肩袖损伤医学影像课件

MEDICALIMAGING肩袖损伤医学影像课件解剖·MRI影像·分级分型超声·临床诊断汇报时间：2026CONTENTS课程导览01肩袖解剖与功能建立四肌结构认知02MRI影像表现掌握信号判读基础03分级与分型体系理解损伤程度标准04超声与临床诊断形成完整诊断思路SECTIONOVERVIEW第一章

肩袖解剖与功能四肌协同，稳定盂肱关节01四肌肌腱包绕肱骨头构成肩袖袖套样结构冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四肌肌腱在肱骨头前、上、后方连续包绕，与关节囊紧密融合。四肌止点·大/小结节分区壹冈上肌起自冈上窝

→

经肩峰与喙肩韧带下方

→

止于大结节上部贰冈下肌起自冈下窝

→

经关节囊后侧

→

止于大结节中部叁小圆肌起自肩胛骨外侧缘上

2/3

背面

→

止于大结节下部肆肩胛下肌起自肩胛下窝

→

经关节囊前面

→

止于小结节四肌止点在大、小结节上分区排列，形成连续的纤维结构。肩袖损伤医学影像课件04/24肩袖解剖四肌各司外展外旋与内旋冈上肌启动外展0°–15°

关键启动阶段对应Jobe征冈下肌主导外旋损伤致外旋无力对应吹号征与外旋减弱试验小圆肌辅助外旋与冈下肌共控后侧稳定肩胛下肌内收内旋对抗肱骨头前移对应Lift-off试验与压腹试验四肌协同收缩形成旋转力偶，将肱骨头压向肩胛盂，避免脱位；功能分工是解读症状与体征的基础。肩袖损伤医学影像课件05/24肌肉功能肩袖是肩关节动态稳定器核心功能稳定盂肱关节协调上肢运动传递力量肩关节是人体最灵活的球窝关节，但稳定性较差——肩袖通过肌腱协同收缩，将肱骨头固定在关节盂中，防止活动时脱位。三类损伤机制退变随年龄增长组织退变急性外伤跌倒时手撑地慢性劳损游泳、网球等过顶动作，以及肩峰下撞击综合征好发部位：冈上肌腱最高发——穿过肩峰下间隙，易因撞击或退变引发撕裂。任何一块肩袖肌损伤，都会影响盂肱关节正常稳定性，导致活动受限、疼痛与无力。肩袖损伤医学影像课件06/24解剖基础SECTIONOVERVIEW第二章MRI影像表现T2WI与PDWI是观察肩袖的关键序列02T2WI与PDWI是判读关键序列问

题T1WI上正常肌腱、退变、损伤、撕裂均呈低信号，无法分辨。对策对

策肌腱内液体在

T2WI或PDWI

上信号增高，临床常规以此观察肩袖。标准方位斜冠状面FST2WI正常表现均匀低信号，上下表面光滑、连续6mm厚度约判读第一步：先确认观察序列，再评估肌腱形态与信号变化。肩袖损伤医学影像课件08/24肩袖损伤·判读前提变性信号增高但低于关节液判读核心信号增高

≠

撕裂连续性肌腱完好，无中断信号T2WI均匀增高，但低于关节液形态可增粗或变薄，改变轻微鉴别要点信号强度介于正常与撕裂之间，需结合形态、连续性及有无积液综合判断。临床对应慢性肌腱炎或退变早期，是理解分级体系的重要过渡。肩袖损伤医学影像课件09/24MR信号判读部分撕裂：肌腱连续但局部破损连续性存留，局部破损肌腱整体连续，但变细或边缘不规则；滑膜面或关节囊面出现破损。T2WI/PDWI上见节段性高信号，强度接近关节液，滑囊内常伴积液。三类部位1关节面侧撕裂——常表现为PASTA损伤2滑膜面侧撕裂3层间撕裂2级对应MRI分级处于保守与手术的临界区间。核心问题：撕裂是否穿透全层——这直接决定治疗策略。肩袖损伤医学影像课件10/24影像判读·部分撕裂全层撕裂连续性中断伴回缩直接征象肌腱连续性完全中断，T2WI高信号贯穿全层，断裂处充填液体样高信号。伴随改变断端回缩、肌肉肌腱结合处移位肩峰下滑囊积液并与关节腔相通诊断效能86%~100%特异度83%~100%敏感度关节造影可有效鉴别完全撕裂与部分撕裂。阅片要点评价撕裂大小、肌腱回缩程度、肌肉萎缩与骨质改变。肩袖损伤医学影像课件11/24影像表现·肩袖全层撕裂SECTIONOVERVIEW第三章分级与分型体系分级指导治疗，分型指导修复03MRI分级0级到3级逐级递进00级

正常肌腱均匀一致低信号，MR显示正常。损伤程度11级

肌腱炎急性期肌腱肿胀，肌腱内信号增加，但不累及滑膜面或关节囊面；T1WI或PDWI见线形或散在信号增高，形态正常。损伤程度22级

部分性撕裂肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，滑膜面或关节囊面破损，滑囊内常有积液。损伤程度33级

