碘对比剂肾病指南及中国专家共识

碘对比剂肾病指南及中国专家共识从CIN到CI-AKI的术语更新与临床防治实践汇报人临床医师日期2026年09月内容导览01认知更新与疾病负担术语演变、诊断标准与流行病学02风险识别与评估危险因素分层与预测工具03对比剂规范使用类型选择与剂量控制原则04预防与治疗策略水化疗法、药物预防与治疗原则05特殊人群与前沿个体化管理与2026年最新动态认知更新与疾病负担术语已更新，认知须同步从CIN到CI-AKI，重新认识对比剂相关肾损伤01术语已更新为PC-AKI描述碘对比剂使用后肾功能突然恶化的标准术语已经更新术语更新意义：避免将所有时间相关的肾功能减退简单归因于对比剂，为临床鉴别留出空间对比剂肾病（CIN）已被对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）取代术语取代对比剂肾病（CIN）已被PC-AKI取代，这一传统术语不再作为标准诊断表述。时间关联PC-AKI：使用碘对比剂后72小时内发生的任何急性肾功能下降，强调时间关联性。因果判定CI-AKI：在充分评估并确认肾功能下降由碘对比剂直接引起时方可诊断，强调因果关系。诊断标准与血肌酐局限诊断标准尚未完全统一，血肌酐存在固有滞后性三套诊断标准对门槛的界定各不相同，但血肌酐的固有滞后性是共同局限中国专家共识国内标准时间窗72小时内血肌酐升高阈值升高超过26.5μmol/L，或大于基线值的1.5倍ESUR欧洲标准时间窗72小时内血肌酐升高阈值较基线升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）或升高≥25%KDIGO-AKI国际标准时间窗48小时内或7天内血肌酐升高阈值48小时内升高≥0.3mg/dL，或7天内较基线升高≥50%流行病学与疾病负担发病率逐年升高，是医院获得性急性肾损伤的重要病因疾病定位CI-AKI是医院获得性AKI的第三大病因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物发生率高危人群可达15%~30%，普通人群不到1%预后约80%轻症患者肾功能可完全恢复，5%~10%重症患者遗留永久性肾功能减退死亡风险CIN患者住院死亡率是无CIN患者的3~5倍，远期死亡率亦显著增加其他负担延长住院时间、增加医疗费用，是医源性急性肾损伤的常见原因风险识别与评估识别高危，方能精准防范危险因素分层与风险评估工具的应用02患者相关危险因素基线肾功能受损是最核心的独立危险因素独立危险因素ESUR2018基线肾功能受损为最核心的独立危险因素——动脉注射eGFR<45、静脉注射eGFR<30mL/min/1.73m²独立危险因素2项基线肾功能受损CI-AKI的独立危险因素；ESUR2018：动脉注射eGFR<45、静脉注射eGFR<30mL/min/1.73m²高血压独立危险因素，机制可能与血流动力学紊乱导致肾脏耐受性降低有关相关及待评估因素4项糖尿病是危险因素，但不推荐作为独立评估因素高尿酸血症可能与风险增加相关，推荐作为评估因素高龄（>60岁）相关性尚不明确，但建议使用碘对比剂前评估肾功能其他贫血、感染、心力衰竭等对比剂与合并用药风险剂量与类型是可控的关键风险变量对对比剂相关风险类型离子型高渗碘对比剂风险明显增加，推荐优先选用非离子型次高渗或等渗产品剂量是独立危险因素，剂量增加与

CI-AKI发生率及死亡率增加相关给药途径静脉与动脉注射风险差异不显著，动脉造影术风险高于CT检查并合并用药风险合并药物非甾体抗炎药、利尿剂、氨基糖苷类、两性霉素B、唑来膦酸盐、铂类药物、甲氨蝶呤等二甲双胍与碘对比剂合用存在潜在乳酸酸中毒风险，需个体化处理术前风险评估ABCDH术前评估框架可简化为五个维度术前评估框架可简化为五个维度AA(ALB/Anemia)白蛋白水平、贫血状态BB(BP/Bloodvolume)血压、血容量CC(Cr/CysC)肌酐/胱抑素C，即肾功能状态DD(DM/Drugs)糖尿病、合并用药HH(HF/Hemodynamicinstability)心力衰竭、血流动力学不稳定评估时机对比剂前

1周内

检测肌酐及胱抑素C采用CKD-EPI或cMDRD公式评估基础肾功能术后监测PCI后

48小时内

复查肌酐异常者随访至

1个月风险预测模型进展预测模型持续演进，但临床应用仍有局限建模与验证规模递增趋势模型演进经典工具但含术中变量，不宜术前2021年建模

14616

例、验证

5606

例2023年基于

n=455806

注册研究生物标志物NGAL、KIM-1

已研究但临床验证少应用评价多模型预测能力较好，但缺乏外部验证对比剂规范使用选对类型，控好剂量非离子型次高渗或等渗对比剂与最低有效剂量原则03对比剂分类与渗透压理化性质是决定肾毒性的关键因素基本结构三碘苯环高渗对比剂（HOCM）渗透压

