描述附件肿瘤超声特征的术语、定义和测量：国际卵巢肿瘤分析（2026）更新版共识解读

描述附件肿瘤超声特征的术语、定义和测量：国际卵巢肿瘤分析（2026）更新版共识解读国际卵巢肿瘤分析（InternationalOvarianTumorAnalysis，IOTA）组织于2026年发布最新专家共识［1］，针对临床使用者近年反馈的附件肿瘤超声特征术语、定义和测量标准中存在的争议与模糊问题，完成全套术语体系的修订与更新。该更新共识同步适配临床常用的卵巢-附件报告和数据系统（ovarian-adnexalreportinganddatasystem，O-RADS）超声风险分层与管理系统（表1）［2］、IOTA良性描述标准（图1）［3］、附件区不同肿瘤病变评估（AssessmentofDifferentNEoplasiasintheadneXa，ADNEX）模型和IOTA两步法诊断策略［3］。其中ADNEX模型核心变量包括病变最大径、实性成分最大径、是否存在超过10个囊腔、乳头状突起数量（0、1、2、3或≥4个）、是否存在声影、是否存在腹水等关键超声指标［4］。本次共识系统明确了新增、修订及需补充阐释的专业术语与定义，有效解决了既往诊断标准界定不统一、实操规范性不足的问题，为O-RADS分层评估、ADNEX模型量化分析及两步法诊断策略的临床规范化应用提供了统一依据。同时，修订版共识提供了大量示意图与病例图的对照和表格，内容阐释细致，便于临床人员理解与实操运用。本文针对该共识核心内容展开系统解读。一、IOTA新增、更新或澄清的术语和定义（一）病变病变是指与正常生理结构不一致的附件区肿块，可以为卵巢组织的一部分，也可以与卵巢分离或完全取代卵巢，致使残余的正常卵巢组织无法被分辨。符合正常生理状态的附件肿块（如出血性黄体囊肿）不属于病变。如果肿块持续存在（即至少3个月后仍未消退），如：单房性囊肿，其周围包绕着包含或不包含卵泡的正常卵巢间质，则包含该囊肿的整个卵巢统称为“卵巢”，而单房性囊肿则称为“病变”。（二）形态学特征1.分隔：分隔定义为单个病变内连接一个囊肿两侧对立内壁之间、或囊肿内壁与另一分隔之间走行的薄层组织条索（图2），可见于多房性病变、多房实性病变。2.不完整分隔：输卵管积水内的不完全分隔定义为，仅在部分扫查切面可见，未能延伸至囊肿对侧内壁的薄层组织条索。若囊性病变仅存在不完整分隔、无实性成分，即使在部分扫查切面上视觉上近似多房性囊肿，仍统一归类为单房性囊肿（图2）。3.实性成分：实性成分依靠实性组织回声特征进行识别（参照子宫肌层、卵巢纤维瘤回声）。血凝块及其他无定形物质（如黏液、皮脂）不属于实性组织，不计入实性成分。以下结构均排除于实性成分：（1）皮样囊肿内高回声无血流的毛发和皮脂区域（白球状征象）（图3）；（2）子宫内膜异位囊肿壁内的淤泥样沉积物（图4）；（3）囊肿壁、分隔（含厚分隔）以及正常卵巢间质。如何区分实性组织与无定形物质：多普勒参数优化后，结构内部检出彩色多普勒血流信号，则证实该结构由实性组织构成，归类为实性成分；分隔、不完整分隔及正常卵巢间质即便探及血流信号，亦不归类为肿瘤的实性成分。彩色多普勒血流信号缺失并不能直接排除实性组织，可能受超声技术条件干扰；结构性质无法判定时，统一按实性成分归类。血凝块、黏液团块易与实性组织相混淆，鉴别要点：内部无血管分布、周边常有凹陷形轮廓；探头轻压或徒手推挤时，血凝块呈胶冻样，可形变、移位或与囊壁分离；实性组织质地坚硬，加压无明显形态改变。更新定义：实性成分必须至少有一个径线≥3mm。任何径线＜3mm的实性组织均不归类为实性成分（图5）。4.乳头状突起：突出囊腔内壁且高度≥3mm的实性组织，其大小无上限［5-7］。乳头状突起可起源于囊壁或分隔，起源于分隔时突起高度从分隔表面起测量；可为肿块内仅有的实性成分，也可为肿块内最大实性成分。