急性白血病试题与答案

急性白血病试题与答案一、选择选择题（共20题，每题1分。每题给出的5个选项中，只有一项是最符合题目要求的）1.FAB分型体系中，急性白血病的诊断阈值为骨髓非红系有核细胞（NEC）中原始细胞占比不低于A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%2.WHO分型体系中，急性白血病的骨髓原始细胞诊断阈值为A.5%B.10%C.20%D.30%E.40%3.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性染色体易位是A.t(8;21)(q22;q22.1)B.t(15;17)(q24.1;q21.2)C.t(9;22)(q34.1;q11.2)D.inv(16)(p13.1q22)E.t(8;14)(q24;q32)4.下列哪种细胞化学染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断A.过氧化物酶（POX）阳性B.非特异性酯酶（NSE）阳性，可被氟化钠抑制C.糖原染色（PAS）阳性成块状或颗粒状D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低E.可见Auer小体5.急性白血病最常见的死亡原因是A.颅内出血B.严重感染C.DICD.肿瘤溶解综合征E.骨髓衰竭6.中枢神经系统白血病（CNSL）最常发生于哪种类型的白血病A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期7.绿色瘤（粒细胞肉瘤）最常见于A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病慢性期E.骨髓增生异常综合征8.Auer小体不见于下列哪种疾病A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征9.急性白血病贫血的最主要原因是A.骨髓红系增殖受白血病细胞抑制B.出血C.溶血D.造血原料缺乏E.促红细胞生成素减少10.急性B淋巴细胞白血病的典型免疫表型是A.CD3、CD7阳性B.CD19、CD10阳性C.CD13、CD33阳性D.CD41、CD61阳性E.CD14、CD64阳性11.急性白血病骨髓象的“裂孔”现象是指A.原始细胞占骨髓有核细胞的比例>50%B.骨髓增生极度活跃C.原始细胞占绝大多数，中间阶段幼稚细胞缺如，残留少量成熟粒细胞D.红系、巨核系细胞明显减少E.骨髓中出现大量退化细胞12.急性早幼粒细胞白血病诱导缓解的首选基础药物是A.柔红霉素B.阿糖胞苷C.全反式维A酸D.长春新碱E.左旋门冬酰胺酶13.急性淋巴细胞白血病经典的诱导缓解方案是A.DA方案B.VDLP方案C.HA方案D.MOPP方案E.CHOP方案14.中性粒细胞缺乏的诊断标准是外周血中性粒细胞绝对值低于A.4.0×10^9/LB.2.0×10^9/LC.1.0×10^9/LD.0.5×10^9/LE.0.2×10^9/L15.急性白血病完全缓解（CR）的骨髓象标准是原始细胞占非红系有核细胞的比例不高于A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%16.下列哪种药物的主要不良反应是出血性膀胱炎A.长春新碱B.柔红霉素C.环磷酰胺D.左旋门冬酰胺酶E.甲氨蝶呤17.AML-M4、M5最具特征性的浸润表现是A.胸骨压痛B.肝脾肿大C.牙龈增生、肿胀D.淋巴结肿大E.皮肤结节18.伴有t(8;21)染色体易位的AML亚型是A.M1B.M2bC.M3D.M4EoE.M519.左旋门冬酰胺酶最典型的不良反应是A.末梢神经炎B.心脏毒性C.出血性膀胱炎D.急性胰腺炎E.肝损害20.下列关于睾丸白血病的描述，错误的是A.是白血病髓外复发的常见部位B.多见于儿童急性淋巴细胞白血病缓解期C.表现为睾丸无痛性肿大D.仅需单侧受累时局部放疗即可，无需全身化疗E.双侧受累多见二、A2型选择题（共8题，每题1分。每题以一个临床小病例为题干，每题只有一个最佳答案）1.