1心血管系统概述

心血管系统药物概述20世纪下叶以来,随着人们生活方式的改变,尤其是生活节奏加快、精神负荷增加、饮食结构改变和运动量减少,使心脑血管疾病成为威胁人类健康的主要因素,并呈逐年上升趋势。

CVDdiseaseriskfactors

高龄肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动家族史高血脂吸烟

心血管疾病是致死和致残的首要原因NO1心血管疾病位列全球死因第一名（每年约1700万人)NO1心血管疾病位列发展中国家死因第一名NO1心血管疾病是全球导致残疾的首要原因Lancet.1998;352:1795心血管疾病死亡其他原因死亡57%43%心血管疾病－影响巨大的全球性问题缺血性心脏疾病脑血管疾病DALYs＝失能调整生命年；COPD＝慢性阻塞性肺疾病；

HIV＝

人类免疫缺陷性病毒

MurrayC,LopezA.Lancet1997a;349:1436–42；

MurrayC,LopezA.Lancet1997b;349:1498–504020406080100120失能调整生命年的人数

（百万）19902010单向性重性抑郁症交通事故COPD下呼吸道感染结核病战伤腹泻性疾病HIV心血管疾病是死亡的主要原因0100200300400500600死亡（千人)总CVD癌症事故COPD肺炎/流感总CVD癌症事故COPD肺炎/流感CVD＝

心血管疾病;COPD＝

慢性阻塞性肺疾病资料来源：CDC/NCHS以及美国心脏病协会WorldHealthOrganization.2002./cardiovascular-diseases/main.cfm?p=000000424男性女性85,

77114,

50132,

56154,

7567,4756,

341,037,648,286,

148,1735,

1613,7城镇人口农民工人渔民年/100,000人口1991-1995监测数字来源:MONICA年龄:25to74ChinaMUCAStudy149,

89冠心病发病率2000年中国城市人口10大死亡原因死亡原因 死亡率/100000

循环系统疾病 235

脑血管病 128

心脏病 107癌症 146呼吸系统疾病 79外伤及中毒 36消化系统疾病 18内分泌系统疾病代谢;免疫 18泌尿及生殖系疾病9精神障碍 7神经系统疾病 6Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC死亡原因 死亡率/100000循环系统疾病189

脑血管病115

心脏病 73癌症 113呼吸系统疾病142外伤及中毒65消化系统疾病24泌尿生殖系统疾病 9结核7新生儿 697(numberofalivebirth)内分泌疾病,营养不良代谢;免疫

7Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC2000年中国农村人口10大死亡原因1988-96年城乡人口冠心病死亡率

0102030405060708090198819891990199119921993199419951996城市乡村年死亡率FromNationalHealthStatisties,MOPH,ChinaRate:per100,000forages35-74AdjustedtoWorldPopulation中国心、脑血管疾病现状心脏病的死亡率为106.58/10万患者，占死亡总数的17.28%脑血管的死亡率为137.72/10万患者，占死亡总数的22.32%每年脑血管疾病新发病数约150万该数据来自国内1998年对33个城市的流行病学数据不同年龄组高血压患病率

(2000,成都)%Age（yrs)动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作高血压靶器官损害正常老化

5岁25岁50岁75岁

疾病状态加速老化动脉随年龄增长逐渐硬化;糖尿病或高血压等疾病状态会降低动脉的弹性并加速其硬化进程;糖尿病患者的动脉比非糖尿病患者平均提早老化10年;颅内出血颅内出血的大脑冠状切面。可见新近发生的脑出血,出血区集中于基底结周围。

脑梗塞大脑冠状切面。大脑中动脉支配区出现脑梗塞,这种情况往往是由于颅外血管系统,如颈动脉血栓脱落后所导致。

心肌梗塞左心室后壁和室间隔左室侧可见有心肌梗塞。坏死的心肌呈奶黄色,外周由肉芽肿组织组成的暗色条带包围,提示梗塞发生不超过两周。以外膜上的冠状动脉因粥样硬化而狭窄呈现黄色。

颗粒状外观萎缩的皮质输尿管肾脏损害原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄,表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。

存在问题

但严重的是，对疾病的知晓率、治疗率和控制率均低，尤其在农村，。

知晓率

治疗率

控制率高血压38%23%11%糖尿病23%18%6%并且用药滞后,仍停留在上世纪70～80年代水平。而同时,正是全球心脑血管疾病基础研究和药物治疗取得迅猛进展的年代,一些经过大规模临床试验证实安全有效药物的应用,大大降低了心脑血管疾病的死亡率。

药物与人类寿命时间平均寿命死因延长寿命的药物获诺贝尔奖19世纪40-50y

感染性疾病百浪多息1939年30-50S

青霉素1945年链霉素1952年80-90S50-60y

心血管疾病阿司匹林1982年

受体阻滞剂

ACEI

调脂药长效钙拮抗药

ARB

四类降低心血管病死亡率的药物药物危险性减少(%)5年心血管事件发生率

(%)无药物治疗020.0阿司匹林2515.0

受体阻滞剂2511.3ACEI258.4降脂药305.9

同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少70%FonarowGC.RevCardiovascMed.2003;4(suppl3):537-46.死亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngⅡ动脉粥样硬化血管收缩