未突出囊腔壁、或突出囊腔壁但高度＜3mm的实性组织不属于乳头状突起。乳头状突起表面（轮廓）：应被描述为“光滑”或“不规则”（如：菜花样）（图6）。5.囊内壁与囊外壁：囊内壁为囊肿内缘，分为规则（光滑）、不规则两类（图7）。实性组织向外突起判定囊内壁不规则：突起高度＜3mm，描述为囊壁不规则；突起高度≥3mm，定义为乳头状突起。只要存在乳头状突起，无论突起表面是否光滑，囊内壁均判定为不规则；若仅沉积物、毛发造成内壁视觉凹凸，无实性突起时，囊内壁仍判定为规则。更新定义：实性组织向囊肿外生长导致囊肿外缘凹凸不平，描述为囊肿外壁不规则（图7m~7o）。（三）病变类型病变共分为6大类（图8）：单房性囊肿、单房实性囊肿、多房性囊肿、多房实性囊肿、实性肿瘤及无法分类病变。1.单房性囊肿：仅有一个囊腔，即囊肿无分隔、无任何实性成分（无乳头状突起或其他实性组织）。当单房性腹膜囊肿包含了正常卵巢组织（前提是超声检查者要确定实性组织是卵巢），囊肿被归类为单房性囊肿，而不是单房实性囊肿。2.单房实性囊肿：具有一个囊腔及一个或多个实性成分的囊肿。实性成分可以是乳头状突起或其他类型的实性成分。输卵管积脓或积液具有典型的齿轮征或串珠征［8］，如果囊腔内任何突起的径线≥3mm，则可归为此类。更新定义：如果单房性囊肿内含有实性成分，且该实性成分内部存在微囊，则该肿块归类为单房实性囊肿，而非多房实性囊肿（图9）。3.多房性囊肿：指至少具有一个分隔，但没有实性成分的囊肿。含有小的“子囊肿”的囊肿也属于多房性囊肿。4.多房实性囊肿：指至少具有一个分隔和一个或多个实性成分的囊肿。5.实性肿瘤：指扫查中（在包含整个肿瘤体积的二维扫查平面中进行评估）实性成分占肿瘤总体积的比例≥80%。6.无法分类病变：如果图像无法清晰显像（如钙化导致明显声影），则该囊肿判定为不可分类。（四）更新定义和新增定义1.实性肿块内的乳头状突起（更新定义）：实性肿瘤中可能出现向肿瘤内囊性区域突入的乳头状突起，检查时应计数并报告，该指标为ADNEX等IOTA风险预测模型核心变量。乳头状突起数量分级为：0个、1个、2个、3个或≥4个（图10）。2.不规则实性肿瘤（更新定义）：实性肿瘤外部轮廓出现锐角（＜90°）、分叶征或毛刺状边缘时，应归类为不规则。如果实性肿瘤内含有任何内壁不规则的囊肿（如乳头状突起或其他不规则结构），或实性肿瘤内的囊肿轮廓略为不规则，即使其外部轮廓光滑，也应被描述为不规则（图11）。3.囊肿内容物的回声：回声描述为无回声（完全黑色）、低回声（少量散在回声）、“磨玻璃样”回声（子宫内膜异位囊肿中典型的均匀回声）［8］、出血性回声（代表纤维蛋白丝的线状结构、血凝块、星形或蛛网样回声，或探头挤压血凝块可能会像胶冻样移动）、混合回声（同一囊腔内含有不同类型的回声，如皮样囊肿）（图12）［9］。新定义：如果多房性囊肿中显示不同囊腔内的囊液回声不同，如一个囊腔内为无回声液体，而其他2个囊腔内为低回声液体，则该囊肿具有不同的囊内容物（图13）。4.声影：声影指结构吸收或反射了超声波，导致其后方回声信号消失所呈现的阴影。需要强调的是，声影来源于病变内部的某些区域而非其边缘。更新定义：边缘声影是一种伪像，可能出现在任何具有圆形外部轮廓的肿块中，并非由病变区域引起，故不应报告为声影（图14）。如果因衰减导致信号强度逐渐减弱，但没有形成边界清晰的信号缺失区，则不应归类为声影。内部声影反映的是病变内部真实的声能丢失。腹水：腹水是指道格拉斯腔（pouchofDouglas，PoD）之外的液体。经阴道超声发现膀胱与子宫之间或子宫底水平以上有液体，或经腹部超声发现莫里森陷凹（Morrison'spouch；即右肝叶与右肾之间的腹腔内间隙）［10］内有液体，则判定为腹水（图15）。6.中心类型：ADNEX模型包含“中心类型”这一预测变量，该变量可以是肿瘤中心或其他中心类型。新定义：肿瘤中心是指设有妇科肿瘤专科的三级转诊中心。