患者男，26岁，因“发热伴皮肤瘀斑1周”就诊。查体：体温38.8℃，贫血貌，双下肢散在瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下2.5cm。血常规：白细胞23.5×10^9/L，血红蛋白70g/L，血小板25×10^9/L；骨髓象示原始粒细胞占非红系有核细胞的60%，早幼粒细胞占12%，POX染色阳性，NSE染色阳性，不被氟化钠抑制。该患者最可能的FAB分型诊断是A.AML-M1B.AML-M2aC.AML-M3D.AML-M5aE.ALL-L22.患儿男，7岁，因“发热、头痛伴呕吐3天”就诊。查体：体温39.1℃，精神萎靡，颈部抵抗，全身皮肤散在出血点，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。血常规：白细胞18.2×10^9/L，血红蛋白65g/L，血小板32×10^9/L；骨髓象示原始淋巴细胞占75%，POX阴性，PAS染色阳性成块。脑脊液检查：压力210mmH2O，白细胞16×10^6/L，蛋白0.52g/L，糖2.0mmol/L，涂片找到幼稚淋巴细胞。该患者的完整诊断是A.急性淋巴细胞白血病合并颅内出血B.急性粒细胞白血病合并中枢神经系统感染C.急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病D.急性单核细胞白血病合并颅内转移E.传染性单核细胞增多症3.患者女，32岁，因“发热伴牙龈出血3天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：体温39.3℃，重度贫血貌，全身皮肤大片瘀斑，牙龈渗血，胸骨压痛（+）。血常规：白细胞11.2×10^9/L，血红蛋白58g/L，血小板12×10^9/L；凝血功能：纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体>20mg/L，凝血酶原时间延长5秒。骨髓象示异常早幼粒细胞占85%，POX强阳性。该患者最可能的并发症是A.颅内感染B.颅内出血合并DICC.肿瘤溶解综合征D.中枢神经系统白血病E.肝性脑病4.患者男，45岁，诊断为AML-M5，经DA方案诱导化疗1周后出现发热，体温最高39.6℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，无胸痛、呼吸困难。查血常规示中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L，胸部CT示右下肺斑片状高密度影。下列处理措施中最首要的是A.等待痰培养+药敏结果后选用抗生素B.立即给予经验性广谱抗生素治疗C.给予退热药物观察D.给予粒细胞集落刺激因子即可E.加用糖皮质激素抗炎治疗5.患者女，22岁，确诊为急性B淋巴细胞白血病，经VDLP方案诱导治疗4周后复查评估：无发热、出血等不适，无肝脾淋巴结肿大；血常规示白细胞4.5×10^9/L，血红蛋白112g/L，血小板135×10^9/L，白细胞分类未见幼稚细胞；骨髓象示原始淋巴细胞占2.5%，红系、巨核系正常。该患者目前的疗效评估为A.部分缓解B.完全缓解C.未缓解D.复发E.持续完全缓解6.患者男，58岁，因“乏力、腹胀2个月，发热1周”就诊。查体：脾肋下8cm，质地坚硬，无压痛。血常规：白细胞72×10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板210×10^9/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞占比增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分12分（正常值40～80分）；骨髓象示原始粒细胞占8%，Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病慢性期C.慢性粒细胞白血病加速期D.类白血病反应E.骨髓纤维化7.