针对冠心病介入治疗的术前准备和术后处理

学术专题冠心病介入治疗术前准备与术后处理术前评估·术前准备·术后处理·长期管理日期2026年内容导览01术前评估与准备适应证把握与术前规范准备02术后即刻处理穿刺伤口护理与并发症预警03术后抗栓治疗个体化DAPT与风险平衡04长期管理与随访二级预防与康复随访体系```Wait—章节编号唯一性：eyebrow文字与标题重复了。修正：```html术前评估与准备01术前评估与准备评估先行，准备到位把握适应证，做好术前每一项准备CHAPTER01术前评估与准备评估先行，准备到位把握适应证，做好术前每一项准备PCI适应证与禁忌证适应证把握越精准，围术期风险越可控2025版中国PCI指南强调非必要不置入支架，高出血风险患者尤为适用。—2025版中国PCI指南明确适应证药物控制不佳的反复心绞痛急性心梗与不稳定型心绞痛多支血管重度狭窄、左主干病变既往支架内再狭窄规避禁忌证绝对禁忌：无法控制的出血、严重心脏瓣膜病、主动脉夹层相对禁忌：重度心功能不全、活动性感染、近期脑卒中冠脉狭窄不足

50%

且仅为血管痉挛者，以药物保守治疗为主术前综合评估要点评估需覆盖心、肾、凝血与出血风险四个维度术前综合评估：病史、辅助检查、实验室与风险评分四项并重，缺一不可病史与体格检查采集胸痛特点、危险因素、既往疾病史及用药史重点评估生命体征、心肺体征与外周血管搏动辅助检查心电图、心脏超声评估心肌缺血与心功能冠脉CTA或造影确认狭窄程度与病变部位实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶排查感染与出血风险，评估造影剂肾损伤易感性风险评分CRUSADE评分、BRIC-ACS评分识别高出血风险人群术前准备规范清单从药物到沟通，逐项落实才能降低术中风险药物准备术前规范应用

阿司匹林

联合

P2Y12受体拮抗剂ACS患者尽早给予负荷剂量，不可擅自减量或停药阿司匹林P2Y12入路与局部准备优先选择

桡动脉入路，出血并发症更少桡动脉入路术前完善

艾伦试验，评估手部侧支循环双侧腹股沟区及桡动脉穿刺部位备皮桡动脉入路艾伦试验水化与造影剂肾病预防术前

12小时

充分水化，促进造影剂排出术前12小时其他准备术前4至6小时禁食水，排空膀胱并练习卧位排尿充分沟通并签署知情同意书，建立静脉通路、备好抢救药品禁食水知情同意CHAPTER02术后即刻处理细节决定安全伤口护理与并发症预警并重穿刺伤口分类护理入路不同，止血与制动策略截然不同桡动脉入路4项佩戴止血压迫器1小时后开始分次放气每次释放2ml气体，每小时1次，分6次完全放气若中途渗血，立即加压止血并呼叫医护手部可轻微活动，严禁用力弯曲、提重物股动脉入路3项拔管后局部按压30分钟确认无出血再用1公斤沙袋持续压迫6至8小时术侧下肢平直制动24小时，禁止弯曲共同观察要点2项触摸术侧脉搏与足背动脉，留意肢体发紫、发凉、麻木观察有无肿胀、渗血与血肿形成术后监护与并发症预警术后早期是并发症高发窗口，监测不可松懈术后监护核心：常规监测、不良反应处理、出血信号与紧急预警层层把关监测不可松懈常规监测造影确认再次造影确认支架贴壁良好、血流恢复至

TIMI3级持续观察持续监测生命体征与穿刺部位出血、血肿常见不良反应处理血管迷走血管迷走反射致低血压伴心动过缓：予阿托品并抬高下肢足量饮水无心衰患者应足量饮水、勤排尿，加速造影剂排出胀痛胸闷伤口胀痛与轻微胸闷及时告知医护出血信号识别出血征象牙龈出血、反复鼻出血、尿液发红、大便发黑、穿刺伤口渗血处置出现上述表现第一时间告知医生紧急预警突发剧烈胸闷胸痛、血压骤升或心率异常，立即呼叫医护CHAPTER03术后抗栓治疗平衡缺血与出血个体化DAPT是核心策略DAPT用药方案与价值双联抗血小板治疗是预防支架内血栓的基石30天支架内血栓风险1.5%–3%→0.5%以下1年主要不良心血管事件风险降低20%–30%基础药物方案阿司匹林：维持剂量75至100mg每日，急性期可首剂嚼服负荷剂量P2Y12受体抑制剂：氯吡格雷或替格瑞洛，按临床情境选择用药注意不耐受替代：对阿司匹林不耐受者，可选用吲哚布芬联合氯吡格雷替代胃肠道保护：胃肠道高风险患者应联合质子泵抑制剂，避免使用非甾体抗炎药P2Y12抑制剂如何分层选择不同临床情境，优选药物并不相同1年主要不良心血管事件发生率对比分层推荐慢性冠脉综合征双抗首选

