屈光不正矫正中国专家共识（2026版）

屈光不正矫正中国专家共识（2026版）前言随着我国社会经济的快速发展及生活方式的深刻变革，屈光不正的患病率呈现持续上升趋势，已成为影响国民视觉健康的首要公共卫生问题。近年来，屈光矫正技术日新月异，从传统的框架眼镜、软性接触镜，到现代的角膜屈光手术、眼内屈光手术以及各类功能性接触镜，技术手段日益丰富且精细化。为了进一步规范屈光不正的临床诊疗行为，提升视觉质量，保障医疗安全，中华医学会眼科学分会眼视光学组等相关学术组织，在既往共识的基础上，结合最新的循证医学证据及临床实践成果，经过多轮研讨与修订，特制定《屈光不正矫正中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为眼科及视光医师提供权威、规范、可操作的指导性意见，推动我国屈光不正矫正水平的整体提升。一、屈光不正的分类与病理生理基础屈光不正是指眼球在调节松弛状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹形成清晰焦点的状态。根据焦点与视网膜的关系，主要分为近视、远视、散光及屈光参差。1.1近视近视是指在调节松弛状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。根据屈光成分可分为轴性近视和屈光性近视；根据病理变化可分为单纯性近视和病理性近视。病理性近视通常伴随眼轴进行性增长，眼底出现退行性病变，是导致低视力和盲的主要原因之一。共识强调，对于青少年近视防控，应基于眼轴长度和角膜曲率的动态监测，区分生理性增长与病理性改变。1.2远视远视是指在调节松弛状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。远视眼通常眼轴较短或屈光力较弱。轻度远视可通过调节代偿，但高度远视或伴有调节力下降时，易出现视疲劳、内斜视或弱视。专家共识指出，远视的矫正不仅要关注视力的提升，更要重视调节功能的训练与双眼视功能的重建。1.3散光散光是由于眼球在不同子午线上的屈光力不同，导致光线无法汇聚成一个焦点，而是形成焦线或弥散斑。规则散光可通过柱镜矫正，而不规则散光则需借助硬性透气性接触镜（RGPCL）或屈光手术进行矫正。共识特别提到，角膜散光与眼内散光的区分对精准矫正至关重要，尤其在白内障手术与屈光手术联合治疗中。1.4屈光参差屈光参差是指双眼屈光度数存在明显差异。当差异超过一定限度（通常为2.00D-2.50D），会导致双眼融像困难，破坏双眼视功能，甚至导致单眼抑制或弱视。本共识建议，对于屈光参差患者，应优先考虑接触镜矫正或屈光手术，以减少双眼视网膜像差，重建立体视。二、屈光不正的综合评估体系规范的屈光矫正始于全面、精准的综合评估。本共识确立了标准化的评估流程，强调“全眼、全人、全程”的评估理念。2.1基础视觉检查基础检查包括裸眼远视力、近视力、矫正视力、主觉验光及瞳距测量。共识强调，必须采用标准对数视力表进行检测，并记录最佳矫正视力（BCVA）。对于老视患者，需进行近附加（Add）的精确测定，结合调节幅度（AMP）和调节储备，确定合适的阅读处方。2.2生物测量与眼前节分析眼轴长度（AL）的测量是近视监控的核心指标，推荐使用光学生物测量仪（如IOLMaster或Lenstar）进行非接触式精确测量。角膜地形图分析是筛查圆锥角膜及评估角膜形态的关键，必须包含前表面及后表面曲率、角膜厚度分布等参数。对于拟行屈光手术的患者，必须进行角膜内皮细胞计数、前房深度（ACD）及晶状体密度的评估。2.3泪膜与眼表功能评估干眼是影响屈光矫正舒适度及手术预后的重要因素。共识建议对所有患者进行泪膜破裂时间（TBUT）、泪液分泌试验（SchirmerItest）及角膜荧光素染色检查。对于干眼诊断明确的患者，需先行治疗再行矫正，特别是对于接触镜佩戴者及拟行屈光手术者，眼表健康是准入的基本门槛。2.4瞳孔与像差检查暗室下的瞳孔直径是评估术后夜间视觉质量（眩光、光晕）的重要参数。波前像差分析可以量化眼球的高阶像差，为个性化屈光手术提供依据。共识指出，对于大瞳孔患者或对视觉质量有极高要求者（如飞行员、画家），必须进行波前像差引导的个性化设计。2.5眼底检查眼底检查是排除病理性近视及其他眼底病变的必要手段。除常规直接检眼镜检查外，对于高度近视患者，必须借助裂隙灯联合前置镜或眼底照相，详细评估黄斑区视网膜、视网膜周边部变性及裂孔情况。