骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗专家共识（2026版）

骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗专家共识（2026版）1.前言随着全球人口老龄化进程的加速，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的发病率呈现显著上升趋势，已成为严重影响老年人生活质量、增加社会医疗负担的公共健康问题。OVCF不仅导致患者剧烈的腰背疼痛、活动受限，还可能引发脊柱后凸畸形、肺功能下降以及跌倒风险增加等一系列连锁反应，进而导致死亡率升高。近年来，微创脊柱外科技术取得了长足进步，尤其是经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）因其创伤小、止痛效果确切、早期恢复活动等优势，已成为治疗OVCF的主流术式。然而，临床实践中仍存在手术适应证把握不严、操作技术不规范、骨水泥渗漏防控不力以及忽视抗骨质疏松治疗等问题。为了进一步规范OVCF的微创治疗，提高临床疗效，减少并发症，基于循证医学证据和临床实践经验，特制定本专家共识。本共识旨在为骨科医生在OVCF的诊疗决策中提供科学、规范的参考依据。2.定义与病理机制骨质疏松性椎体压缩骨折是指由于骨量减少、骨微结构破坏，导致骨强度下降，在轻微外伤甚至无外伤情况下发生的椎体压缩性骨折。其病理机制涉及骨吸收与骨形成失衡，导致骨小梁变细、断裂，皮质骨变薄。当椎体承受的轴向载荷超过其承受能力时，骨小梁发生塌陷，进而导致椎体高度丢失和楔形变。骨折愈合过程中，骨质疏松患者的骨痂形成能力较差，常出现椎体内缺血性坏死，即Kümmell病，其病理基础多为椎体微骨折导致供血血管损伤，引起骨坏死迟发性塌陷。此外，OVCF发生后，伤椎及其相邻椎体的生物力学环境发生改变，应力分布异常，容易导致邻近椎体骨折。微创治疗的核心机制在于通过向伤椎内注入骨水泥，恢复椎体强度和刚度，稳定微骨折，同时骨水泥聚合反应产生的热效应及其化学毒性可能破坏伤椎内的痛觉神经末梢，从而达到迅速止痛的目的。3.诊断标准与评估3.1临床表现OVCF患者通常有明确的或轻微的外伤史，部分患者无明确外伤史。主要临床表现为胸腰部剧痛，翻身、坐起或站立时疼痛加重，卧床休息时缓解。查体可见伤椎棘突叩击痛（+）和压痛（+），常伴有胸腰椎后凸畸形。若伴有脊髓或神经根压迫症状，则提示骨折块突入椎管或存在其他病理因素。3.2影像学检查X线片是首选检查，可显示椎体压缩程度、椎体高度丢失及后凸畸形情况。CT扫描可清晰显示椎体皮质骨完整性、骨折线走行及椎管受累情况，对判断骨水泥渗漏风险具有重要价值。MRI是诊断新鲜OVCF的金标准，STIR序列或T2加权抑脂序列上表现为高信号，提示骨髓水肿，代表新鲜骨折；若信号正常或低信号，多为陈旧性骨折。对于MRI检查禁忌或无法配合的患者，核素骨显像可作为辅助手段，表现为伤椎放射性浓聚。需要注意的是，多发性骨髓瘤、转移瘤等病理性骨折在影像学上可能与OVCF混淆，需结合肿瘤标志物、PET-CT或穿刺活检进行鉴别。3.3骨密度与骨代谢指标双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度（BMD）是诊断骨质疏松症的金标准。对于OVCF患者，无论BMD结果如何，均可临床诊断为严重骨质疏松。此外，应检测血钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）、骨转换标志物等，以排除继发性骨质疏松并指导后续抗骨质疏松药物治疗。3.4骨折分型与评估目前临床常用的分型包括Genant分型（基于X线片形态改变）和OSFC分型（考虑MRI信号改变及骨壁完整性）。对于微创治疗而言，评估伤椎椎体壁的完整性至关重要，特别是椎体后壁的完整性直接关系到骨水泥渗漏的风险。评估维度评估内容临床意义疼痛评分VAS评分判断病情严重程度及治疗效果椎体压缩程度侧位X线测量椎体前缘、中线、后缘高度决定手术入路及复位难度椎体壁完整性CT矢状位重建预估骨水泥渗漏风险，特别是椎管内渗漏骨折新鲜度MRISTIR信号鉴别新鲜与陈旧骨折，确定手术指征骨密度(BMD)T值评估骨质疏松程度，制定抗骨质疏松方案4.