风险营养师提供营养支持，改善机体状态