在同一家三级转诊机构内，但未在妇科肿瘤专科进行的检查（即患者未被转诊接受妇科肿瘤诊疗），均归类为非肿瘤中心检查。将此变量作为预测变量纳入模型的主要原因是为了获得更可靠的风险评估（即更好的校准性能）。肿瘤中心患者恶性肿瘤的患病率高于其他中心的就诊患者。如果不考虑中心类型，肿瘤中心患者所预估的恶性肿瘤风险的平均值会偏低，而其他中心患者的风险则会偏高。VanCalster等［11］学者的研究结果支持了这一观点，其研究表明，与ADNEX模型的校准情况相比，未将中心类型作为预测变量的逻辑回归模型2，无论在肿瘤中心还是其他中心，其校准性能都较差。二、形态学测量与定量评估（一）病变卵巢的大小、病变和实性成分（包括乳头状突起）应在两个垂直平面上进行测量（单位：mm），依此测量3个相互垂直的径线（图16）。测量应在显示目标结构（病变/卵巢/实性成分）最大的切面上完成。如果病变位于卵巢之外（如输卵管积水），则对卵巢和病变分别进行测量。如果病变位于卵巢内部，但能清晰地分辨出周围包绕的卵巢组织，则对病变和卵巢分别进行测量。如果病变和卵巢无法区分，则将其作为一个肿块进行测量。（二）乳头状突起应在2个垂直平面上测量最大的乳头状突起，并获得3个正交直径：高度、基底1和基底2（图17）。测量乳头高度时，不应包含乳头状突起所附着的囊壁或分隔的厚度。（三）实性成分在单房实性和多房实性囊肿中，应测量最大的实性成分（在两个相互垂直的平面上测量3个正交直径）。在某些病变中，一个乳头状突起可能是最大的实性部分。（四）乳头状突起的数量如果乳头状突起相互融合，很难准确计数其数量。更新定义：为区分一个具有多个峰的单一乳头状突起与多个独立的乳头状突起，对相邻乳头状峰及其之间的谷底进行评估，应从垂直于囊肿内壁或分隔的同一基线上测量每个峰的高度和谷底的高度。如果谷底的高度≥相邻两峰中较低峰高度的50%，则将这2个峰计为单个的乳头状突起；如果谷底的高度低于较低峰高度的50%，则将这2个峰计为2个单独的乳头状突起。应对每对相邻峰进行此评估（图18）。（五）囊腔的数量除了实性肿瘤，应计数整个肿瘤体积内囊腔的数量（图19）。在ADNEX模型中，不需要确切的囊腔数量，只需记录是否存在＞10个囊腔（标注是或否即可）。更新定义：一旦一个肿块被归类为实性肿瘤（即至少由80%的实性组织构成的肿瘤），则不需计数其囊腔的数量（图20）。在使用ADNEX模型时，如果肿瘤为实性肿瘤，则对于“＞10个囊腔？”这一问题的答案始终为“否”。（六）PoD的液体在最初的关于附件肿瘤超声特征的术语、定义和测量方法的IOTA共识中［5］，PoD内的液体是通过测量矢状面上的最大前后直径来定量评估的。这种方法在本次更新的共识意见中已不再包含，因为盆腔游离液体的量与临床的相关性有限，故更新的评估内容仅在于是否存在腹水。（七）血管特征整个肿瘤包括壁、分隔和实性成分均应使用彩色多普勒或能量多普勒进行检查，脉冲重复频率应设为0.3~0.6kHz（对应的速度标尺为3~6cm/s）。彩色或能量多普勒增益应在不产生多普勒伪像的前提下调至最大。建议从高增益开始，然后逐渐降低，直至任何多普勒伪像均消失（图21）。使用经腹超声时，应根据患者的体质量指数以及探头与肿瘤的距离调整多普勒设置，以不产生伪像的前提下最大限度地检测到多普勒信号为准。可根据超声设备的多普勒敏感度和检查者的偏好，选择使用彩色多普勒或能量多普勒。IOTA彩色评分不应使用包含微血管化评估的新技术进行评估。乳头状突起处的血流情况被分类为“存在”或“不存在”。如果对肿瘤血管化程度进行主观半定量评估，应使用以下术语描述分隔、囊壁及实性成分的血管化程度：（1）在病变部位未检测到任何彩色或能量多普勒信号，则给予彩色评分（colorscore，CS）1分；（2）仅能检测到少量彩色或能量多普勒信号，则给予CS2分；（3）存在中等量彩色或能量多普勒信号，则给予CS3分；（4）存在大量彩色或能量多普勒信号，则给予CS4分（图22）。