肾病综合征的护理

肾病综合征的护理护理评估·护理诊断·护理措施·健康教育2026课程导览01疾病概述与诊断标准建立认知框架02护理评估与护理诊断锁定护理问题03护理措施与用药观察落实基础护理04并发症防控与健康教育赋能自我管理01疾病概述与诊断标准三高一低，诊断基石三高一低是肾病综合征核心特征理解这组核心特征，是后续护理评估与措施展开的基础。大量蛋白尿24小时尿蛋白定量超过3.5克，是最主要的诊断依据。诊断依据低蛋白血症血浆白蛋白低于30克/升，尿蛋白丢失超过肝脏代偿合成能力。代谢失衡高度水肿最突出体征，指压凹陷性，与体位有关——卧位时眼睑、枕部明显，起床活动后下肢显著。体位相关高脂血症以高胆固醇最常见，与肝脏代偿性合成脂蛋白增加有关。脂代谢异常诊断标准强调两大必备条件诊断标准·核心前提必备条件（两项均须满足）两项必备指标大量蛋白尿24小时尿蛋白定量大于

3.5克，或随机尿蛋白/肌酐比值大于

2200毫克/克低蛋白血症血浆白蛋白低于

30克/升两项均须满足实验室检查确认附加表现水肿、高脂血症（满足其一即可）诊断注意仅凭「腿肿、尿泡沫多」不能确诊，必须结合实验室检查。病因分原发继发两大路径护理评估需关注原发病线索：狼疮患者的光过敏与关节痛、糖尿病患者的长期高血糖史，为针对性护理提供方向。原发性肾小球疾病直接引起微小病变型儿童多见，激素敏感但易复发膜性肾病中老年多见，基底膜弥漫增厚伴上皮下免疫复合物沉积局灶节段性肾小球硬化常表现为激素抵抗性蛋白尿，预后较差继发性由全身性疾病累及肾脏常见病因覆盖多条全身性路径，要点如下：糖尿病肾病系统性红斑狼疮乙肝病毒相关性肾炎淀粉样变性肿瘤药物损伤水肿与蛋白尿是突出表现低白蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→水分进入组织间隙。水肿与蛋白尿是肾病综合征的两大突出表现，其机制与护理观察要点如下，供临床培训参考。要点动态记录水肿部位与程度，规范留取24小时尿液标本，保证定量准确。水肿机制低白蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→水分进入组织间隙约

50%

患者血容量正常或增加，肾内钠水潴留也参与形成观察要点指压凹陷性，随重力移动动态记录部位与程度蛋白尿表现尿液泡沫增多、持久不散，静置后可见分层大量蛋白尿是滤过屏障受损的直接证据加重因素与标本要求高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白均可加重尿蛋白排出指导患者正确留取

24小时尿液标本，保证定量准确实验室检查支撑病情判断尿蛋白、白蛋白、肾功能与凝血指标的动态变化，是肾病综合征诊疗与观察的关键。护士重点关注白蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、D-二聚体四项变化，异常及时报告医生。尿检蛋白尿3+~4+诊断与疗效观察的核心指标血检白蛋白血清白蛋白

低于30克/升血脂胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高免疫IgG下降凝血升高纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ/Ⅶ/Ⅷ/Ⅹ可升高降低抗凝血酶Ⅲ降低——提示高凝状态肾功与影像肾功能血清肌酐、尿素氮可正常或升高影像可发现肾脏结构异常或肾静脉血栓02护理评估与护理诊断评估先行，诊断精准护理评估从病史采集起步水肿与尿量体液平衡评估记录水肿起始时间、部位、进展速度询问尿量变化及昼夜差异关注体重短期增加蛋白尿与低蛋白血症实验室指标问询询问泡沫尿持续时间、静置后是否分层乏力、食欲减退提示低蛋白血症诱因与并发症筛查病因追溯与风险排查追溯发病前1–2周呼吸道或皮肤感染史腰痛警惕肾静脉血栓，发热提示感染，呼吸困难警惕肺栓塞全身症状线索系统性表现采集系统性红斑狼疮患者关注光过敏、关节痛为鉴别诊断提供依据体格检查聚焦水肿与循环指压法评估凹陷性水肿，部位涵盖胫骨前、骶骨、眼睑及阴囊或阴唇。不设副文，页眉保持简洁。指压法评估凹陷性水肿水肿分级部位涵盖胫骨前、骶骨、眼睑及阴囊或阴唇腹围动态监测每日体重波动超