必要时需进行光学相干断层扫描（OCT）及眼底血管造影（FFA）。三、框架眼镜与接触镜矫正原则3.1框架眼镜框架眼镜仍是目前最安全、最经济的矫正方式。处方原则应遵循“MPMVVA”（最佳矫正视力的最低负镜度数/最高正镜度数）原则。对于青少年近视患者，应给予足额矫正，以获得清晰视网膜成像，延缓近视进展。镜片材料的选择应兼顾折射率、阿贝数及安全性。共识特别强调，对于渐进多焦点镜片或双光镜的应用，需严格评估患者的调节与集合功能，并非所有视疲劳患者都适用。3.2软性接触镜软性接触镜（SCL）适用于屈光不正矫正及美容需求。共识强调，必须规范SCL的佩戴护理流程，定期复查角膜状态。对于角膜缺氧敏感者，推荐使用硅水凝胶材料以提高透氧量（Dk/t）。抛弃型镜片是首选，以减少沉淀物堆积及感染风险。3.3角膜塑形镜（OK镜）角膜塑形镜是目前控制青少年近视进展最有效的非手术手段之一。适应症：8岁以上，近视度数≤-6.00D，顺规散光≤1.50D（部分特殊设计可达2.50D），角膜曲率在40.00D-46.00D之间，依从性好。禁忌症：干眼、急慢性角膜炎、重度倒睫、免疫性疾病等。共识指出，OK镜的验配属于医疗行为，必须在具备资质的医疗机构进行。验配过程需严格执行试戴评估，确保定位居中、移动度适宜。复查需重点关注角膜上皮完整性、染色情况及角膜地形图的变化，警惕角膜压痕、镜片偏位及感染性角膜炎的发生。3.4硬性透气性接触镜（RGPCL）RGPCL适用于高度近视、高度散光、圆锥角膜及屈光手术后角膜不规则散光的矫正。其良好的泪液透镜效应和光学成像质量优于软镜。共识建议，对于角膜形态不规则患者，RGPCL是首选矫正方案。3.5多焦点软性接触镜多焦点软性接触镜可用于近视矫正的同时提供老视矫正，或用于青少年近视的周边离焦控制。共识指出，其验配成功关键在于精准的泪膜评估和镜片设计的个性化匹配，需通过视功能检测验证其近视力及双眼视状态。四、角膜屈光手术临床规范角膜屈光手术通过激光切削角膜组织改变其曲率，从而达到矫正屈光不正的目的。本共识将手术分为角膜表层手术、板层手术及透镜取出术。4.1术前筛查与准入标准绝对禁忌症包括：圆锥角膜及疑似圆锥角膜、活动性眼部炎症、未受控的青光眼、重度干眼、圆锥角膜家族史、自身免疫性疾病等。相对禁忌症包括：单眼视力、瞳孔过大、角膜偏薄、屈光度数不稳定、妊娠期等。共识新增了关于角膜生物力学的严格评估标准，推荐使用角膜生物力学分析仪（如CorvisST），结合角膜厚度、地形图参数（如BAD-D），建立圆锥角膜风险综合预测模型，提高筛查敏感度。4.2激光角膜表层手术（PRK、LASEK、TransPRK）适用于角膜较薄、瞳孔较大或从事对抗性运动职业的患者。优点是保留了角膜前弹力层的完整性，节省角膜组织。缺点是术后疼痛明显、视力恢复慢、Haze形成风险。共识建议，术后常规使用低浓度糖皮质激素及促进上皮修复的制剂，并密切监测角膜混浊情况。4.3飞秒激光辅助的原位角膜磨镶术（FS-LASIK）目前主流术式之一。利用飞秒激光制作角膜瓣，再利用准分子激光切削基质层。优势：视力恢复快，术后异物感轻。共识强调：角膜瓣厚度应控制在100μm-110μm之间，预留基质床厚度（RSB）必须≥280μm（建议≥300μm）。对于角膜瓣相关并发症（如皱褶、移位、植入），术中操作规范及术后避免揉眼是预防关键。4.4微切口角膜基质透镜取出术（SMILE）SMILE手术无需制作角膜瓣，通过飞秒激光在基质层内制作透镜并通过微小切口取出，具有微创、生物力学稳定性好、干眼发生率低的优势。适应症：近视度数-1.00D至-10.00D，散光≤-5.00D。共识指出，SMILE手术对散光矫正的精准度略低于FS-LASIK，对于高散光患者需谨慎选择。术中透镜取出困难是主要并发症，要求术者具备丰富的手术经验。此外，SMILE手术具有“角膜帽”相关并发症风险，虽罕见但需警惕。4.5手术方式的选择决策手术方式适用人群特点角膜厚度要求恢复速度干眼影响神经修复FS-LASIK中低度近视、散光大、追求快速视力恢复者中等快中等中等SMILE近视度数较高、从事运动/军警职业、干眼倾向者可较薄中等最小较快TransPRK角膜偏薄、浅前房、对抗性运动者最薄慢较大慢4.6术后视觉质量优化针对术后出现的夜间眩光、对比度下降等问题，共识提出以下几点优化策略：1.术前精准设计光学区直径（OZ），建议OZ≥6.0mm，甚至6.5mm，且需大于暗室瞳孔直径。