2026副主任医师副高-变态反应(副高)历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-变态反应(副高)历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性，35岁，进食海鲜后突然出现全身风团、呼吸困难、血压下降，最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.过敏性休克C.血管性水肿D.血清病样反应E.接触性皮炎2、支气管哮喘急性发作时，气道炎症的核心细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.巨噬细胞D.淋巴细胞E.血小板3、下列关于特应性皮炎的描述，错误的是A.常伴有血清IgE升高B.多有家族过敏史C.好发于屈侧D.主要由Th1细胞介导E.可伴有哮喘或过敏性鼻炎4、食物过敏最常见的临床表现是A.呼吸系统症状B.皮肤黏膜症状C.心血管系统症状D.神经系统症状E.血液系统症状5、变应原特异性IgE检测的临床意义不包括A.明确过敏原B.预测过敏严重程度C.评估治疗反应D.辅助诊断过敏性疾病E.指导避免接触措施6、过敏性休克的急救首选药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.支气管扩张剂E.补液7、下列关于血清病的描述，正确的是A.属于I型超敏反应B.主要由IgE介导C.常发生于用药后1-2周D.临床主要表现为休克E.免疫复沉积于关节、肾、血管8、儿童过敏性鼻炎最典型的症状组合是A.鼻塞、头痛、嗅觉减退B.鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞C.流脓涕、面部压痛D.鼻出血、结痂E.打喷嚏、咯血9、脱敏治疗的免疫学机制主要包括A.诱导IgG阻断抗体产生B.抑制Th2细胞反应C.诱导Treg细胞分化D.以上都是E.以上都不是10、哮喘控制测试ACT评分低于多少分提示哮喘控制不佳A.25分B.20分C.15分D.10分E.5分11、下列关于荨麻疹的描述，错误的是A.风团特点是时隐时现B.病理变化为真皮浅层水肿C.病程超过6周为慢性荨麻疹D.主要由肥大细胞脱颗粒引起E.慢性荨麻疹最常见病因是细菌感染12、青霉素过敏性休克最理想的预防方法是A.皮内试验阴性后方可使用B.使用前口服抗组胺药C.缓慢静滴D.大剂量使用糖皮质激素E.避免所有β-内酰胺类药物13、下列哪种生物制剂已被批准用于中重度特应性皮炎的治疗A.奥马珠单抗B.度普利尤单抗C.美泊利单抗D.利妥昔单抗14、变应性鼻炎鼻用糖皮质激素的作用机制是A.收缩鼻腔血管B.抑制炎症细胞活化及介质释放C.阻断组胺受体D.稳定肥大细胞膜E.抑制腺体分泌15、关于昆虫蜇伤所致过敏反应，不正确的是A.蜜蜂、黄蜂蜇伤可引起严重过敏B.过敏史者再次蜇伤风险更高C.肾上腺素是一线治疗D.建议所有患者随身携带肾上腺素自动注射器E.抗组胺药可替代肾上腺素用于休克治疗16、特应性皮炎合并食物过敏时，推荐的食物激发试验指征是A.所有过敏原IgE阳性者B.仅皮肤点刺试验阳性者C.有明确食物摄入史且特异性IgE阳性者D.血清总IgE升高者E.有湿疹病史者17、下列关于系统性肥大细胞增生症的说法，正确的是A.仅累及皮肤B.骨髓活检是诊断标准之一C.肥大细胞活化症状对激素治疗反应最佳D.确诊需基因检测EGFRE.预后均良好18、血管性水肿的发病机制与荨麻疹的主要区别在于A.水肿位置更深B.由IgE介导C.不使用抗组胺药D.病程更长E.无瘙痒感19、评估哮喘患者气道炎症程度的最常用指标是A.肺功能FEV1B.呼出气一氧化氮FeNOC.血气分析D.胸部CTE.支气管激发试验20、关于职业性哮喘的诊断要点，错误的是A.有明确的职业暴露史B.症状与工作相关性明显C.脱离工作环境后症状改善D.必须有血清特异性IgE升高E.肺功能动态观察有助诊断21、变应原进入机体诱导特异性IgE抗体产生的部位主要在哪里？A.扁桃体B.骨髓C.淋巴结D.胸腺E.脾脏22、关于I型变态反应的特点，以下描述错误的是A.发生快消退也快B.由IgE介导C.有明显的个体差异和遗传倾向D.造成组织细胞损伤较严重E.也称速发型变态反应23、过敏性休克发作时首选的抢救药物是A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.氯化钙E.多巴胺24、皮肤试验观察结果的最佳时间是注射后A.5分钟B.15～20分钟C.30分钟D.48小时E.72小时25、支气管哮喘急性发作时气道阻力的主要机制是A.支气管黏膜充血水肿B.支气管平滑肌痉挛C.气道黏液栓形成D.气道上皮脱落E.以上均是26、血清总IgE升高不见于以下哪种情况A.特应性皮炎B.过敏性鼻炎C.寄生虫感染D.高IgE综合征E.原发性丙种球蛋白缺乏症27、变应性鼻炎鼻分泌物涂片中最具诊断价值的细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.单核细胞E.浆细胞28、关于脱敏治疗（特异性免疫治疗）的机制，错误的是A.诱导产生封闭抗体IgGB.阻断变应原与IgE结合C.降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞反应性D.诱导Th1反应抑制Th2反应E.使效应器官敏感性持续增高29、过敏性哮喘患者气道重塑的主要病理改变不包括A.气道上皮杯状细胞增生B.基底膜增厚C.支气管平滑肌增生肥厚D.肺泡壁弹性纤维断裂E.黏膜下腺体增生30、血管神经性水肿累及喉头时最危险的并发症是A.吞咽困难B.声音嘶哑C.