急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案

急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题干括号内）1.目前适合公众及基层医务人员快速识别急性脑卒中的BEFAST量表已在临床广泛应用，该量表不包含以下哪项评估内容（）A.单侧面部下垂B.单侧肢体无力C.平衡或协调能力突发丧失D.突发胸背部撕裂样疼痛E.言语表达或理解困难2.依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》推荐，发病在（）小时内的急性缺血性脑卒中患者，符合静脉溶栓适应证且无禁忌证的，应优先给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗A.3B.4.5C.6D.8E.123.以下哪项临床表现更提示急性出血性脑卒中而非缺血性脑卒中（）A.安静状态下起病B.病情进展数小时达峰C.起病时即伴随剧烈头痛、喷射样呕吐D.单侧肢体偏瘫E.言语含糊4.疑似急性脑卒中患者到达不具备卒中救治能力的基层医疗机构后，完成必要初步处置后应在（）内完成转诊，尽可能缩短院前延误A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.150分钟5.经典FAST脑卒中快速评估法中“T”的核心含义是（）A.立即测量患者体温B.快速记录患者准确发病时间，第一时间拨打急救电话送医C.快速检测患者指尖血糖D.快速评估患者瞳孔大小E.快速建立静脉通路6.对于意识清楚、无吞咽障碍、无低氧血症的急性脑卒中患者，发病后早期推荐的合理体位是（）A.去枕平卧位，头偏向一侧B.床头抬高15°-30°C.半坐卧位，床头抬高45°-60°D.端坐位E.侧俯卧位7.以下哪种情况属于急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证（）A.发病时间距就诊4小时，既往3个月前有心肌梗死病史B.发病时血压165/90mmHgC.既往1个月内有颅内出血史D.年龄78岁E.血糖8.7mmol/L8.疑似急性脑卒中患者就诊后，需第一时间完成的床旁快速检查项目是（），用于快速排查类卒中表现A.心电图B.指尖血糖C.血气分析D.肌钙蛋白E.血同型半胱氨酸9.急性自发性脑出血最常见的病因是（）A.脑动静脉畸形B.高血压合并脑小动脉硬化C.颅内动脉瘤D.凝血功能障碍E.脑淀粉样血管病10.以下哪项不属于急性脑卒中的典型预警症状（）A.突发一侧肢体麻木或无力B.突发一侧面部麻木或口角歪斜C.突发眩晕伴恶心呕吐、行走不稳D.突发胸痛伴左上肢放射痛E.突发单眼或双眼视物模糊/失明11.疑似急性脑卒中患者发病2小时，在院前急救过程中，以下哪项处置是不恰当的（）A.快速评估气道、呼吸、循环，维持生命体征稳定B.提前联系接诊卒中中心，预通知患者基本信息C.若患者血压高达190/110mmHg，立即舌下含服短效硝苯地平普通片快速降压D.测量指尖血糖，排查低血糖E.记录患者准确发病时间、既往病史、用药史12.对于符合血管内治疗适应证的急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，经影像学评估存在明确缺血半暗带的，救治时间窗可延长至发病后（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时E.48小时13.急性脑卒中患者在进食、进水前，必须首先完成哪项评估以筛查误吸风险（）A.肌力评估B.吞咽功能筛查（如洼田饮水试验）C.认知功能评估D.平衡功能评估E.语言功能评估14.患者突发炸裂样剧烈头痛，伴颈项强直、恶心呕吐，无明显肢体偏瘫，首先考虑的卒中类型是（）A.基底节区脑出血B.脑叶出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.腔隙性脑梗死15.急性脑卒中患者监测血氧饱和度低于（）时，应立即给予吸氧，维持气道通畅，避免脑组织缺氧加重损伤A.90%B.92%C.94%D.96%E.98%16.