眩晕的治疗病例介绍

眩晕的诊断与(Yu)鉴别诊断第一页,共四十页。

主要(Yao)内容一(Yi)、定义二、发病机理三、临床分类四、病因五、常见引起眩晕的疾患六、治疗第二页,共四十页。

眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体(Ti)会错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。根据各地方言老百姓称"头晕眼花”、"天旋地转”、"忽忽悠悠”、"跌跌撞撞”、"脚步不稳”、"像坐轮船、头重脚轻”、"向一边歪”等。

定(Ding)义按机理和性质分两类：真性眩晕（前庭系统性眩晕)：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血(Xue)压改变。

一(Yi)、定义按机理和性质分两类：假性眩晕（非前庭系统性眩晕)：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光(Guang)不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍)、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。

一(Yi)、定义眩晕的(De)发病机理前庭系统以内耳门为界，分为:面(Mian)神经相拌而行;周围性眩晕:周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、中枢性眩晕:中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其眩晕(Yun)的发病机理前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前者受刺激时(Shi)出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时(Shi)出现躯体向

侧倾斜。前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，CP下降，血压下降。所以前庭性眩晕有"平衡三联症”，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。

0102三、眩晕的(De)临床分类（一(Yi))周围性眩晕起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色苍白，BP下降，P下降，耳聋耳鸣，倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。三、眩晕的临床(Chuang)分类（二）

中枢性眩晕眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与(Yu)眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；其常见的病因是：颅内高压、TIA.脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。附:周围性眩晕与中枢(Shu)性眩晕鉴别表02眩晕的(De)临床分类01四、眩晕的(De)病因（一）

前庭周围性病变1、迷路类化脓性迷路炎、中毒性迷路炎2、药物中毒链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中毒，某写头发染料(Liao)中毒3、迷路外伤，手术后遗症4、耳部带状疱疹及前庭神经炎5.美尼尔氏病及美尼尔氏综合症6、位置性眩晕四(Si)、眩晕的病因瘤基底动脉血液循环障碍症及变态反应干外伤、颅底凹陷症性病变页肿瘤或局限性炎症、缺血(Dian)痫（眩晕性癫(Dian)痫)头痛合并症性病变五、常见的引起眩(Xuan)晕的疾患

（一）耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，可(Ke)有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；2.局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震常见的引起(Qi)眩晕的疾患弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和乳(Ru)突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋;弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌或肺炎球菌12五、常见的引起眩(Xuan)晕的疾患

（二)药物中毒引起的眩晕(Yun)如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过克或肾功能不良者多引起。常见(Jian)的引起眩晕的疾患位置性眩晕是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关系,如头向左右前后转动时产生眩晕,前庭周围性和中枢性都可(Ke)以引起位置性眩晕。

12前庭周围性病变主要见于内耳的耳

部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为"疲劳现象”。

01前庭中枢性病变见于后颅凹病变,如肿(Zhong)瘤、蛛网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现供血不足,临床上头在很多方向位置变化都可以引起眩晕及眼震颤,但症状出现迅速,没有潜伏期,重复试验没有疲劳现象。

02这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置(Zhi)性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1.患者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推

程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向

侧转45度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分钟，只有头在这个位置(Zhi)时才出现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。

有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3.眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。

前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁的(De)妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。

五、常见的引起眩晕(Yun)的疾患（五)美尼尔氏病典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功(Gong)能障碍末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引起该病病灶及病毒感染学说：扁桃(Tao)腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃(Tao)体可治疗本病。其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是病毒引起;植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能亢进，使血液循环障碍常见的引(Yin)起眩晕的疾患五、常见的引起眩(Xuan)晕的疾患第二十三页,共四十页。

迷路卒中：突发性眩晕，耳聋临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁以上罕见。眩晕眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋;植物神经功能紊乱(Luan)症状：恶心呕吐是由于前庭器官的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹部不适、腹泻;五、常见的引起(Qi)眩晕的疾患第二十四页,共四十页。

美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：共同表现为四(Si)大主要症状：所不同的是后者病因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等;常见的引起眩晕(Yun)的疾患头部外伤后眩晕

实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型(Xing)眩晕少见，常见外伤后头痛；如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。

12五、常见的引起眩晕的疾(Ji)患第二十六页,共四十页。

前(Qian)庭神经元炎一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周左右。与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2.眩晕症状持续时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2.多有病毒感染的前期症状logo常见(Jian)的引起眩晕的疾患流行性眩晕可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力(Li)、眩晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复;五(Wu)、常见的引起眩晕的疾患第二十八页,共四十页。

多发性硬化以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，持(Chi)续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视力下降、复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解复发。

五、常见的引起眩(Xuan)晕的疾患（九)颈性眩晕是(Shi)由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、外伤性颈性头痛。病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\C4/5是颈椎活动最大的部位。五、常见的引起眩晕的疾(Ji)患

有些患(Huan)者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患(Huan)者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；3.其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反应性水肿，经颈1、2、3后根传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。五、常见的引起(Qi)眩晕的疾患临床表现：

眩晕，摇晃，站立不稳波动感，旋转感，部分有耳鸣、眼震颤；头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或(Huo)顶枕部有视幻，恶心呕吐；意识障碍，转头时突然发生；视力下降、复视、幻视，黑蠓常见的引起(Qi)眩晕的疾患大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫)部位(Wei)在颞上回后部或颞顶交界处，此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症；12五(Wu)、常见的引起眩晕的疾患（十一）小脑桥脑角肿瘤以听神经肿瘤多见，国内资料统计，占小脑桥脑角肿瘤的76.8%，听神经肿瘤常发生前庭神经的鞘上，常合并5.6、7颅(Lu)神经损害，多见于中年人。听神经肿瘤的早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。

五、常见的引起眩晕的疾(Ji)患（十二)第四脑室及小脑蚓部肿瘤都可引起剧烈眩晕、恶心(Xin)呕吐/头痛、视力障碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。小脑蚓部肿瘤，轻度眩晕，站立不稳，醉汉步态，常无眼震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；第四脑室肿瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤或囊肿，当体位或头位改变时突然阻塞第四脑室，而出现急性梗阻性脑积水，引起剧烈头痛，呕吐眩晕，甚至意识障碍，称为Brun氏征，因头位改变而发生眩晕常被误诊为位置性眩晕，须提高警惕。五、常见的引起眩晕的疾(Ji)患（十三)椎基底动脉供血不足多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化(Hua)或颈椎病史；眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降；视力障碍，黑蠓，视野缺损；共济失调,Romberg(+),小脑前庭受损；头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功能紊乱；意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥、昏厥，四肢无力；脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；（十四(Si))椎基底动脉系统缺血性特殊征候群锁骨下动脉盗血征候群；延髓背外侧征候群（Wallemberg征)内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕常见的引起(Qi)眩晕的疾患常(Chang)见的引起眩晕的疾患（十五)植物神