糖尿病肾脏病中西医结合防治指南

糖尿病肾脏病中西医结合防治指南中西医协同·分期辨证·全程管理2026年内容导览01疾病认知与指南概览定义、流行病学与指南定位02诊断与评估体系筛查诊断与中医辨证框架03中西医结合防治策略西医基础治疗与中医分期论治04并发症与综合管理并发症防治与全程随访05临床实践与展望诊疗要点总结与协同方向疾病认知与指南概览认清疾病本质，是规范防治的第一步从疾病定义到指南定位，建立共同认知起点01认识糖尿病肾脏病糖尿病肾脏病是糖尿病常见的微血管并发症之一定义2项持续性白蛋白尿由糖尿病所致的慢性肾脏病的主要特征之一肾小球滤过率下降与白蛋白尿同为诊断的核心依据病理基础4项肾小球基底膜增厚系膜基质扩张结节性硬化肾小管间质纤维化临床特征2项早期常无自觉症状起病隐匿，不易察觉进展期多系统受累出现蛋白尿、水肿、血压升高与肾功能减退中医归属2项消渴继发范畴属水肿、关格、虚劳等病证病位在肾涉及脾、肝、三焦等脏腑疾病流行与中医认识起病隐匿，早期识别

是防治关键西西医流行病学流行趋势随糖尿病患病率持续上升，患病人数同步增长疾病负担终末期肾病与心血管事件的重要推手识别难点早期多无明显症状，尿白蛋白检测是主要手段中中医病机认识病机消渴日久，气阴两虚、瘀阻肾络为核心病机印证与现代微血管损伤机制相互印证指南定位与整体框架辨病与辨证结合，是中西医协同防治的核心思路指南定位与整体框架，覆盖疾病认知、诊断评估、防治策略、综合管理、实践展望五大环节指南目的目的规范糖尿病肾脏病的中西医结合防治，提升临床诊疗水平。适用范围适用成人糖尿病肾脏病的中西医结合诊断、治疗与全程管理。核心特色特色西医基础治疗与中医分期辨证论治相结合。诊断与评估体系早筛早诊，辨病与辨证并重建立规范化的筛查诊断与中医辨证评估路径02筛查对象与筛查时机早筛早诊

，是延缓疾病进展的第一道关口筛查对象2型糖尿病患者均应筛查1型糖尿病患者病程较长后也应定期筛查筛查时机确诊糖尿病时即应开始筛查之后定期复查筛查项目尿白蛋白—肾功能评估—眼底检查等微血管病变评估注意事项排除干扰因素需排除感染、剧烈运动等引起的暂时性白蛋白尿诊断标准与评估要点诊断需立足病程、指标与鉴别三方面综合判断糖尿病肾脏病变的诊断需立足病程、指标与鉴别三方面综合判断诊断基础糖尿病病程中出现的持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降关键指标尿白蛋白与肌酐比值估算肾小球滤过率鉴别诊断需与原发性肾小球疾病、高血压肾损害等相区分综合评估结合病程、血糖控制、血压、血脂及并发症情况综合判断肾功能与蛋白尿分期分期评估指导治疗强度与随访频率肾功能分期估算肾小球滤过率水平G190及以上G260至89G3a45至59G3b30至44G415至29G515以下白蛋白尿分期尿白蛋白与肌酐比值A130以下A230至300A3300以上中医辨证分型框架本虚标实

是糖尿病肾脏病的核心病机特点辨证框架本虚标实并重，瘀血贯穿糖尿病肾脏病病程始终本虚证本虚证气阴两虚脾肾气虚肝肾阴虚阴阳两虚标实证标实证瘀血阻络湿热内蕴水湿泛滥痰浊内停中西医结合防治策略中西协同，分期论治西医基础治疗与中医辨证论治的有机结合03治疗目标与总体策略延缓肾功能进展，降低心血管事件风险以延缓肾功能进展为核心，中西医协同，实现全程管理治疗目标TARGETS控制血糖血压减少白蛋白尿延缓肾功能恶化降低并发症风险总体策略STRATEGY西医基础治疗与中医辨证论治相结合，实施全程管理分层管理TIERED依据肾功能与白蛋白尿分期制定个体化方案协同原则辨病与辨证相参中西药物合理配伍血糖与血压管理血压控制