患者女，30岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，化疗后出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，无发热、腰痛。该患者出现上述症状最可能与哪种化疗药物相关A.长春新碱B.柔红霉素C.环磷酰胺D.左旋门冬酰胺酶E.泼尼松8.患儿男，9岁，确诊为高危型急性淋巴细胞白血病，经诱导治疗达到完全缓解后，为预防中枢神经系统白血病，下列措施中不常规采用的是A.鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松B.大剂量甲氨蝶呤静脉化疗C.颅脑放射治疗D.大剂量阿糖胞苷静脉化疗E.口服全反式维A酸三、B型选择题（共10题，每题0.5分。每组试题共用对应选项，选项可重复选用，也可不选用）（1～3题共用选项）A.t(15;17)(q24.1;q21.2)B.t(8;21)(q22;q22.1)C.t(9;22)(q34.1;q11.2)D.inv(16)(p13.1q22)E.t(8;14)(q24;q32)1.急性早幼粒细胞白血病的特征性染色体异常是2.急性髓系白血病M4Eo的特征性染色体异常是3.Ph染色体对应的染色体异常是（4～6题共用选项）A.长春新碱B.柔红霉素C.环磷酰胺D.左旋门冬酰胺酶E.甲氨蝶呤4.主要不良反应为末梢神经炎的化疗药物是5.主要不良反应为心脏毒性的化疗药物是6.大剂量使用时易导致口腔黏膜溃疡的化疗药物是（7～10题共用选项）A.AML-M1B.AML-M3C.AML-M6D.AML-M7E.ALL7.骨髓中以原始粒细胞为主，占非红系有核细胞≥90%，对应的FAB分型是8.骨髓中幼红细胞占比≥50%，原始细胞占非红系有核细胞≥30%，对应的FAB分型是9.骨髓中原始巨核细胞≥30%，对应的FAB分型是10.易并发DIC且预后相对最好的急性髓系白血病亚型是四、X型选择题（共10题，每题1分。每题给出的5个选项中，至少有2项是正确的，多选、少选、错选均不得分）1.急性白血病的常见临床表现包括A.进行性贫血B.发热与感染C.出血倾向D.肝脾淋巴结肿大E.骨关节疼痛2.下列属于急性髓系白血病伴重现性遗传学异常的亚型有A.AML伴t(8;21);RUNX1-RUNX1T1B.APL伴PML-RARAC.AML伴inv(16);CBFB-MYH11D.AML伴BCR-ABL1E.B-ALL伴t(9;22);BCR-ABL13.关于中枢神经系统白血病的描述，正确的有A.是急性白血病髓外复发的常见部位B.最常见于急性淋巴细胞白血病C.可发生在疾病的任何阶段，多发生于缓解期D.脑脊液中找到白血病细胞即可确诊E.治疗仅需鞘内注射化疗药物即可4.急性白血病完全缓解的标准包括A.无白血病细胞浸润的症状与体征B.外周血白细胞分类无白血病细胞C.外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/LD.外周血血小板≥100×10^9/LE.骨髓象中原始细胞占非红系有核细胞≤5%5.急性早幼粒细胞白血病的临床特点包括A.易并发DICB.过氧化物酶染色强阳性C.特异性分子标志为PML-RARA融合基因D.诱导治疗首选全反式维A酸联合砷剂E.预后较其他类型AML差6.急性白血病出血的原因包括A.血小板数量减少B.凝血因子消耗或缺乏C.白血病细胞浸润血管壁D.纤溶系统亢进E.肝素样抗凝物质增多7.下列属于急性白血病髓外浸润表现的有A.胸骨压痛B.牙龈增生肿胀C.皮肤蓝灰色斑丘疹D.绿色瘤E.睾丸无痛性肿大8.VDLP方案的组成药物包括A.长春新碱B.柔红霉素C.左旋门冬酰胺酶D.泼尼松E.阿糖胞苷9.关于急性白血病的实验室检查特点，正确的有A.外周血白细胞均显著升高B.骨髓增生多为明显活跃或极度活跃C.骨髓中可出现“裂孔”现象D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分多降低E.所有患者均可见Auer小体10.急性白血病支持治疗的措施包括A.粒细胞缺乏时给予层流隔离B.