窒息D.呼吸困难E.喉头出血31、食物过敏最常见的致敏食物是A.鱼类B.蛋类C.坚果类D.牛奶E.虾类32、Ⅱ型变态反应的典型疾病是A.过敏性鼻炎B.新生儿溶血症C.血清病D.接触性皮炎E.青霉素过敏性休克33、Ⅲ型变态反应中免疫复合物沉积引起组织损伤的主要机制是A.直接杀伤靶细胞B.激活补体产生过敏毒素和趋化因子C.ADCC效应D.致敏T细胞释放细胞因子E.抗体封闭细胞表面受体34、关于青霉素过敏的描述，错误的是A.可引起Ⅰ至Ⅳ型各型变态反应B.皮试阴性可完全排除过敏反应C.过敏反应的严重程度与剂量无关D.首次使用也可发生过敏反应E.过敏史阳性者应禁用青霉素35、哮喘急性重度发作时下列哪项指标提示病情危重A.呼气峰流速占预计值40%～60%B.沉默肺C.PaO260～80mmHgD.PaCO235～45mmHgE.心率100～110次/分36、特应性皮炎的好发部位随年龄变化而不同，婴儿期主要累及A.四肢屈侧B.面部和伸侧C.躯干D.手部和足部E.皱褶部位37、虫咬皮炎的主要发病机制是A.I型变态反应B.IV型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.刺激反应与变态反应混合E.Ⅱ型变态反应38、荨麻疹的发病机制中，肥大细胞释放的主要介质是A.组胺B.白三烯C.血小板活化因子D.前列腺素E.以上均是39、关于皮肤斑贴试验的临床意义，正确的是A.主要用于检测I型变态反应B.观察时间一般为15～20分钟C.阳性结果可见红斑、丘疹、水疱D.可用于诊断食物过敏E.阴性结果可完全排除接触性皮炎40、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要鉴别点是A.皮疹形态B.血小板计数C.发病年龄D.出血部位E.出血倾向严重程度41、特应性皮炎患者血清中常升高的免疫球蛋白是A.IgAIgG2B.IgEC.IgMD.IgG4E.IgA42、过敏性休克最早出现的症状通常是？A.意识丧失B.皮肤瘙痒、潮红C.血压骤降D.呼吸困难E.腹痛腹泻43、IgE介导的速发型超敏反应主要由哪种细胞参与？A.中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞和肥大细胞C.单核细胞D.红细胞E.血小板44、支气管哮喘急性发作时，首选的急救药物是？A.糖皮质激素B.沙丁胺醇C.茶碱D.孟鲁司特E.色甘酸钠45、皮肤点刺试验适用于检测哪种类型的超敏反应？A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.V型超敏反应46、药物过敏中最常见的类型是？A.过敏性休克B.药疹C.血清病D.血管性水肿E.溶血性贫血47、花粉过敏的季节性特点主要取决于？A.植物生长周期和气象条件B.患者年龄C.地理海拔高度D.室内环境E.饮食结构48、食物过敏最危险的并发症是？A.湿疹加重B.过敏性休克C.慢性腹泻D.营养不良E.口腔过敏综合征49、变应原特异性免疫治疗的机制主要包括？A.诱导IgG4阻断抗体产生B.促进Th1/Th2平衡C.降低肥大细胞敏感性D.以上均是E.仅诱导IgG450、尘螨过敏的主要致病螨种是？A.屋尘螨和粉尘螨B.储存物螨C.草席螨D.谷螨E.粉螨51、阿司匹林诱发哮喘的机制主要与哪种代谢通路有关？A.环氧化酶抑制导致白三烯生成增加B.直接刺激肥大细胞脱颗粒C.激活补体系统D.抑制IgE合成E.诱导组胺释放52、血清总IgE升高可见于以下情况，除外？A.特应性疾病B.寄生虫感染C.变应性支气管肺曲霉病D.正常健康人E.Wiskott-Aldrich综合征53、支气管激发试验主要用于检测？A.气道高反应性B.肺总量C.弥散功能D.肺弹性回缩力E.通气血流比54、蜂毒过敏的主要致敏成分是？A.蜂毒磷脂酶A2和透明质酸酶B.血红蛋白C.白蛋白D.球蛋白E.纤维蛋白原55、食物依赖运动诱发的过敏性休克是指？A.进食特定食物后运动诱发过敏反应B.仅运动引起的休克C.仅进食引起的休克D.冷空气诱发的休克E.药物诱发的休克56、过敏性鼻炎鼻内镜检查的典型表现是？A.鼻黏膜苍白水肿B.鼻黏膜充血红肿C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲E.鼻甲肥大57、接触性皮炎属于哪种超敏反应类型？A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.V型超敏反应58、特异性IgE检测的临床意义不包括？A.确定致敏变应原B.评估过敏风险C.诊断所有类型的超敏反应D.监测免疫治疗效果E.预测食物过敏的持续时间59、儿童食物过敏最常见的致敏食物是？A.牛奶、鸡蛋、花生B.海鲜、坚果、水果C.小麦、大豆、玉米D.肉类、蔬菜、谷物E.巧克力、咖啡、饮料60、血管性水肿最常累及的部位是？A.眼睑、口唇、舌和咽喉B.手掌和足底C.指甲和甲周D.毛发和指甲E.骨骼和肌肉61、糖皮质激素治疗哮喘的作用机制主要是？A.抑制气道炎症反应B.直接扩张支气管C.阻断组胺受体D.拮抗白三烯E.抑制迷走神经62、Ⅰ型超敏反应的主要介导物质是A.补体C3aB.IgG抗体C.IgE抗体D.CD8+T细胞E.中性粒细胞63、过敏性休克最早出现的症状通常是A.意识丧失B.血压骤降C.喉头水肿致胸闷气促D.皮肤荨麻疹E.腹痛腹泻64、青霉素引起过敏性休克的首选急救药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.苯海拉明E.多巴胺65、下列哪种疾病属于Ⅱ型超敏反应A.接触性皮炎B.血清病C.过敏性哮喘D.新生儿溶血症E.类风湿关节炎66、Ⅳ型超敏反应的特点不包括A.