神经重症康复中国专家共识

神经重症康复中国教授共识长沙明州康复医院/康复科/佘海洪

-05-0132026/11/41长沙明州康复医院神经重症康复中国专家共识第1页内容提要序言概述神经重症康复管理影响神经重症康复临床常见问题及处理标准2026/11/42长沙明州康复医院神经重症康复中国专家共识第2页序言2026/11/43长沙明州康复医院伴随危重症抢救成功率提升,重症康复开始成为关注热点围绕重症患者功效及相关临床问题将神经重症患者作为一个整体去认识实现重症救治、并发症处置及康复有机融合,从而提升幸存者远期生活质量神经重症康复中国专家共识第3页概述一、概念神经重症康复是一个超早期介入综合康复治疗体系目标：降低并发症，激发康复潜能，促进快速康复特点：在早期康复理念基础上，深入突出"神经重症”康复特色前提：充分评定患者病情

有效控制原发病及并发症

确保医疗安全尽早：选取适宜康复技术进行康复治疗2026/11/4长沙明州康复医院4神经重症康复中国专家共识第4页概述二、目标加紧神经重症患者功效恢复进程降低病残率,缩短住院时间,降低医疗费用促进患者尽早回归家庭和社会2026/11/4长沙明州康复医院5神经重症康复中国专家共识第5页概述三、标准1.加强监护,保障康复技术操作标准化和安全性2.具备条件者,尽早离床,防止长久卧床造成

系列并发症3.在评定基础上,确定阶段性康复目标4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序A唤醒,B呼吸训练,C适度镇静D谵妄监控,E早期移动和\或运动练习2026/11/4长沙明州康复医院6神经重症康复中国专家共识第6页概述三、标准5.选取针对性物理因子治疗及中医药辩证施治6.营养支持,循序渐进恢复患者耐力7.强调多学科合作,关注整体康复8.对患者及家眷心理支持、宣传教育2026/11/4长沙明州康复医院7神经重症康复中国专家共识第7页概述四、介入及暂停时机1.康复介入时机（1)血流动力学及呼吸功效稳定后，马上开始（3)生命体征稳定患者，即使带有引流管（应有严格预防脱落办法)，也可逐步过渡到天天选择适当初间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜物理（因子)治疗等2026/11/4长沙明州康复医院8神经重症康复中国专家共识第8页概述四、介入及暂停时机1.康复介入时机（2)入ICU/NICU24～48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或<120次/分收缩压（SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP)≤110mmHg，平均动脉压（MBP)≥65mmHg或≤110mmHg呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2)≤60%,呼气末正压（PEEP)≤10cmH2O在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10μg/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/min特殊体质患者，可依据病人详细情况实施2026/11/4长沙明州康复医院9神经重症康复中国专家共识第9页概述四、介入及暂停时机2.康复暂停时机（1)生命体征显著波动，有可能深入恶化危及生命（2)存在其它预后险恶原因（3)显著胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状（4)有未经处理不稳定性骨折等2026/11/4长沙明州康复医院10神经重症康复中国专家共识第10页概述四、介入及暂停时机2.康复暂停时机:详细指标2026/11/4长沙明州康复医院11神经重症康复中国专家共识第11页概述五、组织结构和工作模式模式一:重症康复小组进驻ICU/NICU

请康复教授会诊患者入住24～48h内进行功效评定、提出问题、确定目标，制订康复计划并确定是否适宜实施72h内配合主管医生完成医护技等联合查房，制订危重症期多学科联合诊治和康复方案2026/11/4长沙明州康复医院12神经重症康复中国专家共识第12页概述五、组织结构和工作模式模式二：建立神经重症康复病房（神经重症康复过渡病房HDU)1.制订严格质量安全制度及康复流程，并连续改进2.收治对象：发病急性期GCS≤8分，经重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准神经系统主要病理生理过程未完全终止，各种并发症需在临床监护及处置基础上，主动继续康复患者2026/11/4长沙明州康复医院13神经重症康复中国专家共识第13页2026/11/4长沙明州康复医院14神经重症康复中国专家共识第14页神经重症康复管理运动管理循环管理呼吸管理吞咽管理2026/11/4长沙明州康复医院15膀胱管理肌骨管理人工气道管理皮肤管理神经重症康复中国专家共识第15页神经重症康复管理一、运动管理指对神经重症患者常见运动功效减退评定方法及改进技术管理在进行运动功效评定前需进行

