中医骨伤科学课件肱骨外上髁炎

筋伤·痹证·肘劳肱骨外上髁炎（网球肘）辨证论治汇报时间：2026中医骨伤科学课程导览。壹病因病机与诊断认识网球肘的中医病机贰辨证分型与治疗三大证型与中医治法叁康复训练与预防离心训练与治未病调护导览病因病机与诊断筋伤痹证，不通则痛01中医骨伤科学认识肱骨外上髁炎壹定义前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点反复牵拉引发的慢性无菌性炎症贰核心症状肘关节外侧疼痛握力下降活动受限叁中医归属筋伤痹证肘劳肆流行病学1%~3%人群发病率·男女相当40~60岁常见发病年龄·惯用手更易发病80%患者并不打网球约80%

的患者并不打网球长期用鼠标的上班族、抱孩子的妈妈、做家务的长辈同样高发肱骨外上髁炎·筋伤痹证04/29病因病机外力损伤致气血瘀滞壹损伤机制贰病理链条损伤气血运行受阻气滞血瘀疼痛不通则痛痛肘部为手三阳经交汇处，经络阻滞则不通则痛叁疼痛特征刺痛，位置固定按压曲池穴、手三里穴附近痛点明显活动时加剧，休息后无明显缓解常见于上班族、家务劳动者肱骨外上髁炎·筋伤痹证05/29长期前臂旋转、伸腕动作造成慢性磨损，局部筋膜撕裂——此为外力损伤。中医骨伤科学·病因病机肝肾亏虚致筋脉失养病机核心肝主筋，肾主骨——肝肾精血充足，方能濡养筋骨、润滑关节。壹不荣则痛肝肾渐衰·筋骨失养中老年人肝肾渐衰，或年轻人熬夜、过劳耗伤肝肾肘部筋骨失养、肌腱弹性下降慢性劳损疼痛特点隐痛、酸软，活动后加重，常伴腰膝酸软、头晕耳鸣。贰外邪乘虚风寒湿袭·气血凝滞运动后汗孔张开，贪凉吹风或冷水冲洗风寒湿邪侵袭肘部经络气血凝滞，加重疼痛肱骨外上髁炎·筋伤痹证06/29中医骨伤科学慢性劳损引发无菌炎症前臂伸肌起点反复牵拉慢性损伤性炎症，以桡侧腕短伸肌起点最典型。病理链条壹骨膜撕裂、骨膜下出血血肿粘连、机化甚至骨化肱骨外上髁骨质增生，形成锐边或小结节刺激伸腕肌腱产生疼痛贰前臂旋前位做腕背伸屈曲时，伸肌长时间紧张挤压其间血管神经束叁桡侧副韧带与环状韧带损伤维持桡骨头位置的力量减弱肱骨外上髁炎·筋伤痹证07/29核心机制中医骨伤科学肘外侧疼痛为核心表现壹发病特点起病缓慢，多无明显外伤史好发

35-50岁

男性，右侧多见贰疼痛规律用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物拧毛巾、择菜、扫地等日常活动均感困难前臂旋前、握物、拧物时疼痛加剧，握力减退叁压痛体征肱骨外上髁与桡骨小头处局限性敏锐压痛，外上髁最明显距外上髁

4-5厘米

处可触及条索状变硬的伸肌腱肱骨外上髁炎·筋伤痹证08/29中医骨伤科学·诊断依据特殊试验锁定诊断核Mills试验—核心诊断手段依次完成四个动作，肘外侧疼痛即为阳性。伸肘握拳屈腕前臂旋前阳性提示肱骨外上髁炎鉴别诊断：需与高尔夫球肘、颈椎病神经根受压放射痛相鉴别。三项试验联合判断抗阻伸腕试验伸肘位前臂旋前，腕关节抗阻背伸诱发疼痛牵拉试验伸肘位腕最大掌屈、前臂抗阻旋后诱发疼痛压痛

