癫痫与麻醉课件

癫痫与麻醉避免诱发发作，安全完成手术围术期安全管理汇报人麻醉科·2026年课件导览01术前评估与风险识别高危因素，做好术前准备02麻醉药物选择安全药物与慎用禁用药物辨析03术中管理与监测内环境稳定与麻醉深度调控04发作急救处理识别发作，规范处置流程05指南与进展最新指南与新型抗癫痫药物术前评估与风险评估到位，风险减半术前评估是麻醉管理成功的基础01癫痫患者围术期风险更高我国约有1000万

癫痫患者，每年新增约40万癫痫患者围术期发作风险较普通患者高

2-3倍围术期风险要点围术期发作风险，较普通患者高

2-3倍与麻醉药物影响脑电活动、抗癫痫药物血药浓度波动有关药物治疗结局构成药物治疗结局占比单药方案可控约70%药物难治性约30%术前必须问清的四件事评估到位，是麻醉管理成功的基础诱诱发因素闪光个体化诱因之一压力个体化诱因之一睡眠剥夺个体化诱因之一特定药物个体化诱因之一型癫痫类型全面性与局灶性发作频率与末次发作时间药用药情况抗癫痫药名称剂量与血药浓度控制效果共共病与器官功能肝肾功能电解质状态血液系统影响抗癫痫药物围术期不可停围术期应继续使用抗癫痫药物，不可随意停药围术期停药有风险术前禁食易致血药浓度下降，术中可静脉输注等效剂量口服衔接路径手术当天早晨用少量水送服常规剂量术前1-2小时可口服，维持血药浓度静脉替代路径无法口服者：与神经科医生商讨静脉替代方案可选静脉剂型：丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯妥英钠警惕肝酶诱导剂的相互作用聚焦药物相互作用这一隐蔽风险点，提示麻醉剂量调整的必要性卡马西平肝酶诱导剂苯妥英钠肝酶诱导剂苯巴比妥肝酶诱导剂代谢加速后果加速麻醉药和肌松剂代谢，可能导致

术中知晓、麻醉深度不足、肌松恢复过快应对策略调整麻醉药物剂量，或选择

非酶依赖代谢

的药物术前检查不能省以检查清单收束术前评估，为术中监测提供基线参考术前系统检查，为手术安全与术中监测提供必要基线。电解质紊乱（如低钠血症）是癫痫发作的常见诱因，术前须予以纠正。实验室检查肝肾功能电解质血钠、血钙血气分析脑电图明确癫痫灶位置及脑电活动基础状态术中监测参考为术中脑功能监测提供参考头颅影像学（MRI或CT）评估脑结构异常麻醉药物选择选对药，是安全的第一步区分安全药物与慎用禁用药物02可安全使用的麻醉药物吸入麻醉药七氟烷、地氟烷、异氟烷临床浓度下安全，且具

抗惊厥作用静脉麻醉药丙泊酚诱导和维持的

首选药物之一辅助镇静药苯二氮䓬类咪达唑仑、地西泮·强效抗惊厥，常用于术前用药和术中辅助右美托咪定不诱发癫痫，可能具

神经保护作用阿片类与肌松药阿片类芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼·常规剂量下

非常安全肌松药罗库溴铵、维库溴铵、顺式阿曲库铵·均

不直接影响癫痫活动丙泊酚为何是首选丙泊酚是诱导和维持的首选药物之一丙泊酚兼具抗惊厥价值与使用风险优势2项明确的抗惊厥作用可用于终止癫痫持续状态起效快、苏醒快作用强，代谢迅速风险注意3项诱发肌阵挛极少数患者苏醒期可能出现呼吸暂停与血压骤降快速注射可能导致需专业指导须在专业麻醉医生指导下使用需谨慎使用或避免的药物慎用或避免依托咪酯显著增加脑电图癫痫样活动，局灶性癫痫风险较高。避免使用氯胺酮具有明确的致癫痫作用，已有癫痫病灶者一般应避免。避免使用恩氟烷高浓度和过度通气时易诱发癫痫样脑电图。慎用抗胆碱能药阿托品、东莨菪碱大剂量可能诱发癫痫，常规术前剂量通常安全。局麻药与区域麻醉的风险局麻药大剂量或血管内误注，可致