Richmond躁

动

镇

静

评

分（RASS)

或

标

准

化5问

题

问

卷（S5Q)测评了解患者意识状态和配合程度按康复介入及暂时中止时机标准判断是否允许运动康复介入2026/11/4长沙明州康复医院16神经重症康复中国专家共识第16页神经重症康复管理一、运动管理1.运动功效评定判断患者适合开展哪种运动功效干预肌张力评定：推荐采取改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)肌力评定：推

荐

徒

手

肌

力

测

试（medicalresearchcouncil，MRC)关节活动度评定：推荐采取关节活动测量仪进行主动和/或被动关节活动度评定2026/11/4长沙明州康复医院17神经重症康复中国专家共识第17页神经重症康复管理一、运动管理1.运动功效评定活动能力评定:包含转移、行走和体力活动消耗水平。转移和行走能力评定推荐采取DEMorton活动指数(DEMortonmobilityindex,DEMMI)评定体力活动消耗水平:推荐采取自觉疲劳程度量表(ratingperceivedofexertion,RPE)2026/11/4长沙明州康复医院18神经重症康复中国专家共识第18页神经重症康复管理一、运动管理1.运动功效评定运动功效恢复评定：

对于脑损伤患者推荐采取Brunnstrom运动功效恢复六

阶段分级评定

对于脊髓损伤患者，采取美国脊髓损伤学会（ASCIA)

制订标准评定

对于存在意识障碍、严重认知障碍、严重情感障碍或

生命体征不稳定等情况患者不适用2026/11/4长沙明州康复医院19神经重症康复中国专家共识第19页神经重症康复管理一、运动管理2.运动功效改进技术在神经重症患者运动功效康复训练前及全程中观察分析运动功效改进技术可能给患者带来潜在危险和益处选取适宜康复治疗技术严格控制康复训练强度2026/11/4长沙明州康复医院20神经重症康复中国专家共识第20页神经重症康复管理一、运动管理2.运动功效改进技术对

于

神

经

重

症

无

反

应

或

不

能

主

动

配

合

患

者（RASS<-2；S5Q<3)早期运动参考方案：良肢位摆放，床上被动体位转换，全时段关节肌肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活动度维持床上被动坐位，不一样角度体位适应性训练电动斜床站立神经肌肉电刺激2026/11/4长沙明州康复医院21神经重症康复中国专家共识第21页神经重症康复管理一、运动管理2.运动功效改进技术对于反应良好或能够主动配合患者运动治疗：床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练;床边坐位、床椅转移等每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等2026/11/4长沙明州康复医院22神经重症康复中国专家共识第22页神经重症康复管理二、循环管理在对神经重症患者意识、配合度及肢体运动功效等综合评定基础上,制订并实施对应物理治疗,改进心脏和全身功效低下状态,预防治疗过程中心血管事件发生2026/11/4长沙明州康复医院23神经重症康复中国专家共识第23页神经重症康复管理二、循环管理1.心脏康复禁忌证概述中提及康复介入及暂时中止时机标准2h内体重改变±1.8kg以上不稳定性心绞痛发作时造成血流动力学不稳定恶性心律失常确诊或疑似动脉夹层手术前重度主动脉瓣狭窄手术前心衰急性期2026/11/4长沙明州康复医院24神经重症康复中国专家共识第24页神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序经过基本安全性评定据患者S5Q评定分级,确定不一样层级心脏康复介入包括体力耐力、行为能力及心脏负荷训练2026/11/4长沙明州康复医院25神经重症康复中国专家共识第25页神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序0级（S5Q=0)：不能配合

2h翻身1次；良姿位置摆放

被动关节活动2～3次/天

神经肌肉电刺激2026/11/4长沙明州康复医院26神经重症康复中国专家共识第26页神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序1级（S5Q＜3)：少许配合

