肩袖损伤的围手术期护理

临床护理规范培训肩袖损伤围手术期护理术前评估·术后康复·阶段护理汇报时间：2026课程导览课程导览从术前到出院，四个阶段呈现全课结构术前评估与准备建立护理基线术后临床护理保障安全防控并发症分阶段康复护理循序渐进恢复功能出院指导与随访延续管理预防再损伤01020304术前评估与准备评估先行，风险可控01壹·解剖与损伤机制肩袖结构决定护理方向解剖构成四块肌腱起于肩胛骨，附着于肱骨头周围，在解剖颈处形成袖套状结构，参与外展、外旋、上举。1冈上肌2冈下肌3肩胛下肌4小圆肌核心作用支持和稳定肩肱关节维持关节腔密闭保持滑液营养关节软骨预防继发性骨关节炎损伤表现17%-41%占肩关节疾患发病率外展、上举困难，活动时疼痛加重夜间痛明显，不能向患侧卧体征线索主动活动受限而被动活动不受限肩坠落试验撞击试验疼痛弧征以上试验常为阳性

「

解剖是评估的起点，体征是风险的信号

」肩袖损伤的围手术期护理04/28术前护理术前评估识别风险因素01

病史采集疼痛发作时间、性质、关节形态、病程长短、疾病认知程度与生活自理能力；追问肩部过度活动或外伤史。02

体格检查患侧肿胀、感觉、末梢血运、阳性体征与疼痛情况；必要时遵医嘱止痛，患侧屈肘90°

置于胸前。03

合并症与高危因素高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎——症状控制后再行手术同步筛查跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素04

辅助检查X线、MRI

明确撕裂位置、大小与形态，确认损伤程度和范围。评估结论识别高风险患者，制定针对性护理措施肩袖损伤的围手术期护理05/28术前护理·心理干预心理护理缓解术前焦虑现状·问题术前焦虑直接影响配合度与康复意愿，且情绪随准备进程动态变化。干预价值良好心理状态是术前准备与术后康复的配合基础做法·按心理状态分层干预，贯穿术前全程动态评估情绪变化，及时疏导——随准备进程持续跟进患者心理状态肩袖损伤的围手术期护理06/28解释与预期管理说明手术目的、预期效果、过程及可能风险，建立合理预期认知调整对恐惧焦虑明显、存在不合理认知者，采用认知行为疗法放松训练教授深呼吸、肌肉松弛等技巧，缓解术前紧张123术前准备·围手术期护理术前准备保障手术安全皮肤与备血术前一日完成备皮、备血、术前访视与沐浴；患侧腋窝及上臂备皮，剪指（趾）甲；遵医嘱做抗生素皮试与交叉配血。饮食管理常规禁食

10-12小时、禁水

4小时，术前2小时内禁水以保证麻醉安全。手术日晨核查测量生命体征，核查手术部位与身份识别；嘱排空膀胱，取下义齿、眼镜、首饰，贵重物品交家属；病历、术中用药、X线片随患者带入手术室并核对交接。术前训练指导戒烟酒，练习深呼吸、有效咳嗽与床上排便；了解营养状况以制定手术计划。肩袖损伤的围手术期护理07/28术前评估·预康复预康复训练缩短康复周期适用人群高龄、肌力差、合并肩周炎者，术前

2-4周预康复获益显著。循证获益提升肩胛骨控制能力，减少术后关节僵硬；术后6周

UCLA评分显著优于未预康复组。1-2

周康复周期缩短训练方案肩胛骨稳定性靠墙夹背、耸肩沉肩肩袖等长收缩无痛范围内被动关节活动度避免诱发疼痛频率每周3-4次，每次20-30分钟护理要点：术前评估阶段识别适合患者，指导规范训练，为术后功能恢复奠定基础。肩袖损伤的围手术期护理08/28术后临床护理安全为本，并发症可防02术后护理·生命体征监测术后监测守护生命体征壹监测频次返回病房后按手术方式、术中情况及麻醉方式，每

30-60分钟

记录1次生命体征与意识，异常立即报告医生。贰患肢与引流观察血循环、活动、伤口渗出；引流管保持通畅在位，防扭曲、受压、脱落，记录引流液色、质、量。叁体温与全身术后24小时内每4小时测体温1次，之后每天至少1次至正常；同时核查皮肤完整性、静脉穿刺、带入液体及镇痛泵。高频观察抢在并发症之前监测窗口·早发现早处置肩袖损伤的围手术期护理10/28术后护理·体位管理体位管理保护修复肌腱避免患肢下垂、内收或用力，防止修复肩袖受牵拉，保障肌腱愈合。肩袖损伤的围手术期护理11/28STEP01·术后即刻去枕平卧·吊带固定8小时去枕平卧患肢颈腕吊带固定；腋下横放上肢抬高垫，肩外展

