儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识

儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识命名更新·危险因素·诊断标准·治疗策略2026年更名MASLD的临床意义2025版共识正式采用MASLD命名，强调代谢障碍的核心地位新命名以代谢障碍为核心，取代以"非酒精"排除式定义命名变更更名2024年国际多学会共识，NAFLD更名MASLD定义标准3项脂肪含量年龄<18岁，活检/影像证实肝脏脂肪≥5%代谢危险因素伴有≥1项心血管代谢危险因素排除标准排除其他病因MASH亚型2项新增亚型新增MASH代谢功能障碍相关脂肪性肝炎亚型诊断要求符合脂肪变性及炎症/纤维化改变儿童特异性2项判断指标结合BMI-Z值或腰围百分位数判断病理特征病理以门脉主导型炎症为主中国儿童患病率持续攀升不同人群儿童患病率对比40.4%超重或肥胖儿童患病率近40%中国儿童患病率3.4%2013年6.3%2022年真实情况或被低估40.4%超重或肥胖儿童50%以上肥胖儿童全球儿童患病率4.62%2000年→9.02%2017年东亚地区5%至7.01%疾病谱与临床分型代谢功能障碍相关脂肪肝（MASL）2项仅有肝细胞脂肪变性肝细胞内脂质蓄积，无炎症活动无脂肪性肝炎表现未出现肝细胞损伤及炎症浸润代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）2项脂肪变性伴炎症改变脂肪蓄积基础上叠加肝组织炎症浸润伴或不伴肝细胞气球样变及纤维化可进展至细胞损伤与纤维化相关肝硬化2项肝小叶结构毁损正常肝组织架构破坏代之以广泛纤维化大量纤维组织取代正常肝实质自然病程与远期危害儿童脂肪肝危害可能重于成人，远期结局不容忽视1/3患儿

2年

内进展为MASH30%处于糖尿病前期或已确诊

2型糖尿病63%心血管疾病发病风险提升长期随访患儿

全因死亡率

显著高于普通人群快速进展约

三分之一

患儿在

2年

内进展为MASH或肝纤维化代谢异常30%

患儿处于糖尿病前期或已确诊

2型糖尿病心血管风险心血管疾病发病风险提升

63%远期多系统危害增加

成年期心血管事件

风险促进

慢性肾病

进展增加

肝癌

发病风险预后不良长期随访显示，患儿

全因死亡率

显著高于普通人群危险因素：肥胖居首位肥胖是儿童MASLD最强的独立危险因素——肥胖儿童患病率超50%，正常体重儿童仅1.49%独立危险因素男性性别——男童为MASLD的独立危险因素。胰岛素抵抗——显著提升患病风险。血脂异常——与MASLD发生密切相关。高尿酸血症——独立增加患病风险。人群差异与遗传因素男童患病率高于女童，肥胖人群中为50.20%

比

35.34%遗传因素如PNPLA3p.I148M、TM6SF2、GCKR基因多态性与生活方式协同增加风险发病机制：多重打击学说首次打击为二次打击奠定基础，共同构成多重打击发病链条01多次打击首次打击胰岛素抵抗致外周脂肪分解增加游离脂肪酸涌入肝脏形成脂肪蓄积脂肪蓄积是后续炎症的基础02多次打击二次打击氧化应激、脂质过氧化炎症因子释放、肠道菌群失调共同诱发炎症与纤维化炎症与纤维化为核心病理改变03儿童MASH特征儿童病理特征68%门脉主导型炎症22%成人型小叶炎症儿童MASH患儿中，炎症类型分布与成人存在显著差异04儿童MASH特征早发纤维化7至12岁桥接纤维化起始年龄儿童差异早发风险高危人群与共病关联识别高危人群，每类人群及其风险倍数一目了然青春期男性3至5倍患病风险雄激素促进内脏脂肪堆积肥胖女孩合并多囊卵巢综合征4.8倍风险增加多囊卵巢综合征叠加肥胖有家族史者3至5倍患病风险NAFLD、2型糖尿病或代谢综合征家族史确诊时已存在糖耐量异常25%占MASLD患儿确诊时即已合并糖耐量异常诊断标准三条核心诊断无需依赖肝组织活检，无创评估优先MetALD诊断标准·三条核心同时满足