由T细胞介导B.发生缓慢C.有抗体参与D.可引起组织损伤E.消退较慢67、花粉症最常见的临床表现为A.发热伴皮疹B.鼻塞、喷嚏、流涕伴眼痒C.咳嗽伴高热D.关节肿痛E.呕吐腹泻68、变应性鼻炎患者过敏原皮肤点刺试验阳性，说明A.患者体内存在特异性IgE抗体B.患者有细菌感染C.患者有自身免疫病D.患者免疫功能低下E.患者有恶性肿瘤69、食物过敏最常见的致敏食物是A.海鲜类B.花生、坚果类C.牛奶、鸡蛋D.小麦E.大豆70、特应性皮炎患者的血清中常可见A.IgG水平显著降低B.IgA水平显著升高C.IgE水平升高D.IgM水平升高E.补体C3升高71、支气管哮喘急性发作时，下列哪项指标最有助于判断病情严重程度A.血常规嗜酸性粒细胞计数B.肺功能FEV1或PEFC.胸片D.痰培养E.血气分析72、哮喘患者夜间症状加重的机制与下列哪项关系最密切A.白天用药不足B.夜间迷走神经张力增高C.夜间室内尘螨浓度高D.夜间温度过低E.夜间活动量大73、阿司匹林哮喘的发病机制主要与下列哪项有关A.IgE介导的过敏反应B.COX-1抑制导致白三烯生成增加C.直接损伤气道黏膜D.T细胞介导的迟发反应E.补体激活74、变应性支气管肺曲霉菌病的典型胸部CT表现为A.双肺弥漫性结节影B.中央支气管扩张伴高密度黏液嵌塞C.胸膜下网格影D.胸水伴纵隔淋巴结肿大E.肺实质大片实变影75、以下哪种情况提示患者可能对乳胶过敏A.接触橡胶手套后手部红斑瘙痒B.进食香蕉后口腔瘙痒C.花粉季节出现鼻炎D.服用抗生素后出现皮疹E.日晒后皮肤出现丘疹76、过敏性结膜炎的特征性表现是A.眼部疼痛明显B.分泌物为脓性C.眼痒显著D.视力急剧下降E.畏光流泪严重77、食物依赖运动诱发的过敏性休克是指A.进食任何食物后运动都会引起休克B.进食特定食物后运动诱发过敏反应C.运动本身引起的休克D.进食后休息时发生的休克E.吸入食物粉尘引起的休克78、脱敏治疗（特异性免疫治疗）的机制不包括A.诱导调节性T细胞反应B.促进IgG4Blocking抗体产生C.直接杀灭过敏原D.减少肥大细胞IgE结合E.诱导免疫耐受79、荨麻疹的特征性皮损是A.持续性红斑伴鳞屑B.风团伴瘙痒C.水疱伴疼痛D.结节伴色素沉着E.紫癜按压不褪色80、血清病属于哪种类型的超敏反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.混合型81、变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的典型实验室检查特征是A.血清IgG升高B.血清总IgE和嗜酸性粒细胞升高C.血钙升高D.血糖升高E.肝功能异常82、患者男，35岁，花粉季节出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，最可能的诊断是A.血管运动性鼻炎B.过敏性鼻炎C.药物性鼻炎D.萎缩性鼻炎E.鼻窦炎83、IgE介导的速发型超敏反应属于哪一类型A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型84、过敏性休克的首选救治药物是A.异丙肾上腺素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.麻黄碱E.多巴胺85、青霉素过敏反应最常见的是A.溶血性贫血B.过敏性休克C.再生障碍性贫血D.血小板减少E.粒细胞缺乏86、食物过敏最常见的临床表现是A.呼吸道梗阻B.皮肤荨麻疹C.心律失常D.肝功能异常E.肾衰竭87、支气管哮喘发作时首选药物是A.沙丁胺醇B.泼尼松C.色甘酸钠D.酮替芬E.孟鲁司特88、接触性皮炎属于哪一类型超敏反应A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型89、特应性皮炎的主要发病机制是A.IgG介导B.IgM介导C.IgE介导D.T细胞介导E.补体介导90、食物蛋白水解程度越高，其致敏性通常A.越强B.越弱C.不变D.先强后弱E.先弱后强91、尘螨过敏的主要致病成分是A.螨虫本身B.螨虫粪便C.螨虫蜕皮D.螨虫尸体E.螨虫分泌物92、过敏性鼻炎伴鼻息肉多见于A.阿司匹林不耐受者B.青霉素过敏者C.花粉过敏者D.食物过敏者E.接触过敏者93、皮肤点刺试验主要用于检测A.IgG抗体B.IgM抗体C.IgE抗体D.IgA抗体E.IgD抗体94、血清总IgE水平升高最常见于A.细菌感染B.病毒感染C.寄生虫感染D.真菌感染E.支原体感染95、双氯芬酸钠与阿司匹林的交叉过敏反应是因为A.结构相同B.作用机制相同C.抑制COX酶D.代谢途径相同E.结合位点相同96、蜂毒过敏的主要致敏成分是A.蜂蜡B.蜂毒蛋白C.蜂蜜D.蜂胶E.花粉97、血清特异性IgE检测的价值在于A.判断病情轻重B.确定致敏原C.预测疗效D.评估预后E.监测复发98、脱敏治疗的主要机制是A.阻断受体B.抑制IgE产生C.诱导IgG4产生D.增强T细胞功能E.抑制组胺释放99、血管性水肿主要累及皮肤A.表皮层B.真皮层C.皮下组织D.肌肉层E.筋膜层100、急性荨麻疹的首选药物是A.糖皮质激素B.第一代抗组胺药C.第二代抗组胺药D.免疫抑制剂E.生物制剂