CS评估针对的是整个肿瘤，评分标准是扫查图像中的彩色信号的含量，而非多普勒频谱。更新定义：在确定CS时，应依据在肿瘤内观察到的最高血管化程度（“最坏情况”原则）。即：如果一个肿瘤包含一个高度血管化的实性成分，则即使其囊壁、分隔或其他实性成分显示很少的血管化，也应评为CS4分（图22m~22o）。参考文献1ImmermanD,ValentinL,TestaAC,etal.Terms,definitionsandmeasurementstodescribethesonographicfeaturesofadnexaltumors:updatedconsensusopinionfromtheInternationalOvarianTumorAnalysis(IOTA)Group[J].UltrasoundObstetGynecol,2026,67:702-724.2张丹,王茜,王佳颖.IOTA共识与O-RADS共识指南的解读与分析[J/OL].中华医学超声杂志(电子版),2022,19(2):105-113.3LandolfoC,BourneT,FroymanW,etal.BenigndescriptorsandADNEXintwo-stepstrategytoestimateriskofmalignancyinovariantumors:retrospectivevalidationinIOTA5multicentercohort[J].UltrasoundObstetGynecol,2023,61(2):231-242.4VanCalsterB,VanHoordeK,ValentinL,etal.EvaluatingtheriskofovariancancerbeforesurgeryusingtheADNEXmodeltodifferentiatebetweenbenign,borderline,earlyandadvancedstageinvasive,andsecondarymetastatictumours:prospectivemulticentrediagnosticstudy[J].BMJ,2014,349:g5920.5TimmermanD,ValentinL,BourneTH,etal.Terms,definitionsandmeasurementstodescribethesonographicfeaturesofadnexaltumors:aconsensusopinionfromtheInternationalOvarianTumorAnalysis(IOTA)Group[J].UltrasoundObstetGynecol,2000,16(5):500-505.6ValentinL,AmeyeL,SavelliL,etal.Unilocularadnexalcystswithpapillaryprojectionsbutnoothersolidcomponents:isthereadiagnosticmethodthatcanclassifythemreliablyasbenignormalignantbeforesurgery?[J].UltrasoundObstetGynecol,2013,41(5):570-581.7LandolfoC,ValentinL,FranchiD,etal.Differencesinultrasoundfeaturesofpapillationsinunilocular-solidadnexalcysts:aretrospectiveinternationalmulticenterstudy[J].UltrasoundObstetGynecol,2018,52