脂肪变性+代谢危险因素，且排除其他病因诊断条目

①肝脏脂肪变性≥5%脂肪面积阈值由影像学或活检证实诊断条目

②心血管代谢危险因素≥1项危险因素即可肥胖血糖异常高血压血脂异常诊断条目

③排除其他病因遗传代谢性疾病感染药物等其他病因临床表现：起病隐匿多数患儿处于

MASL阶段，可无任何临床表现，疾病起病隐匿，易被忽视。“仅少部分进展为

MASH，需警惕非特异症状识别。”非特异表现乏力肝区隐痛消化不良肝脾肿大代谢综合征共存向心性肥胖空腹血糖升高脂代谢紊乱高血压黑棘皮病部分患儿可见，提示高胰岛素血症严重肝损害此时才出现慢性肝病相关表现生化指标与监测要点ALT诊断参考核心诊断阈值ALT大于

60U/L

持续

3个月

为诊断参考标准ALT大于

80U/L

更易进展为

NASHHOMA-IR阈值核心诊断阈值≥3HOMA-IR大于等于

3

提示

胰岛素抵抗代谢指标检测监测项目空腹血糖口服葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验血脂尿酸体格测量监测项目身高体重腰围血压计算

腰围身高比

与

体质指数影像学与无创评估超声为首选筛查手段，但对脂肪变性小于

30%

者敏感性低检查方法评估对象与效能超声筛查首选，轻中度脂肪变敏感瞬时弹性成像TE脂肪变性，AUC为

0.94磁共振弹性成像MRE肝纤维化，AUC为

0.867PNFI联合ELF肝纤维化预测，AUC为

0.942肝活检仅用于疑似进展期肝病、年龄小于

5岁

或需排除其他病因者治疗原则：生活方式干预目前暂无获批用于儿童MASLD的治疗药物，生活方式干预是唯一核心治疗手段生活方式干预是MASLD唯一核心治疗手段，饮食与运动双管齐下可逆转肝脏脂肪沉积饮食干预3项科学减重7%至10%，肝脏脂肪含量明显下降，轻度脂肪肝可完全逆转限制游离糖供能占比小于3%、饱和脂肪小于10%，果糖是加速脂肪堆积的首要诱因推荐地中海饮食结构，肥胖儿童每日热量减少20%至30%运动干预2项6至17岁每日至少60分钟中高强度活动有氧运动每周3至5次，抗阻运动每周2至3次药物治疗：分层精准使用二甲双胍不推荐作为一线药物仅用于10岁以上合并胰岛素抵抗者GLP-1受体激动剂12岁以上合并严重肥胖或2型糖尿病者生活方式干预6个月无改善时谨慎使用如利拉鲁肽、司美格鲁肽他汀类药物8岁以上且LDL-C≥4.1mmol/L

者干预6个月无效后使用目标LDL-C<3.4mmol/L维生素E仅推荐

MASH

患儿短期3至6个月应用随访管理与多学科协作多学科协作团队每3至6个月监测监测ALT、AST、GGT，结合超声或FibroScan评估脂肪变性和纤维化每3个月评估生长发育评估、肝脏弹性检测和代谢指标监测个性化周期根据病情严重程度和治疗情况，确定个性化随访周期与监测指标01主导学科儿科肝病专家主导主导多学科协作02营养支持营养师参与制定营养干预方案03运动干预运动治疗师参与设计运动处方04心理支持心理医师参与心理支持与疏导防控展望：从指南到基层2026年6月国际指南欧洲ESPGHAN发布儿童MASLD筛查、诊断和调查意见书，提供国际共识。2026年国内指南计划出台中国儿童MAFLD防治指南。95th百分位