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】进食海鲜后迅速出现风团、呼吸困难和血压下降，符合过敏性休克的典型表现。过敏性休克是I型超敏反应的严重类型，由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量介质导致全身小血管扩张、通透性增加及平滑肌收缩，需立即肾上腺素抢救。2.【参考答案】B【解析】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征性炎症细胞为嗜酸性粒细胞。激活的嗜酸性粒细胞释放碱性蛋白、白三烯等介质，导致气道高反应性、黏液分泌增多和气道重塑。吸入糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的首选治疗方案。3.【参考答案】D【解析】特应性皮炎主要由Th2细胞介导的免疫反应驱动，而非Th1细胞。特征包括血清IgE升高、家族过敏史、屈侧好发皮损，常合并其他特应性疾病如哮喘和过敏性鼻炎，构成特应性进程。治疗以皮肤屏障修复和抗炎为主。4.【参考答案】B【解析】食物过敏最常见的临床表现是皮肤黏膜症状，包括荨麻疹、血管性水肿和特应性皮炎加重。虽然严重者可出现过敏性休克，但皮肤表现是最常见的首发和主要症状。牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜是常见的致敏食物。5.【参考答案】B【解析】特异性IgE检测可帮助明确致敏原、辅助诊断、指导环境控制和评估免疫治疗效果，但不能准确预测过敏反应的严重程度。即使特异性IgE水平很高，临床表现轻重也不完全平行，因为效应阶段受多种因素影响。6.【参考答案】C【解析】过敏性休克是危急重症，急救首选肾上腺素。肾上腺素能激动α受体收缩血管、提升血压，激动β1受体增强心肌收缩力，激动β2受体扩张支气管并抑制介质释放。其他药物如激素和抗组胺药只能作为辅助治疗。7.【参考答案】E【解析】血清病属于III型超敏反应，由免疫复合物沉积引起，而非IgE介导。通常在用药后1-2周发病，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，免疫复合物沉积于关节、肾小球和血管壁激活补体导致组织损伤。8.【参考答案】B【解析】儿童过敏性鼻炎的典型四联征为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞。这些症状可呈季节性或常年性，常伴眼痒、流泪等过敏性结膜炎表现。鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多。9.【参考答案】D【解析】脱敏治疗即特异性免疫治疗，其机制包括诱导IgG4等阻断抗体产生、抑制Th2细胞介导的过敏反应、促进调节性T细胞分化、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞反应性等。治疗需持续3-5年，有效率约70%-80%。10.【参考答案】B【解析】ACT评分满分为25分，低于20分提示哮喘控制不佳。该问卷包含五个问题，涉及症状频率、急救药物使用、活动受限、自我评估和控制程度。评分有助于临床医生客观评估哮喘控制水平并调整治疗方案。11.【参考答案】E【解析】慢性荨麻疹最常见病因并非细菌感染，而是约50%病例找不到明确病因，部分与自身免疫、慢性感染灶、物理因素等有关。荨麻疹特征性表现为风团，24小时内可自行消退不留痕迹，由肥大细胞释放组胺等介质引起真皮浅层水肿所致。12.【参考答案】A【解析】青霉素过敏的预防关键在于用药前详细询问过敏史并进行皮肤试验。皮试阴性者仍不能完全排除过敏可能，需备好抢救药品。使用过程中应从小剂量开始逐渐增量。已发生过敏性休克者应禁用青霉素。13.【参考答案】B【解析】度普利尤单抗是抗IL-4Rα单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13信号传导，已被批准用于中重度特应性皮炎的系统治疗。奥马珠单抗主要用于哮喘和慢性荨麻疹，美泊利单抗用于嗜酸性粒细胞性哮喘，利妥昔单抗用于自身免疫病。14.【参考答案】B【解析】鼻用糖皮质激素通过抑制多种炎症细胞的活化、减少炎症介质合成与释放、降低血管通透性和炎症细胞浸润来发挥抗炎作用。是目前治疗变应性鼻炎最有效的控制药物，能改善所有鼻部症状，需持续规律使用。15.【参考答案】E【解析】昆虫蜇伤过敏反应中，肾上腺素是唯一能挽救生命的一线药物。抗组胺药不能替代肾上腺素治疗过敏性休克，因其不能逆转血管扩张和低血压。有严重过敏史者建议随身携带肾上腺素自动注射器并学会正确使用。16.【参考答案】C【解析】食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，指征包括有明确的食物摄入史且特异性IgE或皮肤点刺试验阳性。单纯血清学阳性不能诊断临床过敏，需结合病史综合判断。激发试验应在有抢救条件的医疗机构进行。17.【参考答案】B【解析】系统性肥大细胞增生症可累及皮肤、骨骼、消化道、肝脏、脾脏和骨髓等多器官，骨髓活检发现异常肥大细胞聚集是诊断标准之一。部分患者携带KITD816V突变，症状控制以抗组胺药和色甘酸钠为主，预后因人而异。18.【参考答案】A【解析】血管性水肿与荨麻疹同属I型超敏反应，但水肿部位位于真皮深层及皮下组织，而荨麻疹仅限于真皮浅层。因此血管性水肿表现为局部肿胀而非风团，皮损可持续更长时间消退。遗传性血管性水肿则与C1酯酶抑制剂缺乏有关。19.【参考答案】B【解析】呼出气一氧化氮FeNO是反映气道嗜酸性粒细胞炎症的非侵入性指标，可作为哮喘诊断和治疗的辅助工具。FeNO升高提示Th2型炎症活跃，对吸入糖皮质激素治疗反应良好。但不能单独用于确诊哮喘，需结合临床表现和其他检查。20.【参考答案】D【解析】职业性哮喘的诊断依赖职业暴露史、症状与工作的相关性、脱离环境后改善以及肺功能动态变化。并非所有职业性哮喘患者血清特异性IgE都会升高，部分由低分子量化学物质引起，机制为非IgE依赖性。支气管激发试验可辅助确诊。21.