微创治疗术式与选择4.1经皮椎体成形术（PVP）PVP是指在影像引导下，经皮穿刺向伤椎内注入骨水泥，以达到强化椎体、缓解疼痛的技术。PVP操作相对简单，手术时间短，费用较低，主要适用于疼痛症状明显、椎体后壁相对完整的患者。然而，PVP对恢复椎体高度能力有限，且骨水泥渗漏发生率相对较高。4.2经皮椎体后凸成形术（PKP）PKP是在PVP基础上发展而来，通过经皮穿刺置入可扩张球囊，先在椎体内扩张形成空腔，恢复椎体部分高度并矫正后凸畸形，再在低压状态下注入骨水泥。PKP能更好地恢复脊柱力线，减少骨水泥渗漏风险，但操作步骤较PVP复杂，费用较高。4.3新型微创技术随着器械的发展，弯角椎体成形术、网袋填充技术、骨增强螺钉技术等逐渐应用于临床。弯角技术可实现单侧穿刺、双侧弥散，减少穿刺次数；网袋技术通过网囊包裹骨水泥，在允许骨水泥渗出骨小梁间隙的同时阻挡较大碎块或骨水泥突入椎管，适用于椎体后壁破损的复杂病例。4.4术式选择策略对于椎体后壁完整的单纯压缩骨折，PVP和PKP均可选择，若患者对椎体高度恢复要求较高，建议首选PKP。对于椎体后壁破损但无明显神经症状的Kümmell病，或存在裂隙征的骨折，建议采用网袋填充技术或高黏度骨水泥PVP，以降低渗漏风险。术式特点PVPPKP网袋/弯角技术椎体高度恢复差好较好后凸畸形矫正差好较好骨水泥渗漏率相对较高相对较低低（尤其是椎管内）手术成本低中等较高适用人群后壁完整、高度丢失少者高度丢失明显、后凸畸形者后壁破损、Kümmell病5.手术适应证与禁忌证5.1适应证1.诊断明确的OVCF，且MRI证实为新鲜骨折。2.持续性胸腰背部疼痛，VAS评分通常≥4分，保守治疗无效或疼痛严重影响生活质量。3.椎体压缩程度严重，虽疼痛尚可，但为防止进行性塌陷导致畸形加重。4.不愿长期卧床或因并发症无法耐受长期卧床保守治疗的患者。5.2禁忌证1.绝对禁忌证：合并神经损伤，需进行开放减压手术者；严重的心肺脑功能障碍，不能耐受手术者；凝血功能障碍，无法纠正者；局部或全身活动性感染。2.相对禁忌证：椎体压缩程度超过75%（操作难度大，穿刺困难）；椎体后壁严重破坏，骨水泥渗入椎管风险极高（非专用器械慎用）；合并严重的椎间盘退变引起的疼痛（单纯PVP/PKP效果可能不佳）；成骨性转移瘤。6.术前准备与操作规范6.1术前规划术前必须进行详细的影像学评估，确定伤椎的“责任节段”。对于多节段压缩骨折，需结合MRI信号及压痛点确定引起症状的靶椎体。标记穿刺进针点，常规进行抗凝药物停药管理（如华法林停用3-5天，低分子肝素停用12-24小时），并评估心肺功能。6.2麻醉与体位多采用局部浸润麻醉，对于极度紧张或疼痛敏感的患者，可选用静脉镇静或全身麻醉。患者取俯卧位，腹部悬空，尽量利用体位复位使前纵韧带绷紧，以利于椎体高度恢复。在C型臂X线机透视下定位伤椎，确保正位透视两侧椎弓根影对称，侧位透视椎体终板呈一线。6.3穿刺技术根据手术入路分为单侧穿刺和双侧穿刺。1.单侧穿刺：穿刺点位于棘突旁开2-3cm，穿刺针与矢状面夹角约15°-30°。要求穿刺针尖端越过椎体中线，以确保骨水泥在椎体内均匀分布。优势在于减少创伤、缩短手术时间，但技术要求较高。2.双侧穿刺：分别经两侧椎弓根进入，穿刺针与矢状面夹角较小，更易操作，骨水泥分布更对称，但创伤稍大。在穿刺过程中，应全程侧位透视监视，确保针尖不突破椎体前缘及侧壁，一旦发现针尖位置异常，应及时调整。对于上位胸椎，可采用肋骨头与椎弓根外侧缘之间的“肋椎关节”入路，以避开脊髓。6.4骨水泥调制与注射骨水泥多使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），按粉液比例混合后进入“拉丝期”或“面团期”方可注射。注射应在全程透视监视下进行，一旦发现骨水泥向椎管或椎旁静脉丛渗漏，应立即停止注射。PKP操作中，球囊扩张应在透视下缓慢进行，压力通常控制在200-300psi，避免过度撑破椎体皮质。扩张满意后回撤球囊，再在低压下注入骨水泥。注射量并非越多越好，胸椎一般为2-4ml，腰椎为4-6ml，过量的填充反而会增加邻近椎体骨折风险。7.并发症防治7.1骨水泥渗漏这是最常见并发症，多为无症状性渗漏，但若渗漏至椎管压迫脊髓或神经根，可导致神经损伤；若渗漏至椎静脉系统，可能导致肺栓塞。预防措施：严格掌握穿刺深度，避免穿透皮质壁；选择合适的骨水泥粘度和注射时机；使用高粘度骨水泥或网袋技术；术中反复透视监测。