发热时尽早经验性使用抗生素C.血小板<20×10^9/L时预防性输注血小板D.严重贫血时输注红细胞E.预防肿瘤溶解综合征五、名词解释题（共5题，每题3分）1.绿色瘤2.中枢神经系统白血病3.白血病裂孔现象4.急性白血病完全缓解5.白细胞淤滞症六、简答题（共3题，每题8分）1.简述急性白血病FAB分型与WHO分型的核心差异，以及急性髓系白血病（AML）的FAB分型亚型。2.简述急性白血病中性粒细胞缺乏伴发热的处理原则。3.简述中枢神经系统白血病的诊断标准与治疗方案。七、病例分析题（共1题，16分）患者男性，27岁，因“发热伴皮肤瘀斑1周，头痛2天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高39.4℃，伴畏寒、咽痛，同时发现双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，无鼻出血、牙龈出血，自行口服“头孢类抗生素”无明显好转；2天前出现双侧颞部胀痛，伴恶心、喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐、意识障碍。既往体健，无特殊病史，无家族遗传病史。查体：T39.1℃，P108次/分，R21次/分，BP125/78mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，以四肢远端为主，颈部、腋窝可触及数个肿大淋巴结，直径0.5～1.2cm，质软，活动度可，无压痛。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，胸骨压痛（+）。心肺听诊未见异常。腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下3cm，质软，无压痛。神经系统检查：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），双侧病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC27.3×10^9/L，Hb72g/L，PLT23×10^9/L；白细胞分类：原始细胞62%，中性粒细胞18%，淋巴细胞20%。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞占70%，胞浆量少，天蓝色，无颗粒，POX染色阴性，PAS染色阳性呈块状，NSE染色阴性。免疫表型：CD10（+）、CD19（+）、CD20（+）、CD3（-）、CD13（-）、CD33（-）。脑脊液检查：压力230mmH2O，外观清亮，白细胞数21×10^6/L，蛋白0.58g/L，糖2.0mmol/L，氯化物117mmol/L，涂片可见幼稚淋巴细胞。请回答：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.该患者的诊断依据有哪些？（6分）3.该患者的主要治疗原则是什么？（6分）参考答案一、选择选择题1.C解析：FAB分型将骨髓非红系有核细胞中原始细胞占比≥30%作为急性白血病的诊断阈值，WHO分型下调至20%。2.C解析：WHO分型规定，骨髓原始细胞≥20%为急性白血病的诊断阈值；若存在重现性遗传学异常（如PML-RARA、t(8;21)等），即使原始细胞<20%也可诊断。3.B解析：t(15;17)(q24.1;q21.2)是AML-M3的特征性染色体易位，导致PML-RARA融合基因形成，是其发病机制及靶向治疗的核心靶点。4.C解析：急性淋巴细胞白血病的糖原染色（PAS）多为阳性，呈块状或颗粒状；POX阴性、无Auer小体、NAP积分多升高是其典型特点；NSE阳性且可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。5.B解析：急性白血病患者正常造血受抑，中性粒细胞缺乏，易发生严重感染（如败血症、重症肺炎），是最常见的死亡原因；颅内出血是早期死亡的重要原因，但发生率低于严重感染。