【参考答案】C【解析】变应原经呼吸道或消化道黏膜侵入后，在局部淋巴结中被APC摄取处理并提呈给Th2细胞，诱导B细胞增殖分化成浆细胞产生特异性IgE。淋巴结是变应原诱导特异性IgE产生的主要场所，而非骨髓或胸腺等中枢免疫器官。IgE的Fc段可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。22.【参考答案】D【解析】I型变态反应由IgE介导，属于速发型过敏反应，特点是发生快、消退也快，有显著的个体差异和遗传倾向。该型反应主要表现为生理功能紊乱，一般不造成严重的组织细胞损伤，也不产生永久性损害。造成组织细胞严重损伤的是III型或IV型变态反应，而非I型。23.【参考答案】A【解析】过敏性休克是I型变态反应中最严重的类型，可危及生命。肾上腺素是首选抢救药物，具有收缩血管、升高血压、扩张支气管、抑制介质释放等多重作用，能快速逆转休克和支气管痉挛。糖皮质激素起效慢，主要用于防止晚期反应；抗组胺药仅作为辅助用药；氯化钙和多巴胺均非首选药物。24.【参考答案】B【解析】皮肤试验包括皮内试验、划痕试验和点刺试验，主要用于检测速发型过敏反应。注射变应原后应在15至20分钟观察结果，此时若出现红斑、风团等反应即为阳性。5分钟时间过短，部分反应尚未充分显现；30分钟以上可能错过最佳观察时机。迟发型反应则需在48至72小时观察。25.【参考答案】E【解析】支气管哮喘急性发作时气道阻力增加是多因素共同作用的结果。支气管平滑肌痉挛是最早发生的改变；黏膜充血水肿使气道壁增厚；气道分泌物增多形成黏液栓阻塞管腔；同时气道上皮细胞损伤脱落加重气流受限。这些因素相互叠加，导致以呼气性呼吸困难为特征的哮鸣音和通气功能障碍。26.【参考答案】E【解析】原发性丙种球蛋白缺乏症患者由于B淋巴细胞发育或功能缺陷，导致免疫球蛋白合成减少，血清总IgE水平低下而非升高。特应性皮炎、过敏性鼻炎均为典型I型变态反应性疾病，IgE明显升高；寄生虫感染可刺激IgE大量产生；高IgE综合征则以血清IgE极度升高为主要特征之一。27.【参考答案】B【解析】变应性鼻炎患者鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞，是I型变态反应的重要特征之一。嗜酸性粒细胞在过敏炎症反应中被趋化因子招募至局部，释放主要碱基蛋白等介质造成组织损伤。中性粒细胞多见于细菌感染；淋巴细胞和单核细胞主要参与迟发型反应；浆细胞参与抗体生成而非渗出表现。28.【参考答案】E【解析】脱敏治疗通过反复注射小剂量变应原，诱导机体产生特异性IgG封闭抗体，阻断变应原与肥大细胞上IgE的结合，同时促进Th1反应抑制Th2反应，降低效应细胞的反应性，最终使机体对变应原的敏感性逐渐降低而非增高。治疗有效后症状可明显改善或消失，这是其核心治疗机制。29.【参考答案】D【解析】过敏性哮喘气道重塑是指慢性炎症导致的气道结构和功能不可逆改变，主要包括气道上皮杯状细胞增生分泌增多、基底膜透明样变增厚、支气管平滑肌增生肥厚、黏膜下腺体增生以及血管新生等。肺泡壁弹性纤维断裂是慢性阻塞性肺疾病肺气肿的特征性改变，不属于哮喘气道重塑的表现。30.【参考答案】C【解析】血管神经性水肿是发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，常累及唇、舌、眼睑及喉头。当喉头水肿时，由于喉腔狭窄，可迅速引起窒息，是危及生命的紧急并发症，需要立即气管插管或气管切开以保持呼吸道通畅。吞咽困难和声音嘶哑虽可伴随出现，但不构成即刻生命危险。31.【参考答案】D【解析】牛奶是婴幼儿食物过敏最常见的致敏食物，其次是蛋类、大豆、小麦、花生和坚果等。不同地区和人群有所差异，总体而言牛奶蛋白过敏在婴幼儿中发病率最高。成年人食物过敏以坚果、海鲜类更常见。了解常见致敏食物有助于临床饮食指导和管理。32.【参考答案】B【解析】Ⅱ型变态反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，由IgG或IgM抗体与靶细胞表面抗原结合，激活补体或recruit效应细胞造成靶细胞破坏。新生儿溶血症是由于母体IgG抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞所致，是典型的Ⅱ型变态反应。过敏性鼻炎和青霉素过敏性休克属Ⅰ型，血清病属Ⅲ型，接触性皮炎属Ⅳ型。33.【参考答案】B【解析】Ⅲ型变态反应由中等大小可溶性免疫复合物沉积于血管壁或组织间隙激活补体系统，产生C3a、C5a等过敏毒素吸引中性粒细胞聚集，释放溶酶体酶造成血管炎和组织损伤。同时C5a还具有趋化作用。直接杀伤靶细胞和ADCC效应属于Ⅱ型机制，致敏T细胞释放细胞因子属于Ⅳ型机制。34.【参考答案】B【解析】皮试阴性只能提示发生速发型过敏反应的风险较低，但不能完全排除过敏反应的可能性。假阴性结果可因操作技术、药物浓度、患者状态等因素造成。青霉素可引起各型变态反应，且过敏反应严重程度与用药剂量无必然联系，极小剂量即可引发过敏性休克。即使首次使用也可能发生过敏反应，既往有过敏史者应禁用。35.【参考答案】B【解析】沉默肺是哮喘极度严重发作的危重征象，表示气道几乎完全阻塞，气流严重受限，听诊反而哮鸣音消失，提示呼吸肌疲劳和濒于呼吸衰竭，需紧急抢救。PEF占预计值40%以下才达危重标准；PaO2应低于60mmHg；PaCO2正常或降低，若升高至35mmHg以上提示呼吸肌疲劳；心率超过120次/分才属危重。36.【参考答案】B【解析】特应性皮炎皮损分布具有年龄特征性。婴儿期（2个月至2岁）皮损主要累及面颊部和四肢伸侧，严重时可波及躯干，常伴渗出和结痂。儿童期和成人期则主要累及屈侧如肘窝、腘窝、颈部等皱褶部位。