按照最新临床定义，短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑、脊髓或视网膜缺血导致的短暂神经功能缺损发作，其核心诊断要点是（）A.症状持续不超过24小时B.症状持续不超过1小时C.无急性脑梗死的影像学证据D.不伴随肢体偏瘫E.恢复后遗留轻微神经功能缺损17.以下哪项是急性缺血性脑卒中可干预的首位高危因素（）A.高血压B.高龄C.脑卒中家族史D.性别E.种族18.我国指南推荐，使用尿激酶进行急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为发病后（）内A.3小时B.4.5小时C.6小时D.8小时E.12小时19.急性缺血性脑卒中患者拟接受静脉溶栓治疗时，术前需将血压平稳控制在（）以下方可启动溶栓，降低出血风险A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.180/100mmHgD.200/110mmHgE.220/120mmHg20.以下关于急性脑卒中初步识别的说法，正确的是（）A.患者只有出现肢体偏瘫才考虑脑卒中，单纯眩晕、视物成双一定是耳鼻喉科疾病B.患者症状轻、能自行缓解就不需要就医，说明没有卒中风险C.发病后应第一时间给患者喂服安宫牛黄丸，等待症状缓解再送医D.只要怀疑急性脑卒中，无论症状轻重，都应第一时间拨打120送往具备卒中救治能力的医院E.患者夜间睡眠中起病，无法准确判断发病时间的，就绝对不能接受再灌注治疗二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填入题干括号内）1.急性脑卒中BEFAST快速识别法包含的评估内容有（）A.平衡能力：突发平衡丧失、行走不稳或协调能力下降B.眼部症状：突发单眼/双眼视力下降、复视C.面部表现：突发单侧面部下垂、口角歪斜D.肢体表现：突发单侧上肢/下肢无力、麻木E.言语症状：突发言语含糊、表达或理解困难F.时间要素：快速记录发病时间，立即拨打急救电话送医2.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的绝对禁忌证包括（）A.既往有明确颅内出血史B.近3个月内有重大头颅外伤史或脑卒中史C.已知存在颅内肿瘤、动静脉畸形、未破裂动脉瘤D.近3个月内有颅内或椎管内手术史E.存在活动性出血或出血倾向（如血小板计数<100×10^9/L、凝血功能显著异常）F.经规范处理后收缩压仍≥180mmHg或舒张压≥100mmHg3.以下哪些疾病在发病早期可能出现类似急性脑卒中的神经功能缺损表现，需在初步识别时注意鉴别（）A.低血糖B.癫痫发作后Todd麻痹C.颅内肿瘤D.低钾性周期性麻痹E.前庭神经元炎F.急性一氧化碳中毒4.关于急性脑卒中患者的院前急救与转运，以下说法正确的有（）A.遵循“就近、就急、就能力”原则，优先转运至具备卒中中心资质、能开展静脉溶栓和血管内治疗的医疗机构B.转运途中密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化，保持气道通畅C.在到达医院前10-15分钟提前通知接诊医院卒中团队，启动绿色通道预案D.对于清醒、无呼吸困难的患者，转运途中尽量保持头部抬高15°-30°，减少脑部充血、降低颅内压E.患者出现呕吐时，立即将头偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，防止窒息5.急性自发性脑出血患者的早期初步处理措施包括（）A.绝对卧床，保持环境安静，避免情绪激动和用力B.快速评估颅内压情况，对存在颅高压表现的患者给予脱水降颅压治疗C.严密监测生命体征、瞳孔、意识变化，警惕脑疝形成D.第一时间将血压快速降至140/90mmHg以下，避免继续出血E.保持呼吸道通畅，对氧饱和度下降的患者给予吸氧，必要时给予气道支持6.国家卒中中心建设标准中，急性脑卒中绿色通道的核心时间节点要求包括（）A.入院至静脉溶栓启动时间（DNT）≤60分钟B.适合血管内治疗的患者，入院至股动脉穿刺完成时间（DPT）≤90分钟C.