药物基础知识和合理用药

药品基础知识与合理用药

合肥工业大学医院高志荣药物基础知识和合理用药1/36药物基础知识和合理用药2/36

本讲内容: 一、药品基础知识 二、合理用药 三、治疗常见病药品药物基础知识和合理用药3/36健康概念和标志健康：健康不但是没有疾病或虚弱，而是在躯体上、心理上和社会适应能力上到达一个完美状态。WHO身心健康10个标志①有充沛精力，能从容不迫地担负日常繁重工作、学习;②处事乐观、态度主动，勇于负担责任，不挑剔要做工作;③善于休息、睡眠良好;④身体应变能力强、能适应外界环境改变;⑤能抵抗普通性感冒和传染病;药物基础知识和合理用药4/36⑥体重适当、身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调;⑦眼睛明亮、反应灵敏、眼睑不发炎;⑧牙齿清洁、无龋齿、不疼痛、牙龈颜色正常;⑨头发有光泽、无头屑;⑩肌肉丰满、皮肤富有弹性。

药物基础知识和合理用药5/36一、药品基础知识

1.1药品概念药品指用于诊疗、防治疾病天然或人工合成化学物质和生物制剂。药品(medicine)定义药品，是指用于预防、治疗、诊疗人疾病，有目标地调整人生理机能并要求有适应症或者功效主治、使用方法和用量物质。包含:中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊疗药品等。药物基础知识和合理用药6/361.2药品种类1.2.1按照药品起源划分1、天然药品：指未经人工合成天然药用物质。如人参、三七、贝母、中草药等。2、人工合成药品：人工合成各种化学药用物质。如氟哌酸、解热镇痛药等。3.生物制剂：生物体组织体液—→处理或制成—→药品—→加强人体免疫能力，反抗和预防疾病。比如：干扰素，甲、乙肝疫苗等。1.2.2按照剂型形态划分片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、水剂；药物基础知识和合理用药7/36