2.采用波前像差引导或角膜地形图引导的个体化切削，矫正高阶像差。3.术后进行神经修复训练及泪膜稳定治疗。五、眼内屈光手术临床规范眼内屈光手术是指在眼内植入人工晶体或置换晶状体以矫正屈光不正，主要包括有晶状体眼后房型人工晶体植入术（ICL）和屈光性晶状体置换术（RLE）。5.1有晶状体眼后房型人工晶体植入术（ICLIOL）目前主流为V4c型（中央孔型），无需术前虹膜打孔。适应症：高度近视（-6.00D至-18.00D）、高度远视、薄角膜、干眼症及角膜屈光手术禁忌者。术前评估重点：前房深度（ACD）必须≥2.8mm，内皮细胞密度必须≥2000个/mm²。晶状体悬韧带功能及眼压评估必不可少。手术关键：晶体型号与度数计算需依据厂家提供的新一代计算公式。术中操作轻柔，避免接触晶状体及损伤虹膜。术后需监测拱高，理想拱高为250μm-750μm。拱高过低可能导致白内障，拱高过高可能导致瞳孔阻滞或角膜内皮失代偿。5.2屈光性性晶状体置换术（RLE）RLE本质上是提前进行的白内障手术，适用于40岁以上、晶状体已出现早期混浊或调节力丧失的高度屈光不正患者。共识强调，RLE不仅解决屈光问题，更需关注老视矫正。通过植入多焦点人工晶体（IOL）或三焦点人工晶体，可同时实现远、中、近全程视力。但RLE手术破坏了眼球的生理调节结构（若保留晶状体囊袋则依赖IOL的调节伪力），且存在视网膜脱离风险（高度近视眼）。术前需充分告知患者风险，并进行详细的角膜生物测量及IOL度数计算，优选BarrettUniversalII或Hill-RBF等新一代公式。5.3并发症防治ICL术后早期需关注一过性高眼压及瞳孔阻滞性青光眼，长期需关注角膜内皮细胞丢失率。RLE术后需关注后发性白内障（PCO）、视网膜脱离及IOL光晕现象。共识建议，对于高度近视眼RLE术后，应定期检查眼底周边部。六、特殊人群的屈光矫正策略6.1儿童屈光不正与弱视儿童屈光不正矫正的首要目标是恢复视力并建立双眼视功能。对于远视性弱视，需充分矫正并配合遮盖疗法或压抑疗法；对于近视性弱视，需控制近视进展。共识指出，儿童屈光不正的处方原则不同于成人，应允许睫状肌麻痹验光（散瞳）结果作为配镜依据，并在复查中根据视力发育及时调整度数。6.2老视患者老视矫正应遵循个性化原则。除了传统的单光阅读镜和渐进多焦点眼镜外，共识重点推荐了手术矫正方案，包括：1.激光角膜老视矫正术（如Presbyond、Kamrainlay）：适用于伴有轻度近视的原有老视患者。2.RLE联合多焦点/三焦点IOL植入：适用于伴有白内障或高度屈光不正的老视患者。共识提醒，老视手术需严格筛选患者，排除瞳孔功能异常、黄斑病变及驾驶需求极高的患者，并需进行术前试戴体验，模拟术后视觉状态。6.3病理性近视病理性近视的矫正重点在于视力提升与并发症防治并重。对于眼底病变稳定者，可考虑RLE或ICL（需警惕眼底风险）。框架眼镜建议使用高折射率、非球面设计镜片以减小像差。共识强调，此类患者无论采取何种矫正方式，都必须建立终身眼底随访档案，监测视网膜脱离、黄斑出血及脉络膜新生血管（CNV）的风险。6.4围手术期视觉健康管理对于接受白内障手术、青光眼手术等其他眼科手术的患者，若存在明显的屈光不正，应在术后1-3个月屈光状态稳定后进行精确矫正。角膜屈光手术后远期回退或出现不规则散光者，可首选RGPCL或进行增效手术。七、围手术期用药与并发症处理规范7.1围手术期用药规范术前：常规使用广谱抗生素滴眼液3天，预防感染。对于干眼患者，术前使用人工泪液至少1周。术中：表面麻醉药物应选择对角膜毒性最小的品种，如0.5%丙美卡因。术中可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）冲洗结膜囊，减轻术后炎症反应。术后：1.抗生素：建议使用第四代氟喹诺酮类药物，每日4次，持续1-2周。2.糖皮质激素：FS-LASIK及SMILE术后建议使用1-2周；PRK及TransPRK术后需使用1-3个月，并根据角膜haze情况调整用量。需警惕激素性高眼压。3.非甾体抗炎药：术后使用2-4周，控制疼痛及炎症反应。4.人工泪液：术后常规使用3-6个月，促进泪膜修复，缓解干眼症状。7.2常见并发症及处理弥漫性层间角膜炎（DLK）：多见于LASIK术后。需根据分级处理，1-2级加强激素，3级需掀瓣冲洗，4级需警惕感染。角膜上皮植入：需观察范围，若