2h翻身1次；良姿位置摆放；Fowler体位（即抬高

床头30～50cm)

支具利用；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练

神经肌肉电刺激；气压治疗（排除深部静脉栓塞)2026/11/4长沙明州康复医院27神经重症康复中国专家共识第27页神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序2～3级（S5Q=3)：中度配合每隔2h翻身1次；良姿位置摆放；被动床椅转移支具利用；床上直立坐位20min/次，3次/天被动/主动关节活动及肢体训练3次/天

被动/主动床边下肢单车训练神经肌肉电刺激2026/11/4长沙明州康复医院28神经重症康复中国专家共识第28页神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序4～5级（S5Q=5)：完全配合。MRC评分=48+

BBS坐位=2～3；BBS坐到站=0+～2+；BBS站立=0+～2+床边坐20min，3次/天；主动进行床椅转移被动/主动关节活动3次/天上下肢主动及抗阻训练；主动床边或坐位上下肢单车训练

1人辅助下站立→自主站立→步行（辅助)日常生活活动训练神经肌肉电刺激2026/11/4长沙明州康复医院29神经重症康复中国专家共识第29页神经重症康复管理二、循环管理3.预防和处理

心律失常和心功效不全

深部静脉血栓2026/11/4长沙明州康复医院30神经重症康复中国专家共识第30页神经重症康复管理三、呼吸管理呼吸障碍高危人群（神经重症患者)有意识障碍呼吸困难；咳排痰能力下降机械通气

ICU滞留预期较长存在ICU取得性肌病等2026/11/4长沙明州康复医院31神经重症康复中国专家共识第31页神经重症康复管理三、呼吸管理1呼吸功效评定①普通评定：呼吸频率及节律、呼吸运动模式、胸廓活动度与对称性呼吸肌等评定;咳嗽及咯痰能力评定;肺部听诊②试验室评定：血液生化、血气分析、血氧饱和度监测③影像学及超声评定：胸部X线、CT、超声等2026/11/4长沙明州康复医院32神经重症康复中国专家共识第32页神经重症康复管理三、呼吸管理1呼吸功效评定④量表评定呼吸功效评定:如潮气量、肺活量及气道阻力等生活质量评定、吞咽能力评定等心肺运动负荷试验:意识改进已逐步下床活动患者⑤机械通气相关指标:机械通气患者2026/11/4长沙明州康复医院33神经重症康复中国专家共识第33页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（1)体位训练：体位摆放、体位变换

患者处于特殊训练体位，可增高呼吸气流流速、

促进痰液去除、改进氧合和患者血流动力学状态

可能引发心血管改变，尤对危重患者应严密监测2026/11/4长沙明州康复医院34神经重症康复中国专家共识第34页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（2)气道廓清技术：呼气正压仪、主动循环呼吸技术（包含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼吸技术)、体位引流、高频胸壁震荡等在短期内有效地去除气道分泌物，改进呼吸功效2026/11/4长沙明州康复医院35神经重症康复中国专家共识第35页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（3)呼吸训练：有一定认知功效且情绪稳定重症患者在胸廓放松基础上重建正常呼吸模式腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、深呼吸训练、呼吸肌训练等2026/11/4长沙明州康复医院36神经重症康复中国专家共识第36页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（4)咳嗽训练：对神志清楚，依从性好，咳痰能力下降患者惯用咳嗽训练：手法帮助咳嗽、物理刺激诱发咳嗽法等2026/11/4长沙明州康复医院37神经重症康复中国专家共识第37页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（5)运动训练：无禁忌证、尽早训练、严密监测主动运动和被动运动对于气管切开、机械通气患者颈部屈伸抬举训练对撤离呼吸机有辅助作用2026/11/4长沙明州康复医院38神经重症康复中国专家共识第38页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（6)物理治疗：膈肌电刺激、超声等超短波肺部抗炎治疗应该慎重，有引发肺纤维化可能2026/11/4长沙明州康复医院39神经重症康复中国专家共识第39页神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（7)中医传统疗法：穴位按压、针灸推拿等呼吸管理须严格把握介入及暂时终止时机排除伴急性肺栓塞、未经处理气胸和咯血等2026/11/4长沙明州康复医院40神经重症康复中国专家共识第40页神经重症康复管理四、吞咽管理1.吞咽障碍评定机械通气时间>24h、神经肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤、放疗)不论有没有意识障碍2026/11/4长沙明州康复医院41神经重症康复中国专家共识第41页神经重症康复管理四、吞咽管理1.吞咽障碍评定（1)临床评定：意识障碍患者，吞咽器官或咽反射等检验间接了解吞咽功效状态①