2千克

提示液体潴留循环与心肺评估2项循环评估监测卧位与立位血压，警惕体位性低血压心肺评估听诊心肺评估胸腔积液，颈静脉怒张提示容量负荷过重皮肤与神经评估2项皮肤表现苍白提示贫血、紫纹提示长期激素使用、瘀斑提示凝血异常神经与意识口腔黏膜溃疡警惕狼疮性肾炎；评估意识状态与腱反射，排查尿毒症脑病与电解质紊乱出入量与尿量监测是核心护士应教会患者及家属正确记录尿量、饮水量与体重，确保数据真实完整，为医生调整利尿剂剂量提供依据。精确记录24小时出入量、体重与腹围，是调整利尿方案与识别肾功能恶化的前提。24小时出入量护理基础尿量少于400毫升/日提示肾功能恶化，需警惕急性肾损伤。体重与腹围每日体重波动超过2千克提示需调整利尿方案腹围动态测量用于评估腹水进展液体入量控制遵循“前一日尿量加500毫升”原则高度水肿伴少尿者需更严格限制护理诊断锁定五大问题体液过多白蛋白降低胶体渗透压下降水肿、体重增加、腹水营养失调：低于机体需要量大量蛋白尿摄入减少吸收障碍共同导致有感染的危险抵抗力下降叠加激素及免疫抑制剂应用有皮肤完整性受损的危险水肿营养不良使皮肤屏障变脆潜在并发症血栓形成急性肾衰竭心脑血管并发症护理诊断指导措施优先级诊断、措施、观察指标形成闭环，护理才有系统性与预见性。诊断→措施→观察指标形成闭环，护理才具系统性与预见性。01体液过多→严格执行出入量管理、限盐限水、利尿监测02营养失调→优质蛋白饮食、营养支持03感染危险→环境清洁、无菌操作、个人卫生指导04皮肤完整性受损→皮肤保护、体位管理05潜在并发症→前置性观察，防患于未然：前瞻性观察贯穿护理全程，防患于未然。血栓：查

D-二聚体、下肢周径、Homans征急性肾衰：看尿量与血肌酐心脑血管：监测血压、血脂03护理措施与用药观察措施落地，用药规范休息与活动遵循个体化原则卧床期严重水肿、低白蛋白血症者卧床休息，下肢抬高促回流；胸腔积液取半卧位，阴囊水肿托起阴囊。活动期保持适度床上及床旁活动防血栓病情好转后逐步起床，散步、太极拳为宜，以不感劳累为度作息管理指导规律作息，保证每天7至8小时睡眠避免过度劳累个体化原则休息不等于绝对不动，平衡点依水肿程度、白蛋白水平与并发症风险动态调整饮食护理落实低盐优质蛋白低盐明显水肿每日钠盐3克以下高度水肿伴尿少：1–3克/日，严格限水优质蛋白摄入量每日每公斤体重0.8–1.0克选材瘦肉/鸡蛋/牛奶肾功能减退选用优质低蛋白热量与脂肪热量每日每公斤体重30–35千卡脂肪占比30%–40%来源以植物油、鱼油为主误区纠正常见误区尿中大量丢蛋白→完全禁蛋白循证结论完全禁蛋白会致营养不良与免疫力下降皮肤护理预防破损与感染水肿患者皮肤防护要点一览皮肤易损水肿部位张力高、血液循环差，破损后易感染。衣着与床铺

