胃癌化疗病人的护理

护理专题胃癌化疗病人的护理要点副作用管理·营养支持·心理照护·并发症防控日期2026年课程导览01化疗与护理概览副作用机制认知与护理定位02副作用症状管理恶心呕吐、骨髓抑制与神经毒性应对03营养与饮食护理营养支持方案与饮食调整策略04心理护理与人文关怀分阶段心理干预与支持网络05并发症预防与全程管理口腔黏膜炎防控与居家护理01化疗与护理概览护理是化疗顺利进行的保障认识副作用机制，是精准护理的第一步化疗副作用的发生机制化疗药物无差别攻击快速分裂细胞，是副作用产生的根源化疗药物杀伤癌细胞时，无差别攻击体内快速分裂的细胞作用机制核心4类细胞消化道黏膜细胞更新快，首当其冲，导致食欲下降、恶心呕吐骨髓造血干细胞受抑制，白细胞与血小板数量骤降，免疫力下降口腔黏膜变薄破口，自洁能力下降，感染风险显著上升无差别攻击杀伤癌细胞的同时，波及体内快速分裂的细胞护理工作定位3项定位关键环节护理是连接治疗方案与患者耐受度的关键环节减轻

40%

以上科学的居家与院内护理，可使化疗副作用明显减轻护理目标保障治疗连续性，提升患者生活质量02副作用症状管理预防为先，分层应对识别高危反应，提前干预胜于事后补救恶心呕吐的分层预防管理致吐风险分层管理提前预防优于发作后处理急性呕吐发生率对比风险导向分层管理依据《肿瘤患者化疗致吐风险分层与个体化预防专家共识（2026年版）》，实施风险导向分层管理。全程时间覆盖急性呕吐0–24小时延迟性呕吐24–120小时全程覆盖，不可只盯单一时段高风险强化预防≥3分CINV风险积分卡总分

≥3分

定义为个体高风险，需强化预防方案恶心呕吐的护理实操要点护理操作性措施是缓解CINV的第一道防线科学饮食与及时补液是缓解CINV的两大实操抓手饮食干预技巧5项化疗前

2小时

避免进食餐后保持半卧位

30分钟

减少反流少食多餐每日

5-6餐，每餐

200-300毫升食物温度温凉为宜避免过烫或过冷刺激肠胃苏打饼干化疗前吃几片可吸收胃酸，减轻晨起恶心感生姜食物姜茶缓解恶心，但注意用量严重呕吐的处理3项暂停进食

4-6小时分次饮用温盐水每小时补液

50-100毫升维持电解质平衡口腔敏感期改用室温流食，如南瓜浓汤、藕粉骨髓抑制的监测与护理ANC<2.0×10⁹/L即定义为CIN（化疗所致中性粒细胞减少）CIN是最常见的血液学毒性CIN分级·中性粒细胞绝对计数阈值发热急症识别ANC<0.5×10⁹/L≥38.3℃单次口温发热性中性粒细胞减少症为急症，需紧急处理每周血常规监测每周查一次血常规，主动监测发现异常及时干预减少聚集与个人卫生中性粒细胞减少期减少人群密集场所活动注意个人卫生神经毒性与疲劳的护理易被忽视的副作用，更需要主动关注主动识别副作用，护理前移一步关注肢体感觉与整体精力，早期干预减少影响周围神经毒性护理4项奥沙利铂等药物可引起四肢麻木，约

40%

患者出现四肢保暖用温水泡手脚代替热水避免接触生冷物品如低温金属门把手、生冷食物持续观察症状多可在化疗结束后逐渐好转癌因性疲劳护理3项区分疲劳类型病理性疲劳休息后难以缓解轻度活动20-30分钟如散步、太极，比久卧更有精神排查病因持续疲劳时排查贫血、电解质紊乱等问题03营养与饮食护理吃对吃好，就是战斗力营养支持是化疗同等重要的左膀右臂营养风险评估与能量需求约60%胃癌患者在化疗期间出现中重度营养不良科学评估是营养干预的起点，精准摄入守护化疗期生活质量推荐摄入标准项目推荐量能量25-35kcal/kg/d蛋白质1.0-2.0g/kg/d碳水化合物供能比50%-65%脂肪供能比20%-35%蔬菜摄入300-500g水果摄入200-300g护理评估要点优质蛋白应占蛋白质总量的

50%以上，如鱼、禽、蛋、乳优质蛋白摄入充足的患者，化疗不良反应发生率可降低约

30%推荐定期进行

营养评估，动态调整方案优质蛋白动态调整饮食调整与营养支持策略实用饮食技巧每日饮水

1500-2000毫升，选择温水、淡茶或清汤用吸管喝流质食物，减少食物与口腔黏膜接触将瘦肉、鱼虾剁成肉末混入粥、面条中，悄然补充蛋白质乳清蛋白粉或大豆蛋白粉每日

20-30克，分次餐后服用纠正常见误区误区一：肉汤更营养。实际肉汤蛋白质

不足肉的10%，应汤肉一起吃误区二：抗癌有机食品能降低复发。目前无研究表明有机食物能降低癌症复发风险误区三：吃不下也要硬吃。应先保证基础能量摄入，必要时启动肠内营养口服摄入低于目标量

60%

超过1周时，应启动肠内营养支持04心理护理与人文关怀看见化验单背后的人心理干预是综合治疗不可或缺的一环分阶段心理护理实施约78%癌症患者出现心理困扰，胃癌患者焦虑发生率高达63%分阶段干预，才能精准回应患者需求确诊初期：接纳与告知2项癌症告知三原则通俗语言、分阶段告知、允许情绪宣泄家属避免两种极端不刻意隐瞒，也不过度强调病情严重性治疗阶段：疏导与稳定3项认知行为疗法帮助患者识别不合理负面想法情绪日记法每天记录三个积极事件正念练习每天

20分钟

可使焦虑水平降低约

25%康复阶段：重建意义感2项重建社会位置帮助患者重新找到家庭与社会中的位置承担力所能及家务家属适度放手，增强自信心05并发症预防与全程管理细节决定护理质量从院内到居家，守护每一个环节口腔黏膜炎的预防与护理常规剂量化疗患者口腔黏膜炎发生率为20%-40%，造血干细胞移植者高达80%规范口腔护理+及时应对黏膜炎，是降低化疗并发症的关键防线口腔护理规范漱口口诀一含、二漱、三分钟，每日晨起、睡前、三餐前后各一次刷牙使用软毛牙刷蘸温和牙膏轻柔刷牙，每月更换一次产品选择化疗期间建议选择

不含氟牙膏与不含酒精漱口液进食时机漱口后30分钟再进食，维持药效口腔护理规范漱口口诀一含、二漱、三分钟，每日晨起、睡前、三餐前后各一次刷牙使用软毛牙刷蘸温和牙膏轻柔刷牙，每月更换一次产品选择化疗期间建议选择

不含氟牙膏与不含酒精漱口液进食时机漱口后30分钟再进食，维持药效护黏膜炎应对措施蜂蜜含服

20ml

天然纯蜂蜜2分钟，糖尿病患者禁用冷疗含服冰块收缩血管，降低黏膜炎发生率警示严重感染可致细菌入血引发败血症，需及时就诊处理居家护理与管路维护居家环境管理每日上下午各开窗通风一次，每次

30分钟以上粒细胞缺乏患者实施

保护性隔离，避免摆放鲜花盆栽流感高发季节使用

空气净化器并定期更换滤网个人卫生与管路维护严格遵守

七步洗手法，切断传播途径沐浴水温控制在

37-40