60°、前屈

30°，肘屈曲、臂前屈。STEP02·术后第2天起外展支架·持续制动60–90°肩外展改外展支架固定，前屈

20–40°、内外旋中立位；6周后视病情解除外固定。STEP03·舒适与安全软枕垫托·反复核对90°肘屈曲置于胸前早期可肘屈曲

90°

置于胸前，肘下垫

4–5cm

软枕；反复核对角度。叁·术后康复阶段护理术后饮食促进组织愈合营养目标高蛋白高纤维易消化禁生冷油腻辛辣食物清单高蛋白牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼肉、骨头汤高钙虾皮、海带、芝麻促胶原合成维生素C来源如柑橘、猕猴桃进食过渡不推荐直接普通饮食推荐做法评估进食能力与胃肠耐受，从流质、半流质逐步过渡，保持大便通畅合理营养支持可加速肌腱愈合、降低感染风险，为早期康复训练提供能量基础。肩袖损伤的围手术期护理1212/28术后护理·疼痛管理疼痛管理贯穿术后全程核心矛盾疼痛是阻碍术后功能恢复的主要因素，也是影响肩关节功能康复的关键变量。疼痛可控，康复才可启动早期干预开始感到疼痛时即给予非甾体药物，配合局部冰袋冷敷

12小时，有效减轻疼痛。动态管理按

1-10

级疼痛评分贯穿术后全程评估，根据病情发展适度调整药量，定时合理使用止痛药物。非药物辅助改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法分散注意力，减轻疼痛感受。肩袖损伤的围手术期护理13/28术后护理·并发症防控并发症防控重在观察血肿最常见并发症术后需重点关注的最常见并发症。处理原则感染创伤暴露少、损伤小，发生几率相对低。观察与处理肿胀手术时间长、等渗液长期灌注，少量渗入皮下组织间隙。处理原则护理核心早发现早报告早处理肩袖损伤的围手术期护理14/28加压包扎冰袋冷敷，止血效果良好观察红肿、渗出、积液及时换药，严格无菌操作合理用抗生素向患者及家属解释原因红外线理疗促进消退分阶段康复护理循序渐进，功能可复03循证分层·康复方案四阶段康复遵循个体化中小型撕裂＜3cm·Goutallier0-1级术后

24小时内启动受监督的被动前屈、外展训练：VAS评分降低

1.2分，僵硬发生率从

15%降至5%，不增加再撕裂风险。大撕裂及巨大撕裂大撕裂3-5cm·巨大撕裂

＞5cm术后

1-2周以制动保护为主，仅温和被动活动，避免主动收缩。重度脂肪浸润Goutallier≥3级再撕裂风险升高

2.8倍，主动训练延迟至术后

6周。全程遵循

保护—活动—强化—恢复

四阶段，配合多模式镇痛保护活动强化恢复康复训练三原则个体化循序渐进无痛在康复师或医生指导下进行肩袖损伤的围手术期护理16/28保护期护理保护期制动与消肿先行核心目标保护修复肌腱减轻肿痛预防粘连支具制动佩戴

6-8

周：6周内24小时佩戴，仅康复锻炼时取下；6周后间断去除；8周后情况良好可完全去除前3周固定于中立位或外展

45-60°、前屈

30-45°睡眠时垫高患肢，防止侧卧压迫冰敷消肿术后早期每天

3-4

次、每次

15-20

分钟，结合抬高患肢每次肩关节训练后必须冰敷冰敷时用薄棉布隔开，避免冻伤制动红线：肌腱未完全愈合，严禁主动用力活动肩关节。护理要点：指导正确佩戴支具、规范冰敷，强调制动保护的重要性。肩袖损伤的围手术期护理17/28保护期·被动活动保护期被动活动防僵硬张手握拳术后第1天开始，麻醉消退后立即进行；主动缓慢握拳至极限、缓慢张开五指，每天尽量多做，6周后停止，用于预防血栓。肩颈活动微挺胸、耸肩、向后挤压肩胛骨；配合缓慢低头、抬头、扭转头部，缓解长期佩戴支具的不适。钟摆运动术后3-4周开始，弯腰90°、健侧手扶桌，患肢自然下垂画圈，前后、左右及绕环摆动，每日2-3次、每次5-10分钟；向内侧方向少做、角度不宜大。被动前屈仰卧位，健侧手托患臂向上抬至轻微阻力处，维持30秒，每日递增≤15°。被动外旋仰卧肘屈90°，健侧手辅助向外旋0-30°，避免内旋牵拉修复肌腱。所有被动活动均以无痛或微痛为限肩袖损伤的围手术期护理18/28保护期康复训练保护期激活肌肉定目标术后