6.D解析：中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病（ALL），尤其是儿童ALL，其次为AML-M4、M5亚型。7.B解析：绿色瘤又称粒细胞肉瘤，是幼稚髓系细胞在骨髓外形成的实体瘤，最常见于急性髓系白血病，好发于眼眶、颅骨等部位，因肿瘤组织含髓过氧化物酶，切面呈绿色而得名。8.D解析：Auer小体是髓系白血病的特征性形态学标志，可见于AML各亚型（M0除外）及骨髓增生异常综合征，急性淋巴细胞白血病无Auer小体。9.A解析：急性白血病贫血的最主要原因是骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制红系正常造血；出血、溶血等为次要原因。10.B解析：CD19、CD10、CD20是B淋巴细胞的标志性抗原，急性B淋巴细胞白血病多表达上述抗原；CD3、CD7是T淋巴细胞标志；CD13、CD33是髓系标志；CD41、CD61是巨核系标志；CD14、CD64是单核系标志。11.C解析：裂孔现象是急性白血病骨髓象的典型特征，指原始细胞占绝大多数，中间阶段的幼稚细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞，提示骨髓造血被白血病细胞广泛抑制。12.C解析：全反式维A酸（ATRA）可诱导早幼粒细胞分化成熟，是AML-M3诱导缓解的首选基础药物，联合砷剂及蒽环类化疗可显著提高缓解率及长期生存率。13.B解析：VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）是急性淋巴细胞白血病经典的诱导缓解方案；DA、HA方案为AML的诱导方案；MOPP方案用于霍奇金淋巴瘤；CHOP方案用于非霍奇金淋巴瘤。14.D解析：中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10^9/L，或预计48小时内降至0.5×10^9/L以下，是急性白血病化疗后常见的严重并发症。15.A解析：急性白血病完全缓解的骨髓象标准为：原始细胞占非红系有核细胞的比例≤5%，无Auer小体，红系、巨核系造血恢复正常。16.C解析：环磷酰胺的代谢产物丙烯醛可刺激膀胱黏膜，导致出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、血尿，大剂量使用时需水化利尿及使用美司钠预防。17.C解析：牙龈增生、肿胀是AML-M4、M5的特征性浸润表现，由白血病细胞浸润牙龈组织所致；胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大可见于各型急性白血病。18.B解析：t(8;21)(q22;q22.1)是AML-M2b的特征性染色体异常，导致RUNX1-RUNX1T1融合基因形成，该亚型预后相对较好。19.D解析：左旋门冬酰胺酶可分解血清中的门冬酰胺，导致胰腺细胞缺乏门冬酰胺而受损，诱发急性胰腺炎，是其最典型的不良反应；还可出现过敏反应、低蛋白血症、凝血功能异常等。20.D解析：睾丸白血病多见于儿童ALL缓解期，表现为睾丸无痛性肿大，多为双侧受累；治疗需在全身化疗的基础上加用局部放疗，仅局部治疗易复发。二、A2型选择题1.B解析：患者骨髓象原始粒细胞占60%（30%～89%），早幼粒以下阶段细胞>10%，POX阳性，NSE阳性不被氟化钠抑制，符合AML-M2a的诊断；AML-M1原始粒细胞≥90%；AML-M3以异常早幼粒细胞为主；AML-M5的NSE可被氟化钠抑制；ALL的POX为阴性。2.C解析：患儿骨髓象原始淋巴细胞占75%，符合急性淋巴细胞白血病诊断；同时有头痛、呕吐、颈抵抗等中枢神经系统症状，脑脊液压力升高，白细胞增多，蛋白升高，找到幼稚淋巴细胞，排除其他原因，诊断为中枢神经系统白血病。3.B解析：患者骨髓象异常早幼粒细胞占85%，诊断为AML-M3；凝血功能提示纤维蛋白原降低、D-二聚体显著升高，符合DIC诊断；同时有意识模糊，结合血小板极低、DIC，考虑合并颅内出血，是M3早期死亡的主要原因。