注射剂；气雾剂、栓剂、膏剂。1.2.3按照给药路径可划分1、口服：特点经口给药，消化道内吸收。优点：使用方便。缺点：屡次服药，药效受胃酸及消化酶影响，依据药品在体内代谢速度，而决定服药次数。缓释药品：加入一定介质延缓药品在体内吸收、代谢、排泄速度，药品在体内停留时间相对延长而到达延长药品疗效。2、外用：经皮肤及粘膜用药，局部及浅表病变用药，外用膏剂、含漱水、滴耳、鼻、眼、五官科用药。3.注射：经过肌肉注射或静脉滴注给药。优点：吸收快、消化道刺激小。缺点：需要一定操作技术。静脉滴注加重心肺功效负担，引发过敏休克反应等，肌肉注射引发疼痛。假如病情不严重，肠胃功效正常情况下主张口服药。如细菌性痢疾，在不脱水情况下口服抗菌药，疗效更加好一些。药物基础知识和合理用药8/36静脉滴注药物基础知识和合理用药9/364.直肠给药：药品对胃肠道刺激较大或胃酸影响药效情况，直肠给药，直肠粘膜吸收。如小儿退热栓。象有些药品在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。挥发性药品可通呼吸道给药、灌肠给药。1.3药品体内过程1.3.1药品吸收药品吸收是指从用药部位转运至血液过程。其吸收快、慢、难、易，可受各种原因影响：1、药品本身理化性质2、给药路径3、药品浓度、吸收面积以及局部血流速度1.3.2药品分布药品进入血液后,经过各种细胞膜屏障进入细胞间液和细胞内液过程。影响药品分布原因：药物基础知识和合理用药10/36药物基础知识和合理用药11/361、药品理化特征2、局部器官血流量：血流量大器官，药品分布浓度就高，如：心、肝、肾、脑含药浓度高，易出现毒性反应。3、药品与组织亲和力；亲和力大，药品在该器官中分布量越大。汞剂与肾组织亲和力大，在肾浓度高，常致肾损害，重金属制剂易引发肝、肾积蓄中毒。碘在甲状腺中浓度比血液中高200倍左右，碘是合成甲状腺激素原料。4.组织屏障即细胞膜屏障：如血脑屏障、胎盘屏障。血脑屏障是因这些膜细胞间联结比较紧密，比普通毛细血管壁多一层神经胶质细胞，穿透力较差，形成保护大脑生理屏障。所以，分子小、极性低药品才能进入血脑屏障。比如，磺胺嘧啶治疗流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎等。1.3.3药品代谢多数药品在体内都要经过不一样程度结构改变—主要经过氧化、还原、分解、结合等方式进行。体内主要代谢场所在肝脏。药物基础知识和合理用药12/361.3.4药品排泄药品能够从各种排泄及分泌器官以被动扩散或主动分泌方式排出体外。肾脏是最主要排泄器官。*药品起效取决于吸收与分布*药品作用中止取决于代谢与排泄影响药品作用原因：1、人体原因：性别、年纪，人体对药品耐受程度、病情。2.药品原因：剂量太小（诊疗量范围内）、给药路径、药品型剂及药品理化性质。药品治疗效果：对因治疗：消除原发致病因子如抗生素杀灭体内微生物。对症治疗：改进疾病症状，感冒时使用解热镇痛。药物基础知识和合理用药13/361.4药品不良反应:药品不良反应:是指合格药品在正惯使用方法用量下出现与用药目标无关或意外有害反应。SFDA公布药品不良反应年度汇报：共收到ADR汇报692904份1.包括药品种类及排名：其中化学药品占86.2%中药占13.8%，主要是中成药99.7%。2.药品剂型和给药路径分布：注射剂占59.5%，口服剂型占37%，其它剂型占3.5%。3.ADR累及系统：排名前三位是皮肤及附件损害占28.9%，胃肠系统损害占26.1%，全身损害占16.6%。药物基础知识和合理用药14/361.4.1副作用（副反应)是药品固有作用，是指药品惯用量下出现与治疗目标无关作用。可给病人带来不适或痛苦，但较轻微。与疗效相比是次要，如654-2治疗胃绞痛时，可引发面红（扩张毛细血管)停药后可恢复正常。1.4.2毒性反应绝大多数药品都有一定毒性，普通可预测。用药过量、时间过长及用药不妥引发器官损伤或功效紊乱，影响治疗甚至危害生命。急性反应：当初或短期内产生；慢性反应：积累后产生。比如：链霉素使用过久、过量可造成听神经损伤、永久性耳聋。

利尿剂：速尿大量使用也可引发N损伤，永久性耳聋。药物基础知识和合理用药15/36沙利度胺致畸作用药物基础知识和合理用药16/361.4.3变态反应

与药理作用无关，不可预测;少数对一些药品过分敏感特异病人出现，比如，青霉素引发休克、氯霉素引发再生障药物基础知识和合理用药17/36环丙沙星致皮下出血药物基础知识和合理用药18/36阿莫西林引发药疹药物基础知识和合理用药19/361.4.4继发感染又称二重感染。长久使用广谱抗生素后，会使人体内正常寄生菌群失调，受寄生菌群抑制霉菌及外来细菌乘机繁殖起来，引发新感染，抵抗↓，同时产生耐药细菌，难治疗，死亡率高，要依据引发疾病病原菌，选择敏感抗生素，以足够剂量与疗程合理使用。1.5药品协同作用与配伍禁忌两种以上药品联合应用，药品原有作用增加，毒副作用减弱，称协同作用：青霉素类+链霉素联合应用治疗草绿色链球菌心内膜炎。红霉素+必嗽平用于治疗上呼吸道感染，磺胺甲基异噁唑（SMZ)+甲氧苄氧嘧啶TMP=CoSMZ。合并用药后，使原有药品作用减弱或消失，影响治疗效果或安全，称为药品配伍禁忌。稀盐酸和碳酸氢钠同时使用起中和反应，药效消失。中药中十九畏、十八反汤头歌。磺胺药与食母生适用产生拮抗作用。药物基础知识和合理用药20/36二、