完全撕裂肌腱连续性中断，肌肉肌腱结合处回缩，肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。损伤程度分级越高，损伤越重，治疗越倾向手术肩袖损伤医学影像课件13/24影像判读·分级体系Neer分期对应MRI三阶段Neer分期按病理进程分三期，MRI表现逐期递进。ⅠⅠ期水肿出血期肌腱T2WI/PDWI信号增高形态正常或增粗，连续性存在无撕裂ⅡⅡ期慢性肌腱炎/纤维化肌腱变细或不规则活动时疼痛明显部分撕裂（通常＜1cm）ⅢⅢ期完全撕裂肌腱连续性中断常伴肩峰下骨质增生，需手术修复全层撕裂（＞1cm）肩袖损伤医学影像课件14/24肩袖损伤·分期判读Snyder分类细化全层撕裂A部分撕裂

PARTIAL仅累及滑囊侧或关节侧，未穿透全层。B全层小撕裂

SMALL撕裂

＜2cm，局限于单一肌腱，如冈上肌。C全层大撕裂

LARGE撕裂

2~5cm，可能累及多个肌腱。D巨大撕裂

MASSIVE撕裂

＞5cm，伴肌腱回缩或脂肪浸润，修复难度高。全层撕裂按大小分四档＜1cm小型1-3cm中型3-5cm大型＞5cm巨大分型直接指导手术方式选择与预后判断。肩袖损伤医学影像课件15/24分型体系Ellman与Burkhart分型互补壹Ellman分型从部位、深度、范围三个维度描述撕裂部分撕裂部位A关节面侧B滑膜面侧C层间深度1级＜3mm2级3~6mm3级＞6mm全层撕裂部位A冈上肌B冈下肌C小圆肌D肩胛下肌范围1级＜2cm2级2~4cm3级＞4cm4级撕裂性关节病贰Burkhart分型基于

MRI

的三维形态分型1型新月形冠状位窄·矢状位宽2型纵向L/U形3型巨大回缩＞2cm×2cm4型肩袖撕裂性关节病两套分型互补，共同指导修复策略选择肩袖损伤医学影像课件16/24分型体系部分与全层撕裂决定治疗方向部分撕裂PARTIAL-THICKNESSTEAR症状活动痛、力量减弱、夜间痛常见MRI肌腱内高信号，未穿透全层超声局部纤维连续性中断治疗保守治疗多可保守治疗全层撕裂FULL-THICKNESSTEAR症状主动活动受限，抬臂困难，可伴痛弧征（60°~120°）MRI/关节造影肌腱连续性完全中断，伴积液或肌肉萎缩治疗手术修复常需手术修复分级并非绝对，需结合年龄、活动需求及基础疾病综合判断肩袖损伤医学影像课件17/24影像判读·治疗决策SECTIONOVERVIEW第四章

超声与临床诊断影像与体征互证，避免过度依赖单一检查04超声——无创动态、可反复检查原理PRINCIPLE高频声波成像，评估肌肉、肌腱、滑囊等软组织。核心优势：实时动态观察患者活动肩关节时同步观察组织运动，判断异常摩擦或撞击。适用性SUITABILITY无辐射，检查安全操作简便成本较低适合反复监测病情进展60

~100

元费用与时效当天出结果可使用医保检查前注意避免剧烈活动肩部，以免加重炎症或掩盖损伤表现。肩袖损伤医学影像课件19/24影像学检查超声征象识别撕裂与钙化直接征象肌腱回声不均匀、连续性中断、局部增厚或变薄据此区分全层撕裂与部分撕裂可识别病变肌腱炎钙化性肌腱炎滑囊积液并可评估损伤大小、深度和范围肩袖局部撕裂及完全撕裂发生率10%–40%超声作为常用初筛手段可帮助更早发现肩袖问题准确性受限：受操作者水平、损伤部位和程度影响补充确认：复杂或微小损伤需结合

MRI

进一步确认肩袖损伤医学影像课件20/24超声评估肩痛夜间加重、活动受限核心症状：肩痛居首，活动受限、肌痉挛、肌萎缩随病程与缓急程度不一。典型疼痛特征颈肩部夜间疼痛无法患侧卧位，静息状态下疼痛仍持续存在“过顶位”活动痛过顶位活动诱发疼痛，被动外旋亦加重功能与病程演变主动受限早期主动外展、外旋、上举受限；被动活动范围无显著受限3

周病史超三角肌、冈上肌、冈下肌出现不同程度肌萎缩3

个月病程超活动范围受限，出现继发性挛缩肩袖损伤医学影像课件21/24临床表现体征与影像互证分级体格检查PHYSICALEXAM落臂试验、外旋抗阻力弱

→

提示

Ⅲ级

以上损伤；夜间痛明显

→

常伴

Ⅱ级

以上滑囊炎。超声定量ULTRASOUND肌腱断端距大结节

＞2cm

→

Ⅲ–Ⅳ级；＜1cm

→

多属

Ⅰ–Ⅱ级，直接影响缝合方式选择。CT/MRICROSS-SECTIONALGoutallier

脂肪浸润

≥2级

→

提示

Ⅲ级

以上；肌萎缩明显者修复后功能恢复差。金标准GOLDSTANDARD关节镜

诊断最可靠，但具创伤性，临床专家不建议作为常规手段。影像学结果须与临床表现一致，避免过度依赖单一检查肩袖损伤医学影像课件2222/24分级互证分级对应阶梯化治疗ⅠⅠ~Ⅱ期/A~B型Neer分期·Snyder分型优先保守治疗：休息、抗炎药物、物理治疗（肩关节稳定性训练）部分病例需局部封闭或

PRP注射ⅢⅢ期/C