洼田饮水测试：意识水平下降，不能听从指令者不适用2026/11/4长沙明州康复医院42神经重症康复中国专家共识第42页神经重症康复管理四、吞咽管理1.吞咽障碍评定（1)临床评定：②量表法：推荐采取改良曼恩吞咽能力评定量表(MMASA)③染料测试：意识障碍有气管切开患者误吸风险评定④

摄食评定：经口喂半流质食物，观察评定口腔控制情

况、进食前后咽部声音改变、吞咽动作协调性等

⑤其它临床检验：重复唾液吞咽试验、分级饮水试验等2026/11/4长沙明州康复医院43神经重症康复中国专家共识第43页神经重症康复管理四、吞咽管理1.吞咽障碍评定（2)仪器评定：吞咽X线造影录像、内窥镜、食管动力学检验等软管内窥镜吞咽功效检验（FEES)是评定首选仪器检验方法明确异常吞咽模式，评定吞咽动作有效性和安全性直接观察吞咽动作及有没有误吸和残留，了解咽喉部感觉功效和结构有没有异常，国外推荐采取标准化FEES吞咽功效检验流程有利于判断重症患者是否能够拔除气管套管2026/11/4长沙明州康复医院44神经重症康复中国专家共识第44页神经重症康复管理四、吞咽管理2吞咽障碍改进技术,推荐采取:吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练（包含舌肌被动训练、冰酸刺激、气脉冲感觉刺激、K点刺激、口面部震动刺激)等通气说话瓣膜，助于促进吞咽及生理气道功效恢复气管切开患者，提议先拔除气管套管，再考虑经口进食2026/11/4长沙明州康复医院45神经重症康复中国专家共识第45页神经重症康复管理四、吞咽管理3.隐性误吸筛查及预防神经重症患者吞咽障碍所致误吸中10%～20%为隐性误吸（silentaspiration)或微量误吸（microaspiration)误吸:食物、口咽部分泌物患者：口咽部分泌物增多、连续留置鼻饲管、胃食管反流、不明原因发烧、重复支气管炎或肺炎、嗓音改变等须行深入吞咽功效评定预防隐性误吸关键：保持良好口腔卫生、半卧位、人工气道导管气囊有效管理等2026/11/4长沙明州康复医院46神经重症康复中国专家共识第46页神经重症康复管理五、膀胱管理膀胱问题大都因神经源性膀胱所致尿储留和/或尿失禁神经源性膀胱是神经系统病变造成膀胱和/或尿道功效障碍（储尿和/或排尿功效)，进而产生一系列下尿路症状及并发症总称不及时处理，尤其是尿潴留患者，将会发生膀胱过分膨胀伴充溢性尿失禁、尿路感染严重可威胁上尿路安全，造成肾功效障碍2026/11/4长沙明州康复医院47神经重症康复中国专家共识第47页神经重症康复管理五、膀胱管理1.神经源性膀胱评定（1)临床评定：了解病史，进行针对性感觉、运动及球海绵体反射检验，排尿日志统计并分析（2)临床试验评定：乌拉胆碱超敏试验、冰水试验等（3)辅助检验评定：膀胱尿道造影、尿路超声、磁共