合理用药（怎样应用基础知识）2.1合理用药：以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当使用药品。合理用药四大基本要素：安全性有效性经济性适当性合理用药之前提是正当用药，人类正当用药主要到达一定医学目标为：1、预防、诊疗和治疗疾病；2、调整机体生理功效；3、增强体质，促进身体和心理健康；4.有计划地繁衍后代。2.2不合理用药表现1、有病症未得到治疗；药物基础知识和合理用药21/362、选取药品不妥；3、用药剂量不足、用药过量或疗程过长；4、不适当合并用药；5.无适应症用药；6、无必要地使用价格昂贵药品。2.3促进合理用药办法1、推行基本药品政策；2、开展用药监护；3、加强药品上市后再评价工作；4、发挥执业药师作用。2.4使用非处方药（OvertheCounterDrug）要注意事项：药物基础知识和合理用药22/361、明确诊疗、了解药品适应症；2、按疗程购药；非处方药限定疗程为胃肠解痉药服用1日；解热镇痛药用于解热服用3日；止痛服用5日；感冒药、镇咳药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周；平喘药不推荐儿童使用，成人服用3日，无效须向医师或药师咨询。3、使用非处方药时，切忌“无病用药”4.认真阅读药品说明书，掌握正确、有效用药剂量治疗量：剂量增加到出现最正确治疗作用时，即惯用量。最低有效量：超治疗作用最小剂量称为最低有效量低于此量，治疗无效。极量：在治疗量基础上再加剂量，直至出现中毒反应为止，这个量称为极量即是最大治疗量。５．按说明书用药，区分‘慎用’‘忌用’与‘禁用’‘慎用’，是指用药时要小心慎重，如出现不良反应马上停药。药物基础知识和合理用药23/36‘忌用’就是防止使用，即最好不用。‘禁用’没有选择余地，属于绝对禁止使用药品。☆慎用解热镇痛药:不明病因高热、急腹症不能自我用药，以免掩盖病情，延误诊疗。☆用药后出现不良反应，出血，严重皮疹，高热、心律失律等应马上就医、对症治疗。☆不可私自处理严重器质疾病，心、肺、肝、肾、脾等疾病和癌症必须去医院诊治。☆必须慎重使用新药:不了解药品适应症和病情情况下，不能只凭广告词而使用新药，没有经过长久临床论证，是不可靠。

药物基础知识和合理用药24/36三、治疗常见病药品3.1解热、镇痛抗炎药3.1.1阿司匹林[应用]1、用于感冒或流感解热，减轻至中度疼痛：如关节痛、神经痛、肌肉痛、头疼、牙痛、偏头痛、痛经。2、用于痛风。3、预防性、心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化。4、用于治疗胆道蛔虫病。5.粉末外用可治足癣。[不良反应]1常见胃肠道反应，如胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良。2凝血障碍。3少数患者出现荨麻疹，哮喘、皮疹。4水杨酸反应剂量过大，出现头痛，听力减退等。药物基础知识和合理用药25/36[注意事项]有哮喘、消化道溃疡病史者，以及对本品过敏者禁用，服药期间不得饮酒。

