肩袖损伤护理教学小讲课

护理教学小讲课肩袖损伤护理教学肩袖损伤·护理要点·康复指导汇报时间：2026肩袖损伤护理教学课程导览四个学习模块，构成从认识、识别到规范护理与康复的完整路径。01认识肩袖解剖结构与功能02识别损伤病因与诊断方法03规范护理保守与手术护理04康复指导功能锻炼与预防04认识肩袖从解剖开始认识肩袖01肩袖损伤护理教学肩袖由四块肌腱共同构成肩袖是包绕肱骨头的肌腱复合体，由四块肌肉的肌腱汇合而成。冈上肌负责肩关节外展启动。是损伤最高发的部位冈下肌·小圆肌共同参与肩关节外旋。肩胛下肌主导肩关节内旋。四者协同，像袖套一样维持肩关节动态稳定04/27肩袖损伤护理教学肩袖是肩关节稳定的核心结构稳定关节将肱骨头固定在关节盂内，防止上举时撞击或脱位。驱动动作协同三角肌完成外展、前屈、旋转等精细动作。动态调节运动中持续调整肱骨头位置，充当“动态韧带”。解剖弱点冈上肌腱止点附近存在乏血管区，血供差、修复能力有限，易发展为慢性病变。05/27肩袖损伤护理教学肩袖损伤在人群中并不少见肩袖损伤是肩关节疼痛与功能障碍的常见原因，发生率随年龄增长明显上升。中老年肌腱退行性变，轻微外力即可撕裂青壮年多见于运动损伤或外伤职业高发长期举臂过顶作业，如建筑、游泳、羽毛球护理人员掌握基础知识，可早期识别患者、配合诊断评估、给予针对性护理指导。06/27识别损伤掌握病因与诊断02肩袖损伤护理教学退变与外伤是肩袖损伤的两大主因退变性损伤多见于中老年人肌腱长期磨损、血供减少，质地变脆，可在无明显外伤时自发撕裂。外伤性损伤多见于青壮年常由摔倒时手撑地、提拉重物或肩关节突然发力引起。解剖促发因素肩峰形态异常、肩峰下间隙狭窄，加重肌腱与骨结构的摩擦撞击，促进损伤发生。08/27肩袖损伤护理教学疼痛与活动受限是最常见的表现疼痛特征部位肩前方或外侧规律夜间加重，患侧卧位更明显诱因外展、上举、梳头、穿衣时加剧伴随可闻及或感到关节内弹响活动受限主动外展无力，严重者无法完成过顶动作。病程演变长期不愈者出现肩部肌肉萎缩，以冈上肌、冈下肌萎缩最典型，肩胛骨周围轮廓变平。09/27肩袖损伤护理教学体格检查可初步判断肩袖损伤01疼痛弧试验外展

60°–120°

出现疼痛为阳性，提示肩峰下撞击或冈上肌腱病变。02落臂试验被动外展后无法缓慢放下、手臂突然坠落，提示冈上肌腱完全撕裂。03Jobe试验

空罐试验外展抗阻无力或疼痛为阳性，评估冈上肌肌力。04抗阻力外旋试验主要检查冈下肌功能。护理人员熟悉上述查体，可在接诊时观察动作、配合评估，初步判断损伤部位。10/27肩袖损伤护理教学影像学检查可明确损伤程度首选手段磁共振成像（MRI）最常用可清晰显示肌腱形态、信号变化及撕裂范围，区分部分撕裂与全层撕裂。辅助手段超声初筛·随访无创、便捷、可动态观察，适用于初筛和随访。X线平片间接征象虽不直接显示肌腱，但可观察肩峰形态、肩峰下间隙及钙化性肌腱炎等间接征象。金标准关节镜检查诊断·治疗