了解这一特点有助于早期诊断和与接触性皮炎、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。37.【参考答案】D【解析】虫咬皮炎是昆虫叮咬后引起的皮肤炎症反应，其发病机制既有昆虫唾液等化学物质直接刺激皮肤的刺激反应，也有对昆虫唾液蛋白产生的变态反应，其中以迟发型（IV型）变态反应为主，也可伴有速发型（I型）反应。表现为丘疹、风团、水疱等，瘙痒明显，好发于暴露部位。38.【参考答案】E【解析】肥大细胞活化后释放多种介质和炎症因子参与荨麻疹发病。组胺是最主要的介质，可导致血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩；白三烯是强效血管活性物质，作用比组胺更强更持久；血小板活化因子可增强血小板聚集和血管通透性；前列腺素也参与血管反应。这些介质共同介导风团和潮红形成。39.【参考答案】C【解析】皮肤斑贴试验是检测IV型迟发型变态反应（接触性变态反应）的金标准，主要用于诊断接触性皮炎。反应在48至72小时读取，阳性表现从红斑、丘疹到水疱不等，严重程度与致敏程度相关。该试验不能用于检测I型速发型反应或食物过敏。阴性结果也不能完全排除接触性皮炎，需结合病史和重复试验。40.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜和血小板减少性紫癜均可表现为皮肤紫癜，但二者发病机制截然不同。过敏性紫癜是血管炎性疾病，血小板计数正常，凝血功能正常；而血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少所致，血小板计数显著降低是两者的关键鉴别点。此外过敏性紫癜多累及下肢和臀部，血小板减少性紫癜可全身分布。41.【参考答案】B【解析】特应性皮炎患者血清中特异性IgE和总IgE水平常明显升高，这与患者的遗传易感性和Th2型免疫偏移有关。约70%至80%的特应性皮炎患者伴有IgE升高，是诊断和评估病情的重要参考指标。IgA、IgG2、IgM、IgG4在该病中无明显特异性升高。监测IgE水平有助于评估疾病活动度和治疗反应。42.【参考答案】B【解析】过敏性休克早期皮肤黏膜表现最常见，如皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹等，随后出现呼吸道和循环系统症状。意识丧失和血压下降属于晚期表现，呼吸困难虽常见但通常晚于皮肤症状。早期识别皮肤表现有助于及时干预。43.【参考答案】B【解析】IgE介导的Ⅰ型超敏反应中，变应原与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE交联，导致细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，引起血管扩张、平滑肌收缩等效应。这是速发型过敏反应的核心发病机制。44.【参考答案】B【解析】沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，能迅速松弛支气管平滑肌，是哮喘急性发作的首选急救药物。糖皮质激素是控制气道炎症的基础用药，起效较慢。茶碱平喘作用较弱。孟鲁司特和色甘酸钠主要用于预防而非急性发作。45.【参考答案】A【解析】皮肤点刺试验是将微量变应原刺入表皮，观察局部风团和红晕反应，用于检测Ⅰ型超敏反应（速发型）的特异性IgE。该试验操作简便、结果快速，是临床常用的体内检测方法。Ⅱ、Ⅲ型超敏反应主要通过血液检测抗体或免疫复合物诊断。46.【参考答案】B【解析】药疹是药物过敏最常见的临床表现，约占药物不良反应的90%以上。表现为皮疹、瘙痒等症状，严重者可发展为剥脱性皮炎或Stevens-Johnson综合征。过敏性休克虽致命但发生率较低。血清病和血管性水肿相对少见。47.【参考答案】A【解析】花粉过敏具有明显季节性，主要取决于致敏植物的开花周期和当地气象条件（温度、湿度、风力等）。春季以树木花粉为主，夏秋季以杂草花粉为主。了解当地致敏花粉的种类和播粉期，有助于患者避开高发时段和采取预防措施。48.【参考答案】B【解析】食物过敏最危险的并发症是过敏性休克，可迅速危及生命。主要表现为血压下降、气道痉挛、喉头水肿等。口腔过敏综合征多表现为口唇瘙痒，相对较轻。湿疹加重和慢性腹泻多为慢性表现，不会立即危及生命。需警惕严重食物过敏反应。49.【参考答案】D【解析】变应原特异性免疫治疗(SIT)通过逐步增加剂量的变应原注射，诱导机体产生IgG4阻断抗体，促进Th1/Th2免疫平衡向Th1方向偏移，降低效应细胞的敏感性，调节调节性T细胞功能，从而减轻过敏症状。SIT是唯一可能改变过敏自然病程的对因治疗方法。50.【参考答案】A【解析】屋尘螨(Dermatophagoidespteronyssinus)和粉尘螨(D.farinae)是全球范围内最重要的室内吸入性变应原，其排泄物和尸体碎片为主要过敏原成分。储存物螨、草席螨等虽也可致敏，但分布范围和致病重要性不如屋尘螨和粉尘螨。51.【参考答案】A【解析】阿司匹林及其他非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，使花生四烯酸代谢转向脂氧酶途径，导致白三烯生成增加，引起支气管收缩和黏膜水肿。这一机制称为阿司匹林加剧呼吸道疾病(AERD)，也称为阿司匹林哮喘。患者应避免使用非选择性COX抑制剂。52.【参考答案】D【解析】血清总IgE升高常见于特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）、寄生虫感染、变应性支气管肺曲霉病、Wiskott-Aldrich综合征等。