入院至头颅CT完成时间≤25分钟D.入院至指尖血糖检测完成时间≤10分钟E.从发病到获得专业救治的时间越短，患者预后越好7.急性脑卒中患者早期开展吞咽功能筛查的主要目的是（）A.降低误吸性肺炎的发生风险B.避免因进食不当导致的窒息C.指导患者后续营养支持途径的选择D.评估患者肢体瘫痪的严重程度E.判断患者的认知功能水平8.针对脑卒中高危人群，需要指导其定期监测、规范管控的可干预危险因素包括（）A.高血压B.糖尿病C.血脂异常D.心房颤动E.吸烟、过量饮酒、长期熬夜等不良生活方式9.急性脑卒中患者出现意识障碍、舌根后坠阻塞气道时，可采取的初步处置措施包括（）A.将患者置于侧卧位，或平卧时头偏向一侧B.放置口咽通气管，开放气道C.及时清除口腔内分泌物、呕吐物D.给予吸氧，监测血氧饱和度变化E.立即经口喂食温开水，唤醒患者10.以下关于急性脑卒中的认知，正确的有（）A.脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点B.急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的70%-80%C.时间就是大脑，研究显示急性缺血性脑卒中每延误1分钟静脉溶栓，就会有190万个神经元发生不可逆死亡D.年轻人不会发生急性脑卒中，不需要进行危险因素防控E.短暂性脑缺血发作患者因为症状能完全缓解，不需要规范治疗，不会发生脑梗死三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后括号内打“√”或“×”）1.急性脑卒中患者发病后如果症状轻微，可以先在家观察1-2天，等症状加重再去医院就诊。（）2.疑似急性脑卒中患者到院后，应优先完善头颅CT检查，快速区分缺血性和出血性卒中，为后续治疗争取时间。（）3.急性缺血性脑卒中患者只要发病时间超过6小时，就绝对不能再接受静脉溶栓或血管内治疗。（）4.对于急性脑卒中合并吞咽障碍的患者，应早期评估误吸风险，必要时留置胃管进行肠内营养支持，避免经口进食导致误吸。（）5.急性脑卒中患者发病后出现抽搐时，应第一时间用压舌板或筷子撬开患者口腔，防止舌咬伤。（）6.高血压患者平时规律服用降压药、血压控制稳定，就绝对不会发生急性脑卒中。（）7.急性脑卒中患者转运过程中，应尽量减少头部晃动，患者出现呕吐时将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。（）8.指尖血糖检测是急性脑卒中患者初步评估的必须项目，因为低血糖可表现为类卒中症状，且处置方式与脑卒中完全不同，需快速排查。（）9.安宫牛黄丸是急性脑卒中的急救神药，所有疑似卒中的患者发病后都应第一时间服用，再拨打120送医。（）10.心房颤动患者如果不规范进行抗凝治疗，发生心源性脑栓塞的风险会显著升高。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，62岁，既往高血压病史10年，未规律服用降压药，血压波动在150-170/90-100mmHg，吸烟史30年，每日吸烟20支。当日上午10点在家中看报纸时，突然出现右侧肢体无力，右手握不住报纸，右下肢站立不稳，同时伴口角歪斜、言语含糊，家属发现后于10点10分拨打120急救电话。请结合案例回答以下问题：（1）如果你是院前急救人员，到达现场后首先需要开展哪些初步评估？（4分）（2）经评估患者神志清楚，血压168/95mmHg，心率82次/分，氧饱和度96%，指尖血糖5.8mmol/L，无明显呕吐，需采取哪些现场处置措施？（3分）（3）转运过程中需提前和接诊卒中中心沟通哪些信息，协助启动绿色通道？（3分）2.患者女性，70岁，既往心房颤动病史5年，未规律服用抗凝药物。当日下午2点在家做饭时，突发剧烈头痛，伴喷射样呕吐，很快出现意识模糊，左侧肢体完全瘫痪。邻居呼叫120后，急救人员到达现场查体：患者呈嗜睡状态，血压195/110mmHg，右侧瞳孔直径3mm、对光反射灵敏，左侧瞳孔直径2.5mm、对光反射存在，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体刺痛无回缩反应，氧饱和度92%。