男性导尿术医疗

心内一科曹鹭导尿术男性导尿术医疗第1页主要内容一、概念二、目标三、男性导尿术操作步骤四、导尿时常见问题处理男性导尿术医疗第2页泌尿系统泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功效为排泄。女性尿道男性导尿术医疗第3页概念导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液技术。导尿术适应症:1.各种原因引发尿潴留2.尿失禁患者留置尿管3.休克或病情危重患者需尿量监测4.无菌法尿标本搜集及尿细菌培养标本搜集5.手术前留置尿管男性导尿术医疗第4页导尿目标1.采集患者尿标本做细菌培养2.为尿潴留病人引流出尿液,减轻痛苦3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时,留置尿管以保持局部干燥、清洁,防止尿液刺激4.抢救休克或者危重患者,准确统计尿量、比重,为病情改变提供依据5.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中连续膀胱排空,防止手术中误伤6.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱进行药品灌注治疗7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以帮助诊疗男性导尿术医疗第5页操作步骤（1)导尿开始前，确认签字（2)备好用物进病房，向病人说明其目标，取得合作，遮挡病人。（3)铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最终消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。男性导尿术医疗第6页操作步骤（4)打开导尿包，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。（5)持导尿管轻轻插入尿道20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。（6)若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再渐渐插入。切忌暴力。（7)导尿完成，清理用物，整理床单位。男性导尿术医疗第7页注意事项用物需严格消毒灭菌,并按无菌操作规程进行,预防尿路感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。选择粗细适当且光滑导尿管。导尿时,动作应轻柔、迟缓,以免损伤尿道粘膜。对膀胱过分充盈者,排尿宜迟缓,且第一次导尿量不得超出1000ml。男性导尿术医疗第8页男性导尿术解剖特点男性尿道长约18－20cm。三个狭窄

两个弯曲男性导尿术医疗第9页操作关键点首次消毒次序：消毒次序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次;提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失;再次消毒尿道口、龟头;插管20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。男性导尿术医疗第10页男性插管关键点1

平卧、消毒铺巾男性导尿术医疗第11页男性插管关键点2翻开包皮男性导尿术医疗第12页男性插管关键点3最终一步:把包皮翻回来男性导尿术医疗第13页男性插管关键点4

食指、拇指捏住阴茎龟头提起阴茎使之与腹壁成60度角,使耻骨前弯消失男性导尿术医疗第14页男性插管关键点5尽可能柔性用力,使尿管到达气囊管分叉部。这是一个基本标准。假如仅停留在有尿液流出部位,可能仅导尿管尖进入膀胱,而气囊不在膀胱男性导尿术医疗第15页一次性导尿包男性导尿术医疗第16页导尿管类型

单腔导尿管:一次性导尿

双腔导尿管:留置导尿

三腔导尿管:膀胱冲洗或向膀胱滴药

男性导尿术医疗第17页普通橡胶导尿管

成人10、12号小儿8、10号

气囊导尿管主要用于留置导尿

成人16、18号小儿12.14号尿管型号选取（男性)男性导尿术医疗第18页导尿管材质不一样材料导尿管对尿道黏膜刺激性不一样尿道黏膜对不一样材料导管组织相容性也不一样化学毒性从小到大导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管男性导尿术医疗第19页导尿时常见问题处理疼痛——原因1.气囊位置过浅,压迫尿道2.导尿管位置过深顶住膀胱应对技巧调整尿管位置男性导尿术医疗第20页导尿时常见问题处理尿液引流不畅——原因1.尿管打折或受压2.血块或结石阻塞应对技巧1.保护好导尿管2.操作动作轻柔,预防损伤尿道和膀胱黏膜,预防血块形成3.定时膀胱冲洗4.必要时更换尿管

男性导尿术医疗第21页导尿时常见问题处理血尿——原因1.操作不妥或重复屡次置管,致尿道黏膜机械性损伤2.气囊嵌顿在尿道内,压迫黏膜引发坏死3.拔管时,黏附于气囊壁尿道黏膜随导尿管拔出引发出血4.病人活动不妥,因导尿管擦伤局部黏膜而引发出血应对技巧1.加强护士培训,操作时动作轻柔2.做好病人和家眷健康教育男性导尿术医疗第22页导尿时常见问题处理导尿管旁漏尿——原因导尿管过细应对技巧1.选择适当导尿管2.及时更换大号导尿管男性导尿术医疗第23页导尿时常见问题处理导尿管脱出——原因1.气囊中气体漏出2.气囊内注水过少3.对尿管过分牵拉造成暴力扯出应对技巧1.导尿时仔细检验导尿管质量2.对意识不清或小儿注意加强导尿管保护,预防病人自行扯出男性导尿术医疗第24页导尿时常见问题处理尿路感染——原因1.留置导尿破坏了尿道正常生理环境2.操作时无菌观念不强3.导尿管选择不妥4.更换集尿袋时无染5.不合理使用抗生素男性导尿术医疗第25页导尿时常见问题处理应对技巧1.严格掌握导尿指征，严格无菌操作2.缩短留置尿管时间，切断细菌侵入膀胱路径3.留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁擦洗尿道口4.降低膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文件显示:留置导尿连续时间与尿路感染有显著关系留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)留置导尿时间（天)男性导尿术医疗第26页导尿管更换时间选择技巧橡胶导尿管每七天更换一次乳胶导尿管每两周更换一次硅胶导尿管每个月更换一次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人（尿液PH值大于6.8)更换导尿管最正确时间为2周；非堵塞危险病人（尿液PH值小于6.7)更换导尿管最正确时间为4周男性导尿术医疗第27页气囊注入成份及注入量气囊导尿管气囊内注入量选择正常成年男性注水10~15ml前列腺增生注水8~10ml正常成年女性注水15~20ml孕妇注水3~5ml重度凹陷性水肿病人，气囊内注水量不宜过多，以5~9ml为宜男性导尿术医疗第28页男性插入困难之技巧原因心理原因:患者精神过分担心，造成插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。润滑不够:插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。连续传导力量:操作时，若稍遇阻力，用一连续、均匀力量反抗阻力数分钟，可能需要时间1～2分钟。男性导尿术医疗第29页插管困难处理方法男性导尿术医疗第30页我们可能会犯什么错