正常健康人血清IgE水平通常较低，显著升高提示可能存在过敏或寄生虫感染。但需注意总IgE正常不能完全排除过敏性疾病。53.【参考答案】A【解析】支气管激发试验通过吸入组胺或乙酰甲胆碱等刺激物，评估气道对刺激物的敏感性，主要用于检测气道高反应性(AHR)。该试验对支气管哮喘的诊断和严重程度评估具有重要价值。spirometry检测肺容量和通气功能，DLCO检测弥散功能。54.【参考答案】A【解析】蜂毒过敏的主要致敏成分是蜂毒磷脂酶A2和透明质酸酶，此外还有蜂毒肽、磷脂酶B等成分。不同蜂种（蜜蜂、黄蜂、大黄蜂）的毒液成分存在差异，过敏原特异性可能不同。蜂毒过敏可引起严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。55.【参考答案】A【解析】食物依赖运动诱发的过敏性休克(FDEIA)是指进食特定食物后在一定时间内进行运动，诱发全身过敏反应甚至休克。单独运动或单独进食该食物均不发病，两者同时存在时才触发反应。常见致歉食物包括小麦、海鲜等。该病较为罕见但可能危及生命。56.【参考答案】A【解析】过敏性鼻炎鼻内镜下典型表现为鼻黏膜苍白或淡蓝色水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内可见清亮或黏液性分泌物。而鼻黏膜充血红肿多见于感染性鼻炎。鼻息肉和鼻甲肥大可见于多种鼻腔疾病，非过敏性鼻炎的特异性表现。了解这些特征有助于鉴别诊断。57.【参考答案】D【解析】接触性皮炎是典型的Ⅳ型超敏反应（迟发型），由T淋巴细胞介导。致敏阶段接触变应原后，T细胞致敏，再次接触时释放细胞因子，引起局部炎症反应。通常在接触后24-72小时出现红斑、丘疹、水疱等症状。Ⅰ型为速发型，由IgE介导。58.【参考答案】C【解析】特异性IgE(sIgE)检测主要用于诊断Ⅰ型超敏反应，确定致敏变应原，评估过敏风险，监测免疫治疗效果及预测预后。但sIgE不能诊断Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应，这些类型需要其他检测方法如皮内试验、斑贴试验、细胞免疫检测等。因此sIgE检测有明确的适用范围。59.【参考答案】A【解析】儿童食物过敏最常见的致敏食物依次为牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦和大豆。随着年龄增长，致敏食物谱可能发生变化。花生过敏往往持续终身，而牛奶和鸡蛋过敏多数随年龄增长而耐受。了解常见致敏食物有助于指导饮食管理和早期干预。60.【参考答案】A【解析】血管性水肿是一种发生于皮下或黏膜下疏松组织的局限性水肿，最常累及眼睑、口唇、舌、咽喉、外生殖器等部位。咽喉部水肿可导致气道阻塞，危及生命。手足背也可受累，但手掌和足底因组织致密较少发生。遗传性血管性水肿常伴腹痛和家族史。61.【参考答案】A【解析】糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，其主要作用机制是抑制气道炎症反应，包括减少炎症细胞浸润、抑制炎症介质释放、降低血管通透性和黏膜水肿。糖皮质激素不直接扩张支气管，其平喘作用是通过抗炎实现的。吸入给药可减少全身不良反应。62.【参考答案】C【解析】Ⅰ型超敏反应由IgE抗体介导，变应原进入机体后刺激浆细胞产生IgE，IgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同变应原再次进入时，与细胞表面IgE结合，触发细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等生物活性介质，引起速发型过敏反应。该型反应发生迅速，消退也快，主要特征为生理功能紊乱而无实质性组织损伤。补体C3a参与的是Ⅲ型超敏反应，IgG参与Ⅱ型和Ⅲ型，CD8+T细胞参与Ⅳ型。63.【参考答案】B【解析】过敏性休克是Ⅰ型超敏反应的危急重症，通常在接触过敏原后数秒至数分钟内迅速发生。earliestmanifestation是血压骤降，因大量血管活性物质释放导致全身小血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血量锐减。随之可出现呼吸困难（喉头水肿或支气管痉挛）、意识障碍等。皮肤症状如荨麻疹虽常见但非最早表现，喉头水肿多在血压下降后迅速出现。及时识别血压变化对抢救至关重要，首选肾上腺素肌注。64.【参考答案】C【解析】肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其作用机制包括：激动α受体收缩血管、升高血压；激动β1受体增强心肌收缩力、增加心输出量；激动β2受体松弛支气管平滑肌、改善通气。皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，重症者可静脉给药。糖皮质激素起效慢，仅作为辅助用药；抗组胺药只能拮抗部分介质作用；多巴胺虽可升压但不能缓解支气管痉挛，均不能作为首选。65.【参考答案】D【解析】Ⅱ型超敏反应又称细胞毒型超敏反应，由IgG或IgM抗体与靶细胞表面抗原结合，通过补体激活、ADCC作用或调理吞噬等机制导致细胞损伤。新生儿溶血症是因母体与胎儿Rh血型不合，母体产生的IgG抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞所致，是典型的Ⅱ型超敏反应。接触性皮炎为Ⅳ型；血清病为Ⅲ型；过敏性哮喘为Ⅰ型；类风湿关节炎主要为Ⅲ型。66.【参考答案】C【解析】Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应，是由特异性致敏T淋巴细胞介导的免疫反应，不涉及抗体。