中枢神经系统毒性，核心表现为

惊厥风险防范要点控剂量与规范操作严格控制剂量，规范区域麻醉操作识别入血信号局麻药入血是高危信号，需立即识别并处理紧急处置惊厥一旦出现，按围术期发作流程紧急处置安全与慎用药物对照安全可用与谨慎避免双栏对照，快速锁定用药边界药物类别安全可用谨慎或避免吸入麻醉药七氟烷、地氟烷、异氟烷恩氟烷静脉麻醉药丙泊酚、右美托咪定依托咪酯、氯胺酮苯二氮䓬类咪达唑仑、地西泮大剂量抗胆碱能药阿片类药物芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼超大剂量致肌强直肌松药罗库溴铵、顺式阿曲库铵无术中管理与监测稳住内环境，守住麻醉深度监测与诱因控制并重03多维度监测体系涉及脑功能区的手术，建议术中常规脑电监测标准监测心电图、血压、血氧、呼气末二氧化碳脑电监测高风险手术或需精细调控麻醉深度时，考虑脑电双频指数或熵指数肌松监测抗癫痫药可能影响肌松代谢，推荐使用神经刺激器监测肌松程度避免诱发因素稳住内环境以下因素均可降低癫痫阈值，术中须严密监测维持内环境稳定，是术中癫痫防治的第一道防线呼呼吸与氧合低氧低氧、高碳酸血症或低碳酸血症代代谢与电解质紊乱低血糖、电解质紊乱（如低钠血症）体温管理1项体温过高术中需密切监测核心体温，及时降温手术直接刺激1项皮层刺激可诱发发作颅脑手术中直接刺激皮层可能诱发发作，需与外科医生提前沟通气道管理与药物衔接癫痫患者围术期可能出现喉部痉挛与误吸，须全程确保呼吸道通畅气道风险警示01负荷方案静脉负荷方案口服丙戊酸钠者术中按

15-20mg/kg

负荷量静脉输注02衔接策略维持与衔接策略维持输注以

1-2mg/kg·h

维持输注术前无法口服者术中静脉输注等效剂量可维持血药浓度稳定发作急救处理识别要快，处置要准围术期发作的识别与处置04围术期发作识别与误区多数癫痫发作1-2分钟

内自行停止识别发作的关键在于时长与意识状态，而非短暂的肢体表现时间判断标准超过

5分钟

需立即启动急救短时间内连续发作且意识未恢复，需立即启动急救发作表现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻急救三原则不强行约束不塞异物不喂水喂药强行按压可致

骨折、关节脱位

或

肌肉拉伤急救处置五步法1调整体位平卧侧头，清理口腔分泌物，防止误吸2保护头部移开周围危险物品，头部下方垫软物减少撞击3保持气道通畅与氧供头偏向一侧，防止舌后坠与舌咬伤4记录关键信息发作时间、抽搐部位、眼球偏斜方向5判断是否需送医发作超过

5分钟

或连续多次发作抗惊厥药物阶梯给药静脉推注抗惊厥药物，立即控制发作首选地西泮地西泮静脉制剂，静脉注射

5分钟内达峰浓度建立静脉通道建立可靠静脉通道，全程监测呼吸抑制生命支持高流量吸氧

5-10L/min血氧低于

90%

考虑球囊面罩辅助通气每

2分钟检查一次脉搏和血压即刻控惊静推首剂，快速达峰迅速终止惊厥发作难治性癫痫持续状态处理苯二氮䓬类是快速控制发作的唯一有效循证治疗咪达唑仑方案3项初始注射0.1-0.5mg/kg随后输注1-2ug/kg/min可增至30ug/kg/min丙泊酚方案2项终止发作可使67%成人持续状态患者终止发作快速起效35分钟内起效指南与进展紧跟指南，更新认知最新指南与新型抗癫痫药物052026版指南要点更新采用ILAE2017年发作分类方案，依据病因与基因型制定个体化策略分发作分类更新局灶性发作起源于一侧大脑半球全面性发作同时累及双侧大脑半球未知起始发作起始部位无法确定策精准医疗理念病因依据病因定策发作类型依据发作类型定策基因型依据基因型定策群特殊人群关注女性女性用药安全老年人老年人用药安全儿童儿童用药安全抗癫痫药物术语与代际更新2022年ILAE正式提议：将抗癫痫药物（AED）更名为抗癫痫发作药物（ASMs）第一代经典药物苯巴比妥、苯妥英钠代表性药物靶向性差不良反应较多第二代疗效提升卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦代表性药物控制率提升但相互作用明显第三代精准靶向2004年以后上市新一代药物机制更具特异性相互作用风险

显著降低第三代抗癫痫药物亮点塞诺巴胺70%难治性局灶性癫痫发作减少

70%布瓦西坦左乙拉西坦迭代新药，起效更快育龄女性优选拉考沙胺新诊断局灶性癫痫首选单药认知影响微乎其微在研新药32种新型ASM正在临床试验，为效果不佳者提供更多选择2026年全球首部第三代抗癫痫药物应用指南发布—《Seizure》2026年5月26日用药规范与个体化选择联合治疗方案的无发作率

显著高于

剂量调整与单药替代育龄女性