请结合案例回答以下问题：（1）该患者高度怀疑哪种类型的急性脑卒中？初步判断依据是什么？（4分）（2）针对该患者的现场处置要点有哪些？（3分）（3）如果患者在转运途中出现双侧瞳孔不等大、呼吸节律不规则，提示可能出现什么严重并发症？需如何紧急处理？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：D。解析：BEFAST量表是国际通用的急性脑卒中快速识别工具，包含6个维度：B（Balance，平衡能力）、E（Eyes，眼部症状）、F（Face，面部表现）、A（Arm，肢体表现）、S（Speech，言语症状）、T（Time，时间）。突发胸背部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型表现，不属于脑卒中识别范畴。2.答案：B。解析：rt-PA静脉溶栓的标准时间窗为发病后4.5小时内，经严格筛选的醒后卒中患者可通过影像学评估扩大溶栓适用范围。3.答案：C。解析：出血性脑卒中多在活动、情绪激动时起病，进展快，早期即可因颅内压升高出现剧烈头痛、喷射性呕吐；缺血性脑卒中多在安静状态下起病，进展相对缓慢，颅高压症状出现较晚，以局灶神经功能缺损为首发表现。4.答案：A。解析：基层医疗机构不具备卒中溶栓、取栓能力时，需在完成生命体征评估、血糖检测等初步处置后30分钟内转诊，减少院前延误。5.答案：B。解析：FAST评估法中“T”即Time，核心是快速识别症状后准确记录发病时间，第一时间启动急救转运，避免错过救治时间窗。6.答案：B。解析：无低氧、无吞咽障碍、意识清楚的急性脑卒中患者，床头抬高15°-30°可降低颅内压，增加脑静脉回流，不影响脑灌注；存在气道梗阻风险、呕吐的患者需平卧头偏向一侧。7.答案：C。解析：既往1个月内颅内出血史属于rt-PA溶栓绝对禁忌；3个月前心肌梗死、血压165/90mmHg、年龄78岁、血糖8.7mmol/L均不属于溶栓绝对禁忌，经评估获益大于风险时可开展溶栓。8.答案：B。解析：低血糖可导致偏瘫、言语障碍等类卒中表现，且处置方式与脑卒中完全不同，需第一时间通过指尖血糖快速排查。9.答案：B。解析：长期高血压导致脑小动脉硬化、玻璃样变，血管壁弹性下降、易破裂出血，占急性自发性脑出血病因的70%-80%；脑淀粉样血管病是老年脑叶出血的常见病因，颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首要病因。10.答案：D。解析：突发胸痛伴左上肢放射痛是急性冠脉综合征的典型表现，其余选项均为脑卒中常见预警症状。11.答案：C。解析：院前急救时舌下含服短效硝苯地平普通片会导致血压骤降，脑灌注压快速下降，加重脑缺血，甚至诱发分水岭梗死，属于不规范处置；院前卒中患者若血压未超过220/120mmHg、无合并主动脉夹层/心衰等急症，不急于快速降压。12.答案：D。解析：基于DAWN、DEFUSE3研究结果，前循环大血管闭塞患者若影像学评估存在缺血半暗带，血管内取栓时间窗可延长至发病后24小时。13.答案：B。解析：急性脑卒中患者吞咽障碍发生率高达50%以上，进食进水前需通过洼田饮水试验等方法筛查吞咽功能，降低误吸风险。14.答案：C。解析：蛛网膜下腔出血的典型表现为突发“雷击样/炸裂样”剧烈头痛，伴脑膜刺激征、恶心呕吐，早期可无明显偏瘫。15.答案：C。解析：指南明确推荐，急性脑卒中患者血氧饱和度低于94%时需立即吸氧，维持脑组织氧供，避免缺氧加重神经损伤。16.答案：C。解析：现代TIA诊断核心是“无急性梗死的影像学证据”，不再单纯以症状持续24小时为界限，若影像学发现梗死灶，无论症状持续时间长短，均诊断为脑梗死。17.答案：A。解析：高血压是脑卒中首位可干预危险因素，长期血压控制不佳可使卒中风险升高4-6倍；高龄、家族史、性别、种族属于不可干预因素。18.答案：C。解析：我国临床研究证实，发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者使用尿激酶静脉溶栓安全有效，适合基层医疗机构应用。