4.B解析：患者化疗后出现中性粒细胞缺乏伴发热（粒缺性发热），属于急症，需在留取标本后立即给予经验性广谱抗生素治疗，不能等待培养结果，否则易进展为败血症危及生命。5.B解析：患者无白血病浸润症状体征，外周血象恢复正常，骨髓象原始淋巴细胞<5%，符合完全缓解的标准；部分缓解指原始细胞5%～20%；未缓解指原始细胞>20%。6.B解析：患者有巨脾，外周血白细胞显著增高，可见各阶段幼稚粒细胞，嗜酸嗜碱粒细胞增多，NAP积分降低，Ph染色体阳性，骨髓原始粒细胞占8%（<10%），符合慢性粒细胞白血病慢性期诊断；加速期原始细胞为10%～19%；急性白血病原始细胞≥20%。7.C解析：环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、血尿，与题干中患者症状相符；长春新碱导致末梢神经炎，柔红霉素导致心脏毒性，左旋门冬酰胺酶导致胰腺炎。8.E解析：全反式维A酸用于AML-M3的诱导及维持治疗，不用于ALL的中枢神经系统白血病预防；鞘内注射化疗、大剂量甲氨蝶呤/阿糖胞苷、颅脑放疗（高危组）均为CNSL的常规预防措施。三、B型选择题1.A2.D3.C解析：t(15;17)是AML-M3的特征性异常；inv(16)见于AML-M4Eo；Ph染色体即t(9;22)，见于慢性粒细胞白血病、部分ALL及少数AML。4.A5.B6.E解析：长春新碱的典型不良反应是末梢神经炎；柔红霉素等蒽环类药物的主要不良反应是心脏毒性；大剂量甲氨蝶呤易导致黏膜损害，如口腔黏膜炎、溃疡。7.A8.C9.D10.B解析：AML-M1为原始粒细胞白血病未分化型，原始粒细胞≥90%（NEC）；AML-M6为红白血病，幼红细胞≥50%，原始细胞≥30%（NEC）；AML-M7为急性巨核细胞白血病，原始巨核细胞≥30%；AML-M3易并发DIC，经靶向治疗后预后最好。四、X型选择题1.ABCDE解析：急性白血病的临床表现包括正常造血受抑表现（贫血、发热感染、出血）和白血病细胞浸润表现（肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、胸骨压痛、髓外浸润等）。2.ABCD解析：WHO2016分型中，AML伴重现性遗传学异常包括：AML伴t(8;21);RUNX1-RUNX1T1、AML伴inv(16)/t(16;16);CBFB-MYH11、APL伴PML-RARA、AML伴t(9;11);MLLT3-KMT2A、AML伴t(6;9);DEK-NUP214、AML伴inv(3)/t(3;3);GATA2/MECOM、AML伴t(1;22);RBM15-MKL1、AML伴BCR-ABL1；B-ALL伴t(9;22)属于淋巴系肿瘤范畴。3.ABCD解析：中枢神经系统白血病是髓外复发的常见部位，好发于ALL，可发生于各阶段，多在缓解期；脑脊液中找到白血病细胞即可确诊，部分患者无临床症状；治疗需联合鞘内注射化疗、大剂量全身化疗、颅脑放疗等，仅鞘内注射易复发。4.ABCDE解析：急性白血病完全缓解包括三个方面：①临床缓解：无白血病浸润症状体征，生活正常或接近正常；②血象缓解：外周血无白血病细胞，中性粒细胞≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，血红蛋白≥100g/L（男）或90g/L（女/儿童）；③骨髓象缓解：原始细胞≤5%（NEC），无Auer小体，各系造血正常。5.ABCD解析：AML-M3因异常早幼粒细胞颗粒中含促凝物质，易并发DIC；POX染色强阳性；特征性分子标志为PML-RARA融合基因；诱导治疗首选ATRA联合砷剂，缓解率高，预后较其他AML亚型好。6.ABCDE解析：急性白血病出血的原因包括：①血小板减少（最主要）；②凝血功能异常（如M3合并DIC，凝血因子消耗）；③血管壁浸润（白血病细胞损伤血管内皮）；④纤溶亢进；⑤肝素样抗凝物质增多。7.ABCDE解析：胸骨压痛为骨髓浸润表现；牙龈增生、皮肤斑丘疹、绿色瘤、睾丸肿大均为髓外器官浸润的典型表现。8.ABCD解析：VDLP方案由长春新碱（V）、柔红霉素（D）、左旋门冬酰胺酶（L）、泼尼松（P）组成，是ALL的经典诱导方案；阿糖胞苷多用于AML的治疗。