一体化兼具诊断与治疗功能，镜下可直接进行修复手术，实现诊断与治疗一体化。11/27肩袖损伤护理教学根据撕裂程度选择治疗路径保守治疗适用于部分厚度撕裂或退变性小撕裂，作为首选路径休息制动非甾体抗炎药物理治疗功能锻炼手术治疗适用于全层撕裂、保守无效或年轻活动量大者关节镜下肩袖修补术符合上述指征时行手术治疗护理人员按所选路径制定围手术期护理计划，并落实健康宣教。12/27规范护理落实护理措施03肩袖损伤护理教学急性期以制动与镇痛为核心制动休息肩关节吊带或三角巾固定，保持休息位，减少肌腱张力。镇痛消炎遵医嘱给予非甾体抗炎药；局部冰敷每次15–20分钟，每日3–4次。防再损伤避免提重物、避免患侧卧位，防止不当活动加重损伤。疼痛评估记录疼痛性质、部位及缓解情况，为调整镇痛方案提供依据。14/27肩袖损伤护理教学·慢性期慢性期护理注重症状缓解与功能维持现状疼痛趋于缓解，但长时间制动易致关节僵硬与肌肉萎缩。护理重点由止痛转向功能维持与心理支持维持关节活动度温和被动活动+辅助主动活动物理治疗超声波、中频电疗促进循环、缓解疼痛心理支持关注焦虑情绪，耐心解释病情，帮助建立康复信心15/27肩袖损伤护理教学术前护理：为手术成功奠定基础评估先行全身状况、患肢皮肤完整性、肩关节活动度与肌力，逐项查清；完善检查，确认心肺功能与手术耐受性。皮肤准备保持患侧腋窝及肩部清洁，观察有无破损或感染灶。心理护理解释手术方式、麻醉过程与术后康复计划，缓解紧张情绪。体位预练术前练习仰卧位、健侧卧位配合，教会床上大小便方法，为术后卧床做好准备。16/27肩袖损伤护理教学术后体位与制动是早期护理的关键外展固定减张患肢用肩关节外展枕或支具固定于外展位，降低肌腱缝合处张力，促进愈合。支具与末梢观察确保支具位置正确、松紧适宜；观察末梢血运、感觉及运动，防止包扎过紧或神经受压。体位与翻身保护术后早期取仰卧位，患肢下垫枕保持外展，避免患侧卧位压迫伤口；协助翻身时托住患肢、避免牵拉肩部，防止修补肌腱再撕裂。术后早期护理·体位与制动优先17/27肩袖损伤术后护理教学伤口与引流管护理需细致观察敷料观察看渗血、渗液，保持清洁干燥；有渗出及时通知医生更换。引流管管理妥善固定，防扭曲、受压、脱出；记录引流液颜色、性质、量。感染征象切口周围红肿、皮温升高、脓性分泌物，均需警惕。体温监测术后轻度升高多为吸收热；持续高热提示感染可能。观察结果及时记录并交接，确保护理连续性。18/27肩袖损伤护理教学术后疼痛管理与功能锻炼衔接01疼痛控制先行药物管理按时评估疼痛评分，遵医嘱给药，观察疗效与不良反应。冰敷护理每次冰敷

15–20分钟，减轻肿胀疼痛，注意防冻伤。02无痛原则启动活动疼痛控制良好后，在医生或康复治疗师指导下开始早期被动活动。目的：维持关节活动度、防止粘连被动前屈被动活动外展被动活动钟摆运动被动活动安全底线：所有锻炼须在无痛或轻微疼痛范围内进行，避免暴力活动。19/27肩袖损伤护理教学并发症预防贯穿围手术期全程再撕裂严格制动，避免过早负重与暴力活动。肩关节僵硬医生指导下循序渐进开展功能锻炼。感染严格无菌操作、细致伤口观察、合理使用抗生素。深静脉血栓术后卧床期间指导踝泵运动。预防贯穿围手术期每个环节20/27康复指导功能锻炼与预防04肩袖损伤护理教学康复锻炼须遵循分期原则康复锻炼不可盲目追求速度，须按术后时间分三期递进。护理宣教须讲清各阶段目标与禁忌，强调循序渐进、量力而行，避免过早活动导致再损伤。22/2701被动活动期术后0–6周以被动前屈、外展、外旋为主核心目标：保护肌腱愈合02主动辅助期术后6–12周逐步加入主动活动开始低强度力量训练03主动训练期术后12周以后逐渐恢复肌力与关节功能肩袖损伤护理教学早期被动活动：以钟摆运动为代表钟摆运动是术后早期最常用的被动活动方式体位身体前倾，健侧手扶桌，患肢自然下垂动作借身体晃动带动患肢做前后、左右、画圈摆动要求动作轻柔，幅度由小到大辅助练习健侧手辅助下做被动前屈上举、被动外旋，维持关节活动度。护理指导2–3次/日每日锻炼频次5–10分钟每次锻炼时长现场演示动作要领，以不引起明显疼痛为度。防止术后关节粘连：以钟摆运动为起点，尽早开展规范被动活动23/27肩袖损伤护理教学中期训练：逐步恢复肩部力量主动辅助期开始加入肌力训练，目标：激活肩袖肌群与肩胛周围稳定肌，核心动作三项：弹力带外旋内旋肩胛骨后缩强度与剂量以轻度疲劳、次日无明显疼痛为上限每组

10–15次，每日

1–2组动作质量避免耸肩代偿，保持肩胛骨稳定双侧对比训练，防止健侧过度代偿此阶段禁忌不提重物不做过顶爆发力动作，避免修复肌腱承受过大负荷主动辅助期·弹力带抗阻训练24/27肩袖损伤护理教学居家护理需融入日常生活细节姿势与睡眠日常动作切口与饮食复诊纪律25/27避免长时间低头、耸肩患侧腋下垫薄枕，防止患肢受压提物、开门改用健侧手避免患肢突然发力洗澡保护切口，保持干燥清洁增加优质蛋白与钙质摄入，促进肌腱愈合定期复诊，遵医嘱拆除缝线或支具不可自行调整康复计划肩袖损伤护理教学健康教育帮助患者建立长期管理意识