点外上髁中点远端

0.5~1cm

偏前处影像学辅助鉴别X线平片多无异常，可排除骨折、骨关节炎；外上髁周围钙化见于

7%~25%

病例MRIT2加权像可显示桡侧腕短伸肌起点高信号影肱骨外上髁炎·筋伤痹证09/29辨证分型与中医治疗辨证论治，标本兼治02中医骨伤科学三大证型辨证要点壹气滞血瘀证急性劳损或外伤引发痛如锥刺、位置固定、活动加剧治法活血化瘀贰寒湿痹阻证外感风寒湿邪侵袭筋络肘部酸痛麻木、得温痛减、遇冷加重治法温经散寒叁肝肾亏虚证年老体弱或久病之人肘部隐痛反复、昼轻夜重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣治法滋补肝肾三证分治，体现筋骨并重、标本兼治肱骨外上髁炎·筋伤痹证11/29中医骨伤科学·辨证论治刺痛固定属气滞血瘀壹辨痛定证多由骤然挥臂、绞拧衣物诱发贰舌脉与治法舌象舌苔薄白脉象脉弦紧治法活血化瘀·通络止痛叁代表方身痛逐瘀汤桃仁·红花·川芎

等肆配合外治刺络拔罐祛瘀生新肱骨外上髁炎·气滞血瘀证span>12/29刺痛固定，痛如锥刺向前臂及腕部放射，活动加剧按压痛点明显或见皮下瘀点中医骨伤科学·辨证论治得温痛减属寒湿痹阻壹辨证要点肘部漫痛或酸痛麻木，得温痛减，遇冷或阴雨天加重，遇劳加重；热敷保暖后缓解。贰兼症活动时关节可伴弹响，不能旋臂，提物困难。舌苔薄白，脉浮缓。叁治法方药温经散寒·祛风除湿代表方独活寄生汤独活桑寄生杜仲

等高发人群长期空调房工作或户外作业者。外治配合温针灸、拔罐，增强散寒除湿之力。肱骨外上髁炎·筋伤痹证13/29中医骨伤科学隐痛夜重属肝肾亏虚壹证候特征主

症肘部隐痛反复发作，昼轻夜重，持物无力，劳累后加剧兼

症腰膝酸软、头晕耳鸣、肢体乏力舌

脉舌红少苔，脉细弱贰治法与方药治

法滋补肝肾·强筋壮骨方

药六味地黄丸合补阳还五汤叁调护要点病程较长，易反复配合中药熏洗功能锻炼注意休息、避免劳损减少复发肱骨外上髁炎·筋伤痹证14/29中医骨伤科学针灸以阳明经穴为主壹选穴原则以·阳明经穴·为主，辅以·少阳经穴·贰主配穴组合主穴曲池|手三里|外关配穴阳陵泉筋会穴合谷疏风解表阿是穴局部压痛点叁操作参数得气后泻法运针1分钟，留针

20–30分钟每

5分钟运针1次；可通电针仪，密波

30赫兹，强度以可耐受为度隔日1次，10次为一疗程肱骨外上髁炎·针灸治疗15/29中医骨伤科学温针灸火针电针并用壹温针灸针柄置艾绒，热力渗透以活血化瘀，适用于寒湿型。贰火针粗针烧红速刺痛点，高温破坏粘连、促炎症吸收。叁电针低频脉冲增强肌肉收缩，改善局部循环。临床有效率疗法例数痊愈显效总有效率体针100622192.0%穴位埋针78——96.2%硫磺灸234——92.3%三种技术按证型选用，各有明确作用机制。综合各家报道90%以上针灸治疗本病有效率约效肱骨外上髁炎·针灸疗法16/29中医骨伤科学·肱骨外上髁炎推拿松解粘连恢复平衡壹基础手法按揉法以拇指或掌根施术，由轻到重持续5–10分钟弹拨法适用于慢性期弹拨桡侧腕短伸肌起点，分离粘连摇转法托肘旋转，增加关节活动度贰特色技术肌肉能量技术（MET）引导患者主动收缩前臂旋前肌，治疗师施加反向阻力，借交互抑制放松紧张肌肉动态关节松动术纠正肱桡关节微小错位叁分期原则90%握力恢复至健侧急性期宜轻手法，慢性期可加重刺激量规范推拿

6周后，握力可恢复至健侧

90%肱骨外上髁炎·手法治疗17/29中医骨伤科学·辨证论治中药内外兼治调理体质内内服按证选方壹气滞血瘀身痛逐瘀汤桃仁、红花、川芎活血化瘀、通络止痛贰寒湿痹阻独活寄生汤独活、桑寄生、杜仲温经散寒、祛风除湿叁肝肾亏虚六味地黄丸合补阳还五汤滋补肝肾、强筋壮骨外外用直达病所壹膏药贴敷消痛贴膏川乌、草乌、乳香、没药透皮吸收缓解疼痛贰中药熏洗煎汤热敷艾叶、透骨草、伸筋草促进局部代谢外敷连续