一旦发生椎管内占位引起神经症状，应行急诊开放手术减压。7.2相邻椎体骨折术后邻近椎体骨折的发生机制主要与骨水泥的刚度效应有关，强化后的椎体改变了脊柱的生物力学传导，使邻近椎体负荷增加。此外，骨质疏松的自然病程也是主要原因。预防措施：术中控制骨水泥填充量，避免过度强化；术后规范的抗骨质疏松治疗；定期随访，评估脊柱状况。7.3肺栓塞极少见但后果严重。骨水泥微粒经椎静脉进入肺循环导致。表现为术中血氧饱和度下降、呼吸困难、心跳骤停。预防措施：穿刺针尖尽量避开椎体内静脉丛；骨水泥尽量处于面团期注射；注射时避免推注压力过大。并发症类型发生率风险因素处理策略骨水泥渗漏较高椎体壁破损、注射时机过早无症状者观察；有症状者手术减压肺栓塞极低椎静脉破坏、液态骨水泥抗凝、溶栓、呼吸支持（重症）感染极低免疫力低下、无菌操作不严抗生素、清创或内固定术相邻椎体骨折中等骨质疏松未治疗、填充过度保守治疗或再次微创手术8.术后康复与抗骨质疏松治疗8.1术后即刻处理术后平卧观察1-2小时，监测生命体征及双下肢感觉运动功能。术后24小时内可复查X线片或CT，了解骨水泥分布情况。术后第1天即可在腰围保护下下床活动，避免久坐、久站及弯腰负重。8.2疼痛管理多数患者术后疼痛即刻缓解，部分患者仍残留钝痛，可给予非甾体抗炎药等对症处理，并辅以物理治疗。8.3抗骨质疏松治疗——核心环节微创治疗只是解决了骨折的局部问题，并未解决骨质疏松这一根本病因。若无规范的抗骨质疏松治疗，再骨折率极高。治疗方案应遵循“钙剂+维生素D+抗骨吸收药物/促骨形成药物”的原则。1.基础补充：每日补充元素钙1000-1200mg，普通维生素D800-1200IU，建议定期监测血清25(OH)D水平，维持在30ng/ml以上。2.药物治疗：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：抑制骨吸收，降低骨折风险，是一线用药。RANKL抑制剂（地舒单抗）：强效抑制骨吸收，肾功能不全者可用，需长期治疗警惕感染风险。促骨形成药物（特立帕肽）：适用于严重骨质疏松或多发骨折患者，疗程通常不超过18-24个月。其他：如选择性雌激素受体调节剂、Sclerostin抑制剂（罗莫佐珠单抗，2026版推荐的新型疗法）等。药物治疗应长期坚持，一般建议疗程为3-5年，期间定期复查骨密度及骨转换标志物，评估疗效。9.特殊类型OVCF的处理9.1Kümmell病即迟发性创伤后椎体塌陷，通常存在椎体内缺血性坏死裂隙。此类患者常表现为迟发性剧烈腰痛，影像学可见椎体内真空征或积气征。由于裂隙的存在，骨水泥极易向椎体前方或后方溢出。建议使用高粘度骨水泥或网袋技术，必要时结合长节段固定以重建稳定性。9.2椎体后壁破裂伴神经损伤对于椎体后壁破裂且骨块突入椎管压迫脊髓导致神经损伤的患者，单纯微创治疗不仅风险大，且无法有效减压。建议采用经皮微创通道下的减压联合骨水泥强化，或者传统开放切开复位内固定术。对于无法耐受大手术的高龄患者，可试行PKP结合精细的穿刺技术，通过球囊撑开复位突入椎管的骨块，但需极其谨慎。9.3多发OVCF对于多节段骨折，应优先处理MRI显示信号改变最明显的“责任椎”。若同时存在3个以上节段需要处理，应分次进行，或选择重点节段，避免一次性注射过多骨水泥增加心脏负荷及毒性反应。10.临床路径与质量控制为了提高医疗质量均质化水平，建议医疗机构建立OVCF微创治疗的临床路径。路径应涵盖从患者入院评估、影像学检查、术前讨论、手术实施、术后康复到出院随访的全过程。质量控制指标包括：1.手术指征把握符合率。2.骨水泥渗漏发生率（尤其是有症状渗漏）。3.术后疼痛缓解率（VAS评分改善幅度）。4.术后24小时下床率。5.抗骨质疏松药物规范使用率。6.邻近椎体再骨折发生率。通过定期开展病例讨论、并发症分析及多学科协作（MDT），特别是与内分泌科的合作，能够显著改善患者的预后。11.总结与展望骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗已在临床广泛应用，并取得了显著疗效。作为一名脊柱外科医生，必须严格遵循诊疗规范，精准把握适应证，熟练掌握穿刺技巧，高度重视骨水泥渗漏等并发症的防控，并将抗骨质疏松治疗贯穿始终。未来的发展方向将集中在精准化穿刺导航（如机器人辅助）、生物活性骨水泥的研发以及个性化治疗方案的设计上。随着2026版专家共识的推广与落实，我们期待OVCF的诊疗