5-6

周启动肩部肌肉等长收缩训练，为主动活动奠基。三角肌等长收缩手臂自然放置，肩部缓慢外展发力，无肢体活动；保持5秒后放松，每次

10-15

个，每日

2-3

次冈上肌等长收缩肩微外展，肩部缓慢上发力；同样保持

5秒后放松训练原则无痛范围内进行，绷紧肌肉5秒、放松3秒阶段结束目标无明显疼痛（VAS≤3分）被动前屈

≥90°、外展

≥60°肩胛骨控制能力提升禁忌禁止主动抬臂、提重物、外旋或后伸禁止自行拆除支具护理人员须指导患者掌握等长收缩要领，避免产生关节活动，定期评估目标达成情况，为下一阶段做好准备。肩袖损伤的围手术期护理19/28早期活动期·康复训练早期活动期恢复主动活动术后

6-12周肌腱初步愈合，由被动过渡到主动活动。前屈站立位手臂下垂，前抬至

120-150°，保持3-5秒，每次15-20次、每日2-3次外展缓慢外抬至

90-120°，保持3-5秒，每日2-3次外旋手臂贴身、肘屈90°，缓慢外旋前臂

0-60°墙面爬行面对墙用手指缓慢向上攀爬，逐步提高前屈角度。支具递减术后4-6周经医生评估逐步减少佩戴：白天取下、夜间佩戴；8周后完全去除。训练须在无痛范围内进行；出现刺痛或夜间持续酸痛应暂停并咨询医生。护理人员重点指导活动幅度与节奏，避免过度用力。肩袖损伤的围手术期护理20/28早期活动期早期活动期抗阻与稳定弹力带抗阻外旋、内旋低负荷，每组

10次、每日

2组，激活冈上肌、冈下肌外展固定一端，手臂自然下垂缓慢外抬，保持

3秒放下，每次

15-20

个、每日

2次靠墙夹背动作要领后背靠墙，双臂下垂，肩胛骨后收夹紧，保持

5秒放松，每次

15-20

个、每日

2次重建肩胛骨稳定性与肩肱运动节律护理要点选择能轻松完成动作的阻力强度，避免过强导致不适强调肩胛骨控制对肩关节功能恢复的重要性避免主动过度外展和后伸，训练时控制力度肩袖损伤的围手术期护理21/28阶段护理·康复训练力量强化期恢复日常功能哑铃抗阻肌力强化核心训练基础训练从

0.5-1

kg

起步，肩外展、前平举、侧平举，每组

12-15

次、每日

3-4

组进阶训练俯身哑铃外旋（俯身45°、肘屈90°），每日2次、每次

15-20

个功能模拟梳头患侧手缓慢上举模拟梳头动作穿衣先患侧后健侧，训练肩关节协调动态稳定借助治疗球、平衡板强化肩胛骨与肩关节动态稳定，重建肩肱运动节律训练后拉伸缓解紧张；避免提重物超

5公斤

及剧烈运动，疼痛加剧即暂停并咨询医生。肩袖损伤的围手术期护理22/28康复护理·全面恢复期全面恢复期预防二次损伤术后6个月后进入全面恢复期，核心目标：恢复运动能力、预防二次损伤。动态稳定性训练专项运动恢复负荷限制日常预防护理要点：指导患者循序渐进恢复运动，避免过早高强度活动，将预防再损伤理念融入日常生活指导。肩袖损伤的围手术期护理23/28瑞士球平板支撑、平衡垫抛接球强化肩胛骨稳定性与肩关节动态控制游泳（先自由泳再仰泳）、羽毛球等，须经医生评估后逐步尝试运动前充分热身，运动后冰敷10-15分钟6个月内禁止投掷、游泳等需上肢爆发力的动作可进行快走、骑自行车等低冲击有氧活动肩部保暖防受凉；避免长时间伏案、单侧背包不突然提拉超能力重物，防止瞬间发力牵拉肩袖致急性撕裂出院指导与随访延续管理，预防再损伤04肆·出院指导出院指导：延续伤口管理伤口护理保持清洁干燥，定期更换敷料，观察红肿、渗液等感染迹象洗澡用防水敷料；两周内禁浸泡，愈合前禁游泳、泡温泉发热或剧烈疼痛→及时就医生活调整3个月内禁驾驶、高空作业；睡眠用枕头支撑患肢保持轻度外展，禁侧卧压迫6个月内禁投掷、游泳等大幅动作；控制体重减轻关节负担饮食与习惯增加蛋白质和维生素C