9.BCD解析：急性白血病骨髓多增生活跃或极度活跃，可见裂孔现象，NAP积分因成熟中性粒细胞减少而降低；外周血白细胞可升高、正常或降低（白细胞不增多性白血病）；Auer小体仅见于髓系白血病，ALL无。10.ABCDE解析：急性白血病支持治疗包括：感染防治（层流隔离、经验性抗生素）、成分输血（血小板、红细胞输注）、肿瘤溶解综合征防治（水化、碱化、别嘌醇）、营养支持等。五、名词解释题1.绿色瘤：又称粒细胞肉瘤，是幼稚髓系细胞在骨髓外组织中浸润增殖形成的局限性实体肿瘤（1分），好发于眼眶、颅骨、胸骨等部位，因肿瘤组织含髓过氧化物酶，切面呈绿色而得名（1分），最常见于急性髓系白血病，尤其是伴t(8;21)的亚型（1分）。2.中枢神经系统白血病：白血病细胞浸润中枢神经系统实质、脑膜或邻近神经所致（1分），可发生于急性白血病各阶段，多见于急性淋巴细胞白血病缓解期，表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷等（1分），脑脊液检查可发现白血病细胞，是白血病髓外复发的首要原因（1分）。3.白血病裂孔现象：急性白血病骨髓象的典型特征（1分），指骨髓中原始细胞占绝大多数，中间发育阶段的幼稚细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞（1分），提示骨髓正常造血功能被白血病细胞广泛抑制（1分）。4.急性白血病完全缓解：指急性白血病经治疗后达到的临床治愈状态（1分），需同时满足三项标准：①骨髓象原始细胞≤5%（非红系有核细胞），无Auer小体；②外周血无白血病细胞，血象恢复正常；③无白血病细胞浸润的症状体征（1.5分），持续至少4周无复发（0.5分）。5.白细胞淤滞症：急性白血病患者外周血白细胞计数超过100×10^9/L时（1分），白血病细胞在血管内淤积、堵塞小血管，导致微循环障碍，表现为呼吸困难、低氧血症、头晕、言语不清、颅内出血等（1分），属于血液科急症，需紧急行白细胞单采及化疗处理（1分）。六、简答题1.（1）核心差异：①诊断阈值：FAB分型以骨髓非红系有核细胞中原始细胞≥30%为急性白血病诊断标准（1分）；WHO分型将阈值下调至20%，且明确若存在AML特异性重现性遗传学异常（如PML-RARA、t(8;21)等），即使原始细胞<20%也可诊断为AML（1分）。②分型依据：FAB分型主要依据细胞形态学、细胞化学染色特征（1分）；WHO分型结合形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学（MICM分型），更强调遗传学异常的预后价值，分型更精准（1分）。（2）AML的FAB分型亚型：共分8型：①M0（急性髓系白血病微分化型）；②M1（急性粒细胞白血病未分化型）；③M2（急性粒细胞白血病部分分化型，含M2a、M2b亚型）；④M3（急性早幼粒细胞白血病）；⑤M4（急性粒-单核细胞白血病，含M4Eo亚型）；⑥M5（急性单核细胞白血病，含M5a、M5b亚型）；⑦M6（红白血病）；⑧M7（急性巨核细胞白血病）（4分，答对8个得满分，少1个扣0.5分）。2.中性粒细胞缺乏伴发热是急性白血病化疗后的严重并发症，处理原则如下：（1）风险评估：立即评估感染严重程度，明确是否存在脓毒症、感染性休克、深部器官感染等高危因素（1分）。（2）标本留取：在给予抗生素前，留取双侧血培养、痰培养、尿培养、咽拭子等病原学标本，必要时行胸部CT等影像学检查（1分）。（3）经验性抗生素治疗：在留取标本后1小时内启动经验性广谱抗生素治疗（1分），覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌及耐药革兰阳性球菌，首选碳青霉烯类或抗假单胞菌第三代头孢菌素，合并高危因素（如留置导管、皮肤软组织感染）时加用万古霉素（2分）。（4）方案调整：根据病原学结果及治疗反应调整抗生素，若48～72小时无好转需升级抗生素，持续发热1周以上需警惕真菌、病毒感染，加用相应抗感染药物（1.5分）。（5）支持治疗：给予粒细