19.答案：C。解析：拟行静脉溶栓的患者，术前需将血压平稳控制在180/100mmHg以下，溶栓后24小时维持该血压水平，降低颅内出血风险。20.答案：D。解析：任何疑似卒中的症状都需第一时间送医评估；单纯眩晕、视物成双可能是后循环卒中表现；症状自行缓解可能是TIA，仍有极高卒中进展风险；发病后非医嘱喂药易导致误吸；醒后卒中可通过影像学评估筛选溶栓患者。二、多项选择题1.答案：ABCDEF。解析：BEFAST量表6个维度覆盖了脑卒中最常见的早期表现，识别灵敏度较传统FAST量表提高约15%，适合公众和基层医务人员使用。2.答案：ABCDEF。解析：以上选项均为rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证，临床需严格筛查，降低溶栓出血风险。3.答案：ABCDEF。解析：以上疾病均可出现偏瘫、言语障碍、意识改变等类似卒中的表现，其中低血糖是最需快速排查的类卒中病因，约占所有疑似卒中患者的5%-10%。4.答案：ABCDE。解析：以上均为急性脑卒中院前转运的规范操作要求，其中院前预通知可将DNT平均缩短20分钟以上，显著提高溶栓率。5.答案：ABCE。解析：脑出血患者血压管理需平稳，若急性期快速将血压降至140/90mmHg以下可能导致脑灌注不足，加重脑损伤；发病早期收缩压在150-220mmHg的患者，平稳降至140mmHg是安全的，但禁止快速、大幅度降压。6.答案：ABCDE。解析：以上均为国家高级卒中中心的核心考核指标，严格把控时间节点可显著改善患者预后。7.答案：ABC。解析：吞咽功能筛查主要用于评估误吸风险，指导进食方式和营养支持途径选择，与肌力、认知功能评估无直接关联。8.答案：ABCDE。解析：以上均为脑卒中可干预危险因素，其中规范抗凝治疗可使房颤患者的卒中风险降低60%以上。9.答案：ABCD。解析：意识障碍患者经口喂水/喂药极易导致误吸窒息，属于严格禁止的操作。10.答案：ABC。解析：青年卒中发病率逐年升高，18-45岁人群占全部卒中患者的10%-15%；TIA是卒中的最高危预警信号，90天内进展为卒中的风险约10%-15%，需规范干预。三、判断题1.答案：×。解析：即使症状轻微也可能是TIA或进展性卒中，等待观察会错过再灌注治疗时间窗，导致永久性神经功能损伤。2.答案：√。解析：头颅CT平扫可快速识别颅内出血，是急性脑卒中首选的影像学检查，完成时间需控制在入院25分钟以内。3.答案：×。解析：经影像学评估存在缺血半暗带的患者，取栓时间窗可延长至24小时；醒后卒中患者经DWI-FLAIR不匹配评估也可接受溶栓治疗。4.答案：√。解析：吞咽障碍患者误吸风险是无吞咽障碍患者的10倍以上，需早期筛查并选择合理的营养支持途径。5.答案：×。解析：抽搐发作时强行撬口腔可能导致牙齿损伤、异物窒息，强行按压肢体可能导致骨折，正确做法是保持侧卧位、清理气道，及时使用抗惊厥药物。6.答案：×。解析：高血压只是卒中危险因素之一，房颤、动脉粥样硬化、血管畸形、凝血异常等因素均可导致卒中，血压正常不代表不会发生卒中。7.答案：√。解析：减少头部晃动、头偏一侧可避免呕吐物误吸，降低窒息风险。8.答案：√。解析：低血糖导致的神经功能缺损若快速补充葡萄糖可完全恢复，若误诊为脑卒中则会延误治疗，因此是必查的床旁项目。9.答案：×。解析：安宫牛黄丸需辨证使用，不适用于所有卒中类型；意识障碍患者喂药易引发误吸，发病后第一时间应拨打120送医，不可自行喂药延误救治。10.答案：√。解析：非瓣膜性房颤患者的年卒中发生率约5%，是普通人群的5-7倍，规范抗凝可显著降低栓塞风险。四、案例分析题1.参考答案：（1）初步评估内容（4分）：①按照ABC原则评估气道通畅性、呼吸节律、循环状态，监测血压、心率、血氧饱和度、体温等基础生命体征；②采用BEFAST量表快速评估神经功能缺损程度，明确患者最后一次完全正常的时间，准确记录发病时间；③立即检测指尖血糖，排查低血糖类卒中表现；④快速评估意识水平、瞳孔大小及对光反射，排查颅内压升高征象；⑤询问既往病史（高血压、糖尿病、房颤、出血史、外伤手术史）、用药史（尤其是抗凝/抗血小板药物使用情况）。（每点