：穿宽大柔软棉质衣裤，床铺保持平整干燥体位与减压

：严重水肿者勤换卧位，骨隆突处垫软枕穿刺与清洁

：穿刺后延长按压；清洁动作轻柔，用温和护肤霜保持湿润局部防护

：阴囊水肿者托起阴囊；破损及时消毒处理每日检查

：重点看骶尾部、足踝等受压部位，早发现压疮与感染预防感染贯穿护理全程医院肾内科病房感染风险与防控护理要点感染风险高：免疫球蛋白丢失，叠加激素与免疫抑制剂使用，防御能力下降。肾内科病房护理·感染防控要点环境管理病房保持清洁、通风，定期空气消毒限制陪住与探视，减少人员密集暴露操作规范静脉穿刺、导尿等严格执行无菌操作患者教育勤洗手、勤换衣物，保持口腔、皮肤、会阴部清洁早晚刷牙、饭后漱口，用软毛牙刷避免牙龈出血季节变化注意保暖，外出佩戴口罩早期识别监测体温，出现发热、咳嗽、尿路刺激征等感染征象及时报告，早期处理糖皮质激素用药护理规范用药原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。给药要点晨间饭后服用，同服保护胃黏膜药物严格遵医嘱，禁止擅自增减剂量或突然停药不良反应观察满月脸、水牛背、血糖升高、血压升高、骨质疏松定期监测血糖（尤其午餐后、晚餐后及睡前）、血压、血常规与肝肾功能预防与宣教预防性补充钙剂与维生素D，多晒太阳解释体貌改变停药后可逐渐恢复，减轻焦虑利尿剂与免疫抑制剂观察要点护士应熟悉各类药物不良反应，做到早发现、早报告。利尿剂：控速防失衡常用呋塞米等袢利尿剂，重点监测电解质与酸碱平衡，防低钾血症、注意补钾肾衰竭者禁用保钾利尿剂利尿速度不宜过猛，以每日体重下降

0.5至1千克

为宜，避免血容量不足诱发血栓与肾损害免疫抑制剂：盯血象与浓度环磷酰胺：观察出血性膀胱炎与骨髓抑制，监测血常规他克莫司：监测血药浓度、肝肾功能、血压与血糖ACEI/ARB类：查钾、肌酐与干咳监测血钾与肌酐，观察有无持续性干咳病情观察覆盖多系统指标观察结果与实验室指标联动分析——如

D-二聚体升高

结合下肢肿胀提示血栓风险，及时报告医生并协助处理。每日称体重、测腹围，记录出入量，动态评估水肿消长。感染观察INFECTION体温升高、咳嗽咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿。血栓观察THROMBOSIS腰痛、下肢疼痛、胸痛、头痛；单侧下肢肿胀伴皮温升高需警惕深静脉血栓。肾衰竭观察RENALFAILURE血尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高。04并发症防控与健康教育防控风险，赋能康复并发症总览与风险分层四类并发症与血栓高危人群，须加强观察与预防上述血栓高危人群，须加强观察与预防四类并发症4项感染最常见且最严重，是复发与疗效不佳的主因；好发呼吸道、泌尿道、皮肤血栓形成直接影响疗效与预后，以肾静脉血栓最多见急性肾损伤多由有效血容量不足或药物损伤引起代谢紊乱随病程进展出现血栓高危人群4项血浆白蛋白低低于20克/升长期卧床活动量不足既往血栓病史合并糖尿病或肿瘤感染并发症观察与防控信号按部位识别呼吸道咽痛咳嗽咳痰发热流涕泌尿道尿频尿急尿痛腰痛部分伴尿液浑浊消化道腹痛腹泻恶心呕吐皮肤局部红肿疼痛破溃渗液血栓并发症观察与预防下肢静脉血栓单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，行走时痛感加剧肾静脉血栓腰痛、血尿、蛋白尿突然加重，部分伴肾功能下降肺栓塞突发胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、头晕晕厥预防与处置卧床时抬高下肢

20至30度，穿梯度加压弹力袜，避免下肢静脉穿刺监测

D-二聚体

与下肢血管超声疑似血栓：立即停止活动、抬高患肢、避免按摩，防止血栓脱落引发肺栓塞，及时就医完善凝血功能与影像检查急性肾损伤早期识别处理发现异常及时报告，争取可逆窗口期。01识别信号尿量少于400毫升/日提示肾功能恶化，伴乏力、水肿加重，需高度警惕。02发生机制严重低蛋白血症→肾脏缺血缺氧→急性损伤；及时处理可恢复，延迟可能进展为慢性肾衰竭。护理要点1监测尿量与血肌酐变化，避免非甾体抗炎药等肾毒性药物2调整利尿剂用量，纠正低血容量3严重低蛋白血症伴少尿者，遵医嘱静脉输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压健康教育覆盖饮食与生活饮食、限水、生活、误区四方面管理饮食四定盐每日

3克以下脂肪每日少于

40克热量每日每公斤体重

30–35千卡蛋白优质蛋白，适量补充限水口径高度水肿伴尿少当日进水量=前一日尿量+500毫升生活三件事作息规律作息，避免劳累水肿水肿发作时抬高下肢促进回流监测每日监测体重、尿量，记录钠摄入误区一水肿时大量饮水↓纠正加重水钠潴留，应按尿量控水误区二完全禁蛋白↓纠正导致营养不良，需适量补充优质蛋白用药指导与随访管理“激素治疗要坚持，不良反应可识别，随访监测不放松。”