是延缓疾病进展的关键环节将血压控制融入日常管理，是延缓疾病进展、保障长期生活质量的重要环节血糖控制个体化目标个体化设定血糖目标，兼顾低血糖风险与肾功能状态。降糖药物分期选药根据肾功能分期选择合适药物，注意剂量调整。血压管理平稳达标合理选择降压药物，保持血压平稳达标。生活方式配合限盐、控糖、戒烟等综合干预阻断剂与调脂治疗阻断剂是减少白蛋白尿的基础用药延缓肾功能进展，重在达标管理阻断剂应用肾素血管紧张素系统阻断剂可减少白蛋白尿、延缓肾功能进展。用药注意使用过程中需监测

血钾

与

肾功能

变化。调脂治疗积极控制血脂异常，降低

心血管事件

风险。综合管理血糖、血压、血脂

协同控制。中医分期辨证论治分期论治，标本兼顾按病期分阶段论治：早期、中期、晚期病机演变清晰，治则随之调整，并用

黄芪、丹参、大黄、川芎、山药

等药物随证化裁。早期益气养阴·活血化瘀病机：以气阴两虚、瘀血阻络为主。治法：益气养阴、活血化瘀。气阴两虚瘀血阻络中期健脾补肾·益气活血利水病机：以脾肾气虚、水湿内停为主。治法：健脾补肾、益气活血利水。脾肾气虚水湿内停晚期温补脾肾·化浊解毒病机：以阴阳两虚、浊毒内蕴为主。治法：温补脾肾、化浊解毒。阴阳两虚浊毒内蕴中西医协同用药要点西药控基础，中药调整体西药控基础，中药调整体——中西协同，各取其长。协同思路西医控制基础病中医调理整体改善症状减毒增效中药辅助减少西药不良反应改善患者体质用药安全关注中西药物相互作用肝肾功能监测个体化依据辨证分型与病情分期灵活组方并发症与综合管理防并发症，重全程管理从并发症防治到生活方式与随访的全程照护04常见并发症防治并发症防治是全程管理的重要环节01模块一心血管并发症积极控制危险因素降低心血管事件风险控压调脂02模块二贫血与骨代谢异常定期监测及时纠正血常规骨密度03模块三水电解质紊乱关注容量状态关注电解质平衡出入量血钾04模块四感染防治警惕泌尿系统感染警惕呼吸道感染尿常规胸片生活方式与饮食管理生活方式干预是全程管理的基础从饮食到情志，四维联动稳住生活节律干预不止于用药，日常习惯的微调是全程管理的持久基石。饮食管理每日三餐保持优质低蛋白结构，同步控制钠盐摄入，减轻代谢负担。运动管理保持适度规律的运动节奏，量力而行，避免过度劳累。体重控制维持合理体重区间，持续改善代谢状态。情志调护重视情志调理，帮助患者稳定情绪、安心配合全程管理。中药用药安全与监测安全用药是中医治疗的前提安全用药是中医治疗的前提，科学监测贯穿始终慎用药物避免使用具有肾毒性的中药剂量调整根据肾功能分期调整用药监测指标定期监测肝肾功能与药物不良反应随访监测与转诊管理规范随访是疾病长期稳定的保障随访内容定期监测尿白蛋白、肾功能、血糖、血压、血脂随访频率依据分期确定随访间隔，病情变化时及时复诊转诊指征肾功能快速下降或出现疑难情况时转诊肾内科多学科协作内分泌、肾内、中医等多科室协同管理临床实践与展望立足实践，展望协同未来总结临床要点，展望中西医结合防治新方向05诊疗要点总结早筛早诊、中西协同、分期论治是核心要点早筛早诊重视尿白蛋白与肾功能评估，及早发现疾病中西医结合西医基础治疗与中医辨证论治协同并进分期管理依据肾功能与白蛋白尿分期制定个体化方案全程照护重视并发症防治、生活方式与随访管理中西医协同优势与挑战协同防治兼顾局部与整体协同价值2项协同优势改善症状、延缓进展、提高患者

生活质量临床价值提供多层次、个体化

的治疗选择现实挑战与应对2项现实挑战辨证标准化、证据积累与用药规范仍需完善应对方向加强