社区高血压和糖尿病病例管理规范专家讲座

高血压与糖尿病非药品治疗社区高血压和糖尿病病例管理规范第1页非药品治疗意义有效降低血压降低抗高血压药品使用量最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果降低其它心血管危险原因«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第2页干预伎俩SBP下降大约范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药品治疗作用——JNC7«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第3页非药品治疗内容控制体重合理膳食进行有规律体育锻炼«高血压防治基层实用规范»限酒减轻精神压力,保持平衡心理戒烟社区高血压和糖尿病病例管理规范第4页控制体重社区高血压和糖尿病病例管理规范第5页衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI)衡量。 BMI=体重(kg)/身高2（m2)。 BMI在18.523.9kg/m2为正常体重， 2427.9kg/m2为超重，

28kg/m2为肥胖。超重或肥胖高血压患者应主动减重。

减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸)

女性<80cm（相当于2尺4寸)«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第6页单纯性肥胖体重增加生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调整原因遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第7页减重步骤与速度减重步骤

第一步：确定目标

第二步：制订一系列短期目标，到达最终目标

第三步：奖励

第四步：监测减重速度

比原体重减5%-10%(6个月),每七天降低1-2斤«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第8页肥胖治疗体重治疗年数或间歇性监测正常过重肥胖体重深入增加自然进程成功是否1.维持现有体重而不深入增加2.轻度减肥以降低患并发症危险性3.中等程度减肥并伴有明显各种危险因素降低如降低血压4.体重恢复至正常:少见AdaptedfromRosner,1997社区高血压和糖尿病病例管理规范第9页减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量起源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»返回社区高血压和糖尿病病例管理规范第10页限制总热量2-6岁儿童女青少年

妇女、老年人体力活动女性

男性≤1600千卡≤2200千卡主食摄入量约：4两/天6两/天

碳水化合物占总热量50-60%美国膳食指南

年«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第11页控制总热量摄入能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗:500ml>500g蛋白?脂肪?糖?社区高血压和糖尿病病例管理规范第12页每二两食物热量

主食肉类

馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦)600千卡

油条370千卡猪肉（瘦)330千卡

桃酥500千卡火腿520千卡

零食鱼100千卡

花生600千卡鸡肉120千卡

葵花子600千卡

油类

植物油900千卡

一中勺80千卡«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第13页合理膳食社区高血压和糖尿病病例管理规范第14页高血压患者合理膳食主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化«高血压防治基层实用规范»特殊膳食降低食盐摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果摄入增加鱼、豆、奶摄入社区高血压和糖尿病病例管理规范第15页合理膳食结构应该是什么社区高血压和糖尿病病例管理规范第16页提议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物供热量应占总供热量55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量30%，饱和脂肪＜10%蛋白社区高血压和糖尿病病例管理规范第17页日常膳食

多吃新鲜蔬菜和水果米、面

类食物豆类及豆制品

奶类

肉、禽类蛋类

鱼类

食用油宗旨是平衡膳食,合理营养,促进健康社区高血压和糖尿病病例管理规范第18页合理分配三餐社区高血压和糖尿病病例管理规范第19页降低食盐摄入防止食用加工过食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等)用其它调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾——每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第20页介绍几个食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第21页限酒最

好不饮酒!如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第22页水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果摄入«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第23页降低脂肪和饱和脂肪酸摄入总

脂肪：<总热量30%饱和脂肪酸：人群目标<10%LDL-C升高或心血管病人<7%«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第24页每100克食物中胆固醇含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克降低胆固醇摄入社区高血压和糖尿病病例管理规范第25页«高血压防治基层实用规范»适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品;多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白社区高血压和糖尿病病例管理规范第26页100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦)