3.1.2对乙酰氨基酚(扑热息痛)[应用]1、有解热、镇痛作用。用于感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛，癌性痛及术后止痛。2.用于对阿斯匹林过敏、不耐受或不适于应用阿斯匹林病人。[不良反应]推荐剂量较少不良反应。偶见过敏性皮炎、血象改变。[注意事项]1、可引发恶心、呕吐、出汗、腹痛及面面色苍白。2.宜大量或长久服用，以免引发造血系统和肝肾损坏。药物基础知识和合理用药26/363、对阿斯匹林类抗炎镇痛药过敏者慎用或禁用4.服用本品期间不得饮酒。3.1.3布洛芬[应用]用于感冒或流感解热，减轻轻至中度疼痛：如关节痛、神经痛、肌肉痛、头疼、牙痛、偏头痛、痛经。疗效较阿斯匹林和扑热息痛好。[不良反应]常见胃肠道反应，如胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、耳鸣、听力减退、头晕、哮喘、皮疹以及一过性转氨酶升高，长久大量服用可致肾功效不全。[注意事项]1、对阿斯匹林类抗炎镇痛药过敏者、哮喘者、孕妇、哺乳期妇女、高血压患者、以及消化道溃疡患者禁用。2、服用本品期间不得饮酒。药物基础知识和合理用药27/363.2抗菌素3.2.1概念是一类能抑制和杀灭体内病原菌或其它微生物药品。这一类药普遍存在着滥用现象，不是细菌感染也上抗菌素，这成为一个严重药源性疾病隐患。合理使用抗生素不但仅是医务人员责任，我们都要有这种意识。3.2.2抗菌素分类1、青霉素和头孢菌素类(青霉素、头孢拉定等)2、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素）3、四环素类（四环素类、土霉素）4、氯霉素类5.大环内酯类（红霉素、罗红霉素）6、林可霉素类药物基础知识和合理用药28/367、其它主要抗细菌抗生素（磷霉素、利福平）8、人工合成抗菌素（诺氟沙星、环丙沙星）3.3.3抗菌素不良反应1、细菌反抗菌素产生不一样程度抗药性严重影响其疗效2、产生二重感染3、过敏性反应4、毒性反应5.增加病人感染机会和易感性药物基础知识和合理用药29/363.3消化系统药3.3.1助消化药消化液主要成份：胃酸、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、胆汁。消化类药品以消化液中一些成份，或促进消化液分泌，帮助消化。这类药品需饭前半小时服用。稀盐酸：1%稀盐酸是胃酸主要成份。用于各种原因引发胃酸缺乏：如萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌等，0.4—0.5ml，水稀释后饭前服用。胃蛋酶合剂：胃蛋白酶原→(在盐酸作用下产生)胃蛋白酶，是胃酸中主要消化酶，稀盐酸和胃蛋白酶合剂，用于胃蛋白酶及盐酸缺乏症，如萎缩性胃炎、消化不良等。多酶片：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，用于消化酶缺乏消化不良，3#tid。药物基础知识和合理用药30/36

食母生:是酵母菌干燥菌体，含大量VitB族。促进消化酶分泌作用。用于受凉后食欲不振，消化不良及B族维生素缺乏。嚼碎吞服。3.3.2止吐药甲氧氯普胺及吗叮啉:作用基本相同，这类药增加胃蠕加，促进胃排空而到达止吐，是惯用止吐药。用于肠胃功效失调引发恶心、呕吐、偏头痛、消化性溃疡、腹痛。3.3.3止泻药活性炭:在肠道内吸附细菌及减轻毒素对刺激，降低肠蠕动而止泻。适于水泻、腹泻、肠炎，因其在体内不起化学反应，以原形排出，大便呈黑色。次碳酸铋:有收敛、止泻和微弱抗酸作用，在肠道粘膜表面形成保护膜，预防肠粘膜受刺激，降低肠蠕动，用于腹泻、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡。用药普通不超出两天，长久应用可影响其它治疗药品吸收。药物基础知识和合理用药31/363.3.4消化性溃疡药品治疗1、根治幽门螺旋杆菌(HP)三联疗法：奥美拉唑+铋剂+抗菌素（阿莫西林、甲硝唑）四联疗法：雷尼替定+铋剂+两种抗菌素（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）2.使用保护胃黏膜药品如硫糖铝、铋剂、施维舒等。3.3.5抗胆碱药胃解痉药：减轻平滑肌收缩，减慢胃肠道蠕动而到达解痉止痛目标，用于确诊消化道痉挛性疼痛。颠茄片：作用较阿托品弱。阿托品：作用强，但选择性较654-2低、口干。山莨菪碱：作用显著，无口干等副反应。这类药品与胃复安适用有拮抗作用。药物基础知识和合理用药32/363.4镇咳、祛痰、平喘药枸橼酸喷托维林片:能抑制咳嗽反射，并对呼吸道有局麻作用，临床应于上呼吸道感染引发急性干咳。有痰咳嗽时，要与其化普药NH4CL适用。无成瘾性，痰多时忌用。甘草CO片:含有良好镇咳化痰作用。含化效果更加好tid。盐酸溴己