肾小管-间质病

肾内科·教学专题肾小管-间质病从病因识别到诊疗管理汇报人肾内科教学组日期2026年课程导览01认识肾小管间质病概念定义与急慢性分型框架02病因与发病机制药物、感染、免疫等多元病因03临床表现与识别症状谱系与早期预警信号04诊断与鉴别路径肾活检金标准与检查组合05治疗原则与管理去除病因为核心的综合策略06预后与早期干预可逆窗口与高危人群筛查01认识肾小管间质病肾小管与间质的隐秘损伤概念定义与急慢性分型框架肾小管间质的隐秘损伤病变位于肾小管与间质，肾小球几乎无受累肾小管-间质病以肾小管及肾间质炎症、纤维化为主要病变，占慢性肾脏病约30%分型核心病理特征流行病学占比急性间质性肾炎（ATIN）肾间质水肿、炎性细胞浸润占急性肾损伤

15%~20%慢性间质性肾炎（CTIN）间质纤维化、肾小管萎缩占慢性肾衰竭

20%~30%病因分类感染性

·

药物性

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免疫性

·

代谢性

·

梗阻性

·

遗传性02病因与发病机制药物与感染是首要病因梳理药物、感染、免疫等多元病因急性型：药物与感染为主急性间质性肾炎的首要病因是药物过敏，抗生素占比高达60%~70%，以β-内酰胺类最常见，甲氧西林发生率最高。药物因素氨基糖苷类、两性霉素B、非甾体抗炎药利尿药、磺胺类、利福平及造影剂感染因素肾脏感染：急性肾盂肾炎、肾结核全身感染：细菌、病毒、寄生虫免疫因素系统性红斑狼疮、干燥综合征结节病及肾移植排斥反应特发性因素查不到特异病因约三分之一表现为TINU综合征慢性型：毒素与代谢累积呈现慢性间质性肾炎的多元病因与损伤机制，与急性型形成对照药物或毒素含马兜铃酸中草药关木通、广防己、马兜铃等非甾体抗炎药环孢素、顺铂代谢性疾病高尿酸血症糖尿病低钾性肾病、高钙血症肾病尿路疾病梗阻性肾病、返流性肾病重金属铅、镉、锂中毒免疫损伤免疫复合物沉积与抗肾小管基底膜抗体介导03临床表现与识别症状隐蔽易被漏诊呈现症状谱系与早期预警信号急性型：过敏三联征药物相关者常以

发热、皮疹、嗜酸细胞增多

三联征为识别核心，多数伴恶心、呕吐1肾功能表现少尿性或非少尿性急性肾功能不全，伴疲乏无力、发热及关节痛2尿液改变尿量可减少或无变化，部分出现肉眼血尿、无菌性白细胞尿、腰痛3鉴别线索一般无高血压和水肿，是与肾小球疾病鉴别的重要线索特发性特征多见于青年女性，可伴眼葡萄膜炎、淋巴结肿大慢性型：隐匿起病症状隐蔽，易被常规尿检漏诊，常在体检发现

血肌酐升高

时才被重视。轻度贫血合并

血钾、血钠、血钙紊乱，提示小管功能可能受损。慢性型起病隐匿，症状常在体检或并发症出现时才被察觉。血肌酐升高才被重视；轻度贫血合并血钾、血钠、血钙紊乱，提示小管功能受损。早期表现夜尿增多、尿浓缩功能下降、肾性尿频，尿液清亮如水常伴

乏力、口干、皮肤干燥

等非特异性症状后期表现出现

贫血、电解质紊乱

及慢性肾功能衰竭肾小管功能障碍可致

低渗尿、肾小管性蛋白尿，部分呈Fanconi综合征04诊断与鉴别路径肾活检是确诊金标准明确肾活检金标准与检查组合肾活检是确诊金标准病理是诊断的唯一确定依据肾活检病理为确诊金标准，镜下见肾小管与间质炎症改变临床诊断路径肾活检病理是确诊急性肾小管间质性肾炎的金标准，镜下见肾小管与间质炎症改变典型病例具备近期用药史与全身过敏表现，加尿检异常或肾功能损害之一可临床诊断非典型病例无全身过敏表现，必须依赖肾穿刺病理确诊辅助检查尿蛋白定量多在0.5~1.5克/24小时，可见镜下血尿、白细胞及管型尿小管功能评估：尿β2-微球蛋白、NAG酶、晨尿渗透压、氯化铵负荷试验影像学见急性期肾脏增大、慢性期双肾缩小或肾乳头坏死，但均非确诊依据影像学检查可辅助提示但非确诊依据，确诊必须依赖病理。05治疗原则与管理去除病因是治疗关键去除病因为核心的综合治疗策略去除病因是治疗关键去除病因是治疗关键，分层施策贯穿全程去除致病原因是治疗的根本，分层施策贯穿治疗全程基础治疗第一层·首要干预①

停用可疑肾毒性药物、控制感染、纠正代谢异常②

低盐低脂优质低蛋白饮食，注意休息，避免劳累与感染③

维持水电解质与酸碱平衡，水肿者用呋塞米等利尿剂，积极控制血压免疫抑制治疗第二层·抑制免疫①

病情较重者使用糖皮质激素（泼尼松龙、甲泼尼龙）减轻炎症反应，保护肾功能②

激素效果不佳或反复发作者，加用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等免疫抑制剂替代治疗第三层·肾替代①

严重肾衰竭者行血液透析或腹膜透析，清除代谢废物，为肾功能恢复创造条件06预后与早期干预早期干预可逆转病程可逆窗口与高危人群筛查早期干预可逆转病程急性间质性肾炎多为

可逆性病变及时去除诱因、尽早干预，是保住肾功能的关键窗口祛及时去除诱因可恢复可逆肾功能可稳定甚至恢复难逆拖延至肾间质广泛纤维化则难以逆转因预后与病因及早晚相关相关预后与致病原因及诊断治疗早晚密切相关尽早越早干预保住肾功能的希望越大筛高危筛查与随访用药者长期服药者每3~6个月监测尿β2-微球蛋白、NAG酶感染者反复感染者定期评估尿浓缩与酸化功能家族史有家族史者行基因检测与尿液酸化筛