100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量鸡肉膳食指导标准:详细化

以食物为基础进行指导«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第27页进行有规律体育锻炼形式。依据患者身体情况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每七天最少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时适宜心率可参考下面公式来推算:运动时适宜心率=170–年纪。«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第28页以下情况不宜运动冠心病伴心功效不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差社区高血压和糖尿病病例管理规范第29页减轻精神压力,保持平衡心理开导

使之保持乐观主动心态,缓解精神担心。勉励

劳逸结合

社交活动

培养兴趣«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第30页戒烟解释危害。制订戒烟日。营造环境。药品治疗

尼古丁替换治疗（NRT)

盐酸安非他酮（Bupropion)戒断症状。

«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第31页非药品治疗各级要求（一)项目初级中级高级合理膳食限盐限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，天天1袋牛奶、12两瘦肉，每七天吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重改变☆☆☆降低食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制订个体化饮食和运动方案☆«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第32页非药品治疗各级要求（二)项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）防止久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每七天3-5天，天天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，预防复吸☆«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第33页非药品治疗各级要求（三)项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆依据患者性格特征，提出恰当提议和方法☆☆利用压力管理技能，了解造成心理压力原因，有针对性地进行心理调适☆«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第34页糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食目标:纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷改进整体健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症社区高血压和糖尿病病例管理规范第35页病情运动药品饮食在原热卡需要基础上降低:肥胖者多数能耐受降低500-600kcal/d饮食BMI≥30kg/m2者，可酌情给予1000kcal/d低热卡饮食。社区高血压和糖尿病病例管理规范第36页劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度劳动（活动)强度成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重)社区高血压和糖尿病病例管理规范第37页体重控制理想体重计算：标准体重(kg)＝身高(cm)－105；理想体重＝标准体重±10％；肥胖——超出标准体重20％消瘦——低于标准体重80％BMI<24kg/m²；腰围男性<85cm（相当于2尺6寸)女性<80cm（相当于2尺4寸)社区高血压和糖尿病病例管理规范第38页运动循序渐进持之以恒量力而行

安全第一社区高血压和糖尿病病例管理规范第39页糖尿病患者在进行锻炼时应注意防止在过冷或过热环境中运动。确保药品—食物—运动平衡用胰岛素者,应在运动前、中、后自我监测血糖。社区高血压和糖尿病病例管理规范第40页空腹血糖受损人群干预目标普通要求：主食降低2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重降低5%～7%。改变生活方式目标是：使BMI到达或靠近24，或体重最少降低5%～7%最少降低每日总热量400～500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入30%以下。体力活动增加到250～300分钟/周社区高血压和糖尿病病例管理规范第41页非药品治疗技能«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第42页坚定信仰简单、明了、详细医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（重复传输、跟踪行为改变)社区高血压和糖尿病病例管理规范第43页病人会见技能

预先准备一些问题

仔细听病人诉说,找出其最关注问题和想法

重复地传输清楚、准确信息

勉励病人提问题«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第44页确定病人当前行为现实状况确定病人职业与受教育程度确定病人态度和信念确定近期内病人首先要采取改变问题教育诊断«高血压防治基层实用规范»——见什么人说什么话社区高血压和糖尿病病例管理规范第45页举例----吸烟者吸烟行为评价表姓名日期1.你有被动吸烟吗?工作单位__家__社会___2.假如没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每七天多少?5.你早上起来多长时间吸第一支烟?30分以内___30分以外___6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第46页案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价:三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围

主要问题:晚上看电视时，经常食坚果类零食询

问:认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划:每七天减重0.5Kg饮食控制:晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红

柿、水果替换。减重结果:两月体重下降3千克«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第47页案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价:主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价:缺乏运动问询:认为自己肥胖，屡次减重失败经历，对减重没有信心减重计划:保持当前体重，不增加体重锻炼计划:循序渐进减重结果:病人对医生制订首先保持体重目标满意，重

新树立减重信心

按医生提议增加运动

实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心«高血压防治基层实用规范»社区高血压和糖尿病病例管理规范第48页血压和血糖测量社区高血压