振水成像等。尿动力学检验：影像尿动力学是诊疗评定NB尿路功

能金标准2026/11/4长沙明州康复医院48神经重症康复中国专家共识第48页神经重症康复管理五、膀胱管理2.神经源性膀胱分类神经系统病变不一样部位、水平、病变不一样时期均表现出不一样下尿路病理生理改变。通常表现为尿失禁、尿储留，或尿失禁与尿储留并存提议按Madersbacher分类法将神经源性膀胱分为:①逼尿肌过分活跃伴括约肌过分活跃②逼尿肌过分活跃伴括约肌活动不足③逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足④逼尿肌活动不足伴括约肌过分活跃2026/11/4长沙明州康复医院49神经重症康复中国专家共识第49页神经重症康复管理五、膀胱管理3.康复管理及处理流程（1)治疗目标①

首要目标：保护上尿路功效（肾脏功效)，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内（膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功效)②

次要目标：恢复∕部分恢复下尿路功效，提升控尿∕排尿能力，降低残余尿量（残余尿量<100ml)，预防泌尿系感染，提升患者生活质量2026/11/4长沙明州康复医院50神经重症康复中国专家共识第50页神经重症康复管理五、膀胱管理3.康复管理及处理流程（2)治疗管理①早期留置导尿管者：预防膀胱过分储尿保持引流通路密闭性，以免细菌逆行感染采取间歇导尿帮助膀胱排空，导尿频率4～6次/天，导尿时膀胱容量小于400ml（有条件可采取B超监测膀胱容量)主动创造条件尽早拔除经尿道留置导尿管②

需较长时间留置尿管者，可选择经耻骨上膀胱造瘘2026/11/4长沙明州康复医院51神经重症康复中国专家共识第51页神经重症康复管理六、肌骨管理主要包含肌痉挛、肌腱挛缩、骨关节僵直畸形及骨化性肌炎评定和防治1.肌痉挛（1)肌痉挛评定：肢体痉挛程度（MAS量表)评定痉挛累及关节主被动活动度（ROM)评定痉挛肢体疼痛程度（VAS)评定痉挛肢体功效状态评定（FMA)2026/11/4长沙明州康复医院52神经重症康复中国专家共识第52页神经重症康复管理六、肌骨管理1.肌痉挛（2)预防和康复技术①对还未发生肌痉挛患者：重视瘫痪肢体良姿位摆放并发症及不适均会诱发或加重痉挛：

体位姿势不良、小便潴留、感染及压疮等主动防治并发症有助减轻肌痉挛2026/11/4长沙明州康复医院53神经重症康复中国专家共识第53页神经重症康复管理六、肌骨管理1.肌痉挛（2)预防和康复技术②药品治疗：NICE推荐巴氯芬（Baclofen)为一线药替扎尼定（Tizanidine)和丹曲林（dantrolene)为二线药苯二氮卓类（Benzodiazepines)有显著嗜睡等副作用，需严格把握其适应证和使用方法用量2026/11/4长沙明州康复医院54神经重症康复中国专家共识第54页神经重症康复管理六、肌骨管理1.肌痉挛（2)预防和康复技术③肉毒毒素局部注射：肉毒毒素（Botulinumtoxin)注射是治疗局灶性痉挛首选方法④

物理因子治疗：可选体外冲击波、经皮电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激治疗等。站立训练有利于减轻肌痉挛程度2026/11/4长沙明州康复医院55神经重症康复中国专家共识第55页神经重症康复管理六、肌骨管理1.肌痉挛（2)预防和康复技术⑤