1500~2000mOsm/kgH₂O次高渗对比剂（LOCM）渗透压

600~1000mOsm/kgH₂O等渗对比剂（IOCM）渗透压

290~320mOsm/kgH₂O分类维度两大类离子型/非离子型按电离特性划分，离子型渗透压更高高渗/次高渗/等渗按渗透压水平分级，对应HOCM/LOCM/IOCM单体型/二聚体型按分子结构划分，二聚体含碘量更高推荐意见优选低渗等渗对比剂（IOCM）渗透压

290~320mOsm/kgH₂O优先非离子型低渗或等渗避免使用离子型高渗产品高危患者等渗优于次高渗；用量极大时，两者差异可能不明显剂量控制与安全上限在满足诊疗需求前提下使用最低有效剂量未超过最大剂量时CI-AKI发生率

0.18%，超过最大剂量时升至

2.4%有危险因素者反复注射碘对比剂，最好间隔

48小时，并在此之前检验肾功能剂量控制与安全上限，以最低有效剂量满足诊疗需求剂量比值建议上限≤1.0g-I/eGFR碘对比剂剂量/肌酐清除率安全上限ESUR推荐最大剂量3.5mL×eGFR按肾小球滤过率计算的最大安全剂量使用原则最低有效剂量在满足诊疗需求的前提下，使用最低有效剂量预防与治疗策略水化为基石，预防优先水化疗法、药物预防研究与支持治疗原则04水化疗法：核心预防措施水化疗法是公认最有效的预防措施推荐无扩容禁忌证的患者常规采用水化预防，并严格把握补液时机与剂量地位与时机常规预防推荐无扩容禁忌证的患者常规采用水化预防。使用碘对比剂前

6~12小时

至使用后

24小时内

给予充分水化。方案与剂量静脉扩容心功能正常者可从操作开始时实施静脉扩容性水化。术前3~12小时及术后6~24小时，以

1.0~1.5mL/kg/h

速度静脉给予等张晶体液。晶体选择与口服水化生理盐水和碳酸氢钠溶液均可，根据临床需要选择。口服水化与静脉水化均可降低风险，但不推荐作为首选或唯一策略。他汀预防的临床证据两项研究一致显示，他汀干预组的CIN发生率明显低于对照组核心发现与关键亚组核心发现他汀组CIN发生率明显低于对照组PRATO-ACS研究基线CRP>7.5mg/L

的患者预防效果更好（n=504）强化阿托伐他汀80mg

方案较常规剂量显著降低CIN发生率其他药物预防证据与态度除水化外，多数药物预防手段证据尚不充分多数药物预防手段证据尚不充分，应审慎评估后再决定是否应用循证权衡01药物预防证据不足N-乙酰半胱氨酸：有效性不明确RAAS抑制剂：预防作用不明确，不推荐常规预防02药物预防潜在可能维生素C：可能有潜在预防作用，需临床研究证实别嘌呤醇：可能是潜在预防药物，尚需验证03药物预防不推荐常规前列地尔：作用不确定，不推荐单独使用联合曲美他嗪：研究提示可降低风险他汀：短期大剂量有潜在预防作用，但不推荐作为常规预防手段治疗原则与肾替代防治原则是预防优先，治疗以支持为主防治原则控制或去除危险因素合理使用造影剂合理水化支持治疗维持水、电解质平衡营养支持防治并发症肾替代治疗不推荐常规采用透析治疗CI-AKI仅在病情严重危及生命、有透析指征时考虑药物调整使用碘对比剂前后48小时内不推荐使用非必需的肾毒性药物发生AKI或eGFR<30mL/min/1.73m²者需注意ACEI/ARB合用无需停药，但需监测肾功能特殊人群与前沿个体化管理，紧跟前沿特殊人群用药调整与2026年最新学术动态05老年与肾功能不全管理高风险人群需充分水化并控制对比剂剂量高危人群碘对比剂具有肾毒性，老年CKD患者应谨慎使用共性策略：缩短检查间隔，避免短期内重复注射碘对比剂老年患者3项碘对比剂具有肾毒性，老年CKD患者应谨慎使用建议充分水化可在允许范围内选择等渗对比剂并减量使用肾功能不全者2项使用肾毒性药物或肾功能不全者，风险显著增高对比剂选择与剂量控制同样适用减量使用原则其他高风险人群5项不稳定性哮喘高血压肺动脉高压充血性心力衰竭痛风糖尿病与二甲双胍管理糖尿病肾病患者风险更高，二甲双胍需个体化管理二甲双胍与碘对比剂合用存在乳酸酸中毒风险，需按肾功能与给药途径个体化停用及重启01糖尿病风险评估与血糖管理风险分层糖尿病是CI-AKI危险因素，糖尿病肾病患者风险较高，但不作为独立评估因素血糖管理无论有无糖尿病，在造影剂暴露前均应监测血糖并加强血糖控制02二甲双胍风险与停药操作二甲双胍风险与碘对比剂合用存在潜在乳酸酸中毒风险停药原则需根据肾功能及给药途径个体化停用及重启操作建议肾功能异常者需提前48小时停药；服用二甲双胍者应在检查前主动告知医生，便于个体化决策2026年最新学术动态指南持续更新，规范防治仍是主线指南更新2026版《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南》于2026年6月15日正式发布，首次将"持续性血尿"列为肾损伤独立评判指标国际动态2026版KDI