当致敏T细胞再次接触相同抗原时，释放多种淋巴因子，激活巨噬细胞和炎症细胞，导致局部组织损伤。该型反应发生缓慢，通常需在再次接触抗原后24～72小时才出现反应高峰，消退也较慢。常见疾病包括接触性皮炎、结核菌素试验反应、移植排斥反应等。67.【参考答案】B【解析】花粉症即季节性变应性鼻炎，是吸入性花粉引起的Ⅰ型超敏反应。典型临床表现为发作性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，常伴眼痒、流泪、结膜充血等过敏性结膜炎症状。患者多无发热，症状呈季节性发作，与花粉播散季节一致。病情严重者可诱发或加重支气管哮喘。诊断主要依靠病史、症状特点及过敏原检测结果，治疗以避免接触过敏原、药物治疗和脱敏治疗为主。68.【参考答案】A【解析】皮肤点刺试验是检测Ⅰ型超敏反应过敏原的常用方法。将微量过敏原刺入表皮，若患者对该过敏原致敏，其皮肤肥大细胞表面结合的特异性IgE会与过敏原结合，触发肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，局部出现红晕和风团反应。阳性结果提示患者体内存在针对该过敏原的特异性IgE，但不一定出现临床症状。该试验操作简便、快速，结果通常在15～20分钟内读取。69.【参考答案】C【解析】食物过敏在不同年龄段致敏食物有所差异。婴幼儿最常见的食物过敏原是牛奶和鸡蛋，约占儿童食物过敏的绝大多数。牛奶蛋白过敏多见于1岁以内婴儿，表现为湿疹、腹泻、便血、呕吐等。鸡蛋过敏多见于鸡蛋清蛋白。随年龄增长，花生、坚果、海鲜等过敏比例增加。成人食物过敏以海鲜类多见。详细饮食史和过敏原检测有助于明确致敏食物，规避是主要预防手段。70.【参考答案】C【解析】特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，与遗传性过敏体质密切相关。约70%～80%的患者血清总IgE水平升高，部分患者可检测到特异性IgE。该病常伴有其他特应性疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘，构成特应性疾病谱。皮肤屏障功能缺陷是其重要发病机制之一，丝聚蛋白基因突变导致皮肤经皮水分丢失增加。治疗以皮肤保湿、外用糖皮质激素和免疫抑制剂为基础。71.【参考答案】B【解析】支气管哮喘急性发作的严重程度评估主要依据症状、体征和肺功能指标。FEV1或PEF占预计值或个人最佳值的百分比是客观量化病情的重要指标：轻度发作时FEV1≥70%，中度50%～69%，重度＜50%。PEF可在家中使用峰流速仪监测。血气分析用于判断有无呼吸衰竭；血常规嗜酸性粒细胞反映过敏状态而非急性严重程度；胸片和痰培养主要用于排除其他疾病。72.【参考答案】B【解析】支气管哮喘症状具有明显的昼夜节律性，多在夜间或凌晨加重。其主要机制是夜间迷走神经张力增高，导致支气管平滑肌收缩、气道阻力增加。同时夜间体内糖皮质激素分泌达低谷，抗炎作用减弱；睡眠时膈肌位置抬高、肺容量减少；卧位时迷走神经兴奋性增强等均可参与。了解这一规律有助于调整用药时间，如睡前加用长效支气管扩张剂可改善夜间控制。73.【参考答案】B【解析】阿司匹林哮喘是非IgE介导的药物不良反应，属于假性过敏。阿司匹林等非甾体抗炎药抑制环氧合酶-1(COX-1)，使花生四烯酸代谢由前列腺素途径转向脂氧酶途径，导致白三烯生成显著增加。白三烯是强效支气管收缩剂和促炎介质，可引起严重支气管痉挛。该病多见于中年女性，常合并鼻息肉和慢性鼻窦炎。治疗以避免使用COX-1抑制剂为基础。74.【参考答案】B【解析】变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是肺对烟曲霉的过敏性反应，多见于哮喘或囊性纤维化患者。典型影像学表现为中央型支气管扩张，支气管腔内可见高密度黏液嵌塞影，为特征性表现。HRCT可发现近端支气管扩张而远端支气管相对正常。实验室检查可见总IgE显著升高、曲霉菌特异性IgE和IgG阳性、外周血嗜酸性粒细胞增多。治疗以系统性糖皮质激素为主。75.【参考答案】A【解析】乳胶过敏是接触性过敏反应，常见于医务人员、橡胶工厂工人及反复泌尿道插管患者。直接接触乳胶制品如手套、导管、避孕套等后，局部或全身可出现过敏反应。速发型反应表现为荨麻疹、鼻炎、哮喘甚至过敏性休克；迟发型反应为接触性皮炎。香蕉、牛油果、猕猴桃等食物与乳胶存在交叉反应，但这属于食物过敏范畴。乳胶过敏者应严格避免使用天然橡胶制品。76.【参考答案】C【解析】过敏性结膜炎最常见症状是眼痒，患者常不由自主揉眼。其他表现包括结膜充血、流泪、分泌物呈黏丝状，眼睑可轻度水肿。季节性过敏性结膜炎多在花粉季节发作，常年性者可能与尘螨、动物皮屑等有关。病程长但一般不影响视力。与细菌性结膜炎的脓性分泌物和疼痛感不同，过敏性结膜炎以剧烈眼痒为最突出特征。治疗以抗过敏滴眼液和避免过敏原接触为主。77.【参考答案】B【解析】食物依赖运动诱发的过敏性休克(FDEIA)是一种特殊的过敏性疾病，指进食特定食物后在一定时间内进行运动，可诱发严重的过敏反应甚至过敏性休克。单独进食该食物或单独运动均不发病，两者缺一不可。小麦是最常见的致敏食物，其他包括海鲜、坚果等。致病机制可能与运动增强了食物蛋白的吸收和致敏性有关。患者需同时避免致敏食物和剧烈运动。78.【参考答案】C【解析】特异性免疫治疗(SIT)通过逐渐增加剂量的过敏原提取物的皮下注射或舌下给药，诱导机体产生免疫耐受。其机制包括：诱导调节性T细胞(Treg)活化，分泌IL-10和TGF-β；促进特异性IgG4产生，与IgE竞争结合过敏原形成阻断