辅具治疗：佩戴支具可有效缓解或预防肌痉挛⑥手术治疗：药品治疗无效严重痉挛和肌腱挛缩肌腱延长术、肌腱转移术和肌腱切断术等2026/11/4长沙明州康复医院56神经重症康复中国专家共识第56页神经重症康复管理六、肌骨管理2.关节僵直（1)关节僵直评定：受累关节主被动活动度测量疼痛程度VAS评定日常生活能力评定等2026/11/4长沙明州康复医院57神经重症康复中国专家共识第57页神经重症康复管理六、肌骨管理2.关节僵直（2)预防和康复技术：不能保持正常主动活动关节防止长时间保持同一位置，间隔一定时间被动活动肢体加强对瘫痪肢体监护，发觉关节活动受限时主动处理关节主被动活动以不显著加重患者疼痛为度防止过分暴力牵伸关节造成软组织损伤物理因子如蜡疗、磁热疗法、超声涉及低频电疗等可改进软组织延展性2026/11/4长沙明州康复医院58神经重症康复中国专家共识第58页神经重症康复管理六、肌骨管理3.骨化性肌炎（1)骨化性肌炎评定：骨化性肌炎情况评定局部疼痛评定骨化性肌炎对肢体活动影响评定。X线检验评定（了解肌炎范围及成熟程度)2026/11/4长沙明州康复医院59神经重症康复中国专家共识第59页神经重症康复管理六、肌骨管理3.骨化性肌炎（2)预防和康复技术：骨化性肌炎常出现于严重继发性创伤①预防：创伤后血肿肢体部位应主动抽吸并加压包扎对于创伤部位不要盲目进行推拿按摩2026/11/4长沙明州康复医院60神经重症康复中国专家共识第60页神经重症康复管理六、肌骨管理3.骨化性肌炎（2)预防和康复技术：②康复：标准应防止早期对骨化性肌炎部位进行温热治疗伴随显著疼痛时，适当制动受累肢体，加用NSAIDs类消炎镇痛药品或/和活血通络、化瘀散结中药外敷受累肢体摆放时尽可能降低对骨化性肌炎处刺激轻柔被动活动受累肢体物理因子治疗：超短波、超声波等保守治疗无效可考虑手术治疗2026/11/4长沙明州康复医院61神经重症康复中国专家共识第61页神经重症康复管理七、人工气道管理目标：保持气道通畅，预防和纠正低氧血症，充分痰液引流及预防误吸1.气道评定：人工气道建立并辅以呼吸支持后定时评定患者呼吸及氧合情况判断：缺氧是否得到缓解、气道是否通畅深入检验并确定气道内情况：

哨鸣音或呼吸困难或吸痰时吸痰管进入不畅定时评定痰液黏稠度：过黏或有痰痂提醒气道湿化不足;痰液清稀，量多，需不停吸引，提醒湿化过分2026/11/4长沙明州康复医院62神经重症康复中国专家共识第62页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：规范气道分泌物吸引操作，提升气道廓清术效果（1)吸痰指征和时机：指标：呼吸频率骤变、血氧饱和度下降监护：呼吸机显示锯齿状流速和/或波形等听诊：较多湿罗音或局部痰音、“寂寞肺”征不宜定时吸痰，应按需吸痰2026/11/4长沙明州康复医院63神经重症康复中国专家共识第63页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：（2)吸痰管和负压选择：推荐采取有侧孔吸痰管当吸痰管管径超出人工气道内径50%时，将显著增加气道阻力和呼气末肺容积吸痰时，成人负压应控制在0.02～0.04MPa，痰液粘稠者可适当增加负压2026/11/4长沙明州康复医院64神经重症康复中国专家共识第64页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：（3)吸痰前后患者给氧：在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度氧，可降低吸痰过程中氧合降低以及由低氧造成相关并发症联合肺开放可使低氧风险降低55%肺开放操作可经过简易呼吸器或呼吸机实现2026/11/4长沙明州康复医院65神经重症康复中国专家共识第65页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：（4)封闭式吸痰及时间：降低肺塌陷和低氧程度，降低吸痰所致心律失常发生率缩短机械通气时间，不影响呼吸机相关肺炎发生率吸痰时间越长，吸痰造成肺塌陷和低氧也越严重吸痰时间宜限制在15S以内2026/11/4长沙明州康复医院66神经重症康复中国专家共识第66页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：（5)口、鼻腔吸引：连续口腔吸引可降低呼吸机相关性肺炎（VAP)发生率、延迟VAP发生时间在翻身前给予口腔吸引，亦可降低VAP发生率经鼻吸引困难时或出血风险较大患者，可建立并经过口咽通气道行气管内吸痰2026/11/4长沙明州康复医院67神经重症康复中国专家共识第67页神经重症康复管理七、人工气道管理2.气道分泌物管理：（6)声门下吸引：有效去除