氯吡格雷急性冠脉综合征/HBR急性冠脉综合征、缺血高风险及氯吡格雷抵抗者首选

替格瑞洛基因型因素约

30%

亚洲人群存在CYP2C19功能缺失等位基因，易致氯吡格雷抵抗，建议换用替格瑞洛Ⅱb/Ⅲa拮抗剂血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂不常规使用，仅限高血栓负荷等紧急情况DAPT疗程个体化分层疗程不再是统一12个月，而应量体裁衣标准疗程药物洗脱支架术后常规双抗

12个月生物可吸收支架术后建议双抗12个月常规基准缩短疗程高出血风险患者可缩短至

3个月，甚至1至6个月支架植入术后发生出血事件者，双抗疗程可缩短至

1个月高出血风险延长疗程仅限缺血高风险、无出血隐患患者考虑延长延长疗程需警惕

大出血风险

上升缺血高风险出血评估与降级策略先评出血风险，再定抗栓强度评估为纲，降级为策常用评估工具2项PRECISE-DAPT评分涵盖年龄、肌酐清除率、血红蛋白、白细胞计数、既往自发性出血5项，总分≥25分界定为高出血风险ARC-HBR标准含14项主要标准与6项次要标准，满足任一主要标准或2项次要标准即为高出血风险降级治疗策略2条初始强效双联用药后，可将替格瑞洛换为药效更温和的氯吡格雷东亚人群采用降级治疗获益更为突出胃黏膜保护联合既往溃疡史或高出血风险评分者，联合质子泵抑制剂CHAPTER04长期管理与随访管理不止于手术全周期随访守护远期预后二级预防与危险因素管理手术解决局部狭窄，药物管理决定远期预后二级预防的核心：调脂、降压、控糖三线并举，药物管理决定远期预后调脂治疗他汀类药物长期服用，低密度脂蛋白胆固醇目标降至

1.8mmol/L

以下定期监测肌酸激酶与肝功能，警惕肌痛与转氨酶升高高龄患者从中等剂量起始，缓慢滴定至靶目标血压管理冠心病患者维持血压约

140/90mmHg糖尿病或肾病患者控制在

130/80mmHg

以下高龄患者采用渐进式降压，避免过快降压致脑灌注不足血糖管理糖尿病患者糖化血红蛋白目标

7%至8%优选兼具心血管获益的降糖药物危险分层与随访复查危险分层决定随访节奏，高危患者不漏管随访管理危险分层与随访复查，是术后管理不漏管的核心抓手随访频次建议出院后第

1个月

复查生化、血常规、心电图高危患者每

1至3个月

复诊1次，非高危患者每

3至6个月

复诊1次影像学复查术后

12个月

常规复查冠状动脉影像学，无症状者优先选择冠脉CT血管成像术后

2年及以上、无症状且非高危者，不建议常规影像学复查50%至60%术后1年随访率，心脏康复参与率约

10%60%至70%他汀使用率1年后降至，低密度脂蛋白胆固醇达标率仅

30%至40%

辅助监测可穿戴设备辅助监测有助于降低再住院风险心脏康复与生活方式康复是改善预后的独立干预手段心脏康复是改善预后的独立干预手段生活方式干预生命八要素倡导饮食、运动、戒烟限酒、睡眠戒烟限酒吸烟者术后再梗风险显著升高，建议寻求专业戒烟支持低盐低脂饮食每日盐摄入控制在5克以内运动康复循序渐进术后早期以室内步行、拉伸为主，逐步过渡至快走、游泳心率控制运动时心率控制在（220减去年龄）的60%至70%康复获益可降低心血管死亡率约26%、全因死亡率约20%心理与睡眠心理筛查与干预术后抑郁发生率约15%至20%，需开展筛查与干预优质睡眠保证每日7至8小时优质睡眠非心脏手术的围术期管理血栓与出血两难，需个体化权衡取舍围术期管理的核心在于按支架类型设定手术延期，并在抗栓药物停用与恢复之间取得平衡择期手术时机3项球囊扩张术后可延期

2周裸金属支架术后延期

4至6周药物涂层支架术后延期

6至12个月抗栓药物调整3项保留阿司匹林尽可能保留阿司匹林术前停用氯吡格雷术前

5天

停