2周

可见纤维组织修复。肱骨外上髁炎·中药内服外用18/29中医骨伤科学·肱骨外上髁炎小针刀松解顽固粘连适应证病程超过

3个月

的顽固性病例常规治疗无效时启用。术后管理制动

3天，配合中药熏洗避免提重物及反复腕背伸动作，可佩戴护肘限制活动操作要点壹定位标记肱骨外上髁压痛点及肌腱走行方向贰进针垂直刺入皮下，达骨面后沿纵向剥离

3-5次叁术后局部加压包扎，配合艾灸促进恢复微创松解，以通为用以通为用肱骨外上髁炎·筋伤痹证19/29中医骨伤科学·外治辅助法拔罐耳穴辅助通络壹拔罐疼痛区闪罐或留罐5–10分钟，局部充血以祛瘀生新；可配合刺络拔罐增效，每周2–3次。贰耳穴贴压取肘、肾上腺、神门；皮肤针叩刺压痛点出血后加拔火罐，每2–3日1次。注意：皮肤敏感者控制负压；出现水疱及时处理。综合互补——针刺配灸治，刺血加拔罐，意在疏通局部气血。通肱骨外上髁炎·筋伤痹证·综合外治20/29康复训练与预防调护循序渐进，动静结合03中医骨伤科学康复训练分期循序渐进壹急性期贰缓解期叁强化巩固期一切让疼痛加重的动作立即停止——只练肌肉、不虐痛点，无痛训练为原则原则肱骨外上髁炎·康复训练22/29严格休息，避免拧毛巾、提重物等诱发动作冰敷每次

15分钟、每日

2–3次佩戴护具只做轻柔放松，不训练、不发力疼痛减轻后，开始温和拉伸与被动活动逐步恢复日常动作以完全不疼为标准离心训练握力训练、肩胛稳定训练强壮肌腱防止复发康复训练·居家锻炼离心训练强化肌腱离心训练是全球指南公认最有效的康复动作，通过缓慢的肌肉拉长过程改善肌腱韧性。壹哑铃腕伸展贰弹力带离心伸展坚持6周，肌耐力可提升60%循证康复·持之以恒效肱骨外上髁炎·筋伤痹证23/29坐姿，患侧手握哑铃或水瓶，前臂平放桌面，手腕悬空缓慢抬起手腕至最高点，保持

2秒以极慢速度（4–5秒）放下至起始位每组

10–15次，每日

2–3组从

0.5kg

起步，逐步加量健康手拉弹力带一端，患侧手握另一端缓慢伸直手腕，抵抗弹力带阻力康复训练泰勒扭转循证有效泰勒扭转（TylerTwist）基于FlexBar橡胶阻力棒，对慢性网球肘效果显著。壹握持患手握棒下端，腕背伸，肘屈于体侧贰扭转健手从上端向前扭转，患手保持不动叁前伸保持扭转，双臂向前伸直肆下放患腕缓慢从背伸过渡到屈曲，3–4秒控制下放训练剂量每日3组

×15次坚持规律练习无FlexBar时，可用哑铃替代只练「下放」过程——这才是刺激肌腱修复的关键。肱骨外上髁炎·筋伤痹证24/29中医骨伤科学拉伸握力肩胛同练离心训练之外，康复方案还需三类辅助训练协同。壹静力收缩手握软球或卷起毛巾，持续挤压

5-10秒

后放松，重复

10-15次

腕背伸

：患侧手平放桌面，健康手压住手背，患侧手缓慢对抗向上发力，保持

5秒，重复

8-12次贰拉伸放松手臂伸直、掌心向下，健康手向下压手背，保持

20-30秒，重复

3-5组，缓解

前臂伸肌紧张叁功能训练

前臂旋后

练习

肩胛稳定训练

：靠墙做Y-T-W动作，增强肩胛骨稳定性，减少肘部代偿康复初期以无痛训练为原则，逐步增加强度。训肱骨外上髁炎·康复辅助训练25/29中医骨伤科学工效学调整减轻负荷壹护具佩戴2-3厘米佩戴于外上髁下方肌肉最丰满处反作用力护肘须带加压垫，佩戴于外上髁下方肌肉最丰满处，不直接压痛点。松紧以「放松不勒、握拳有压迫感」为宜。贰发力习惯提物改手心朝上（旋后位）用肱二头肌分担伸肌压力鼠标换垂直鼠标前臂保持中立位键盘使用保持手腕平直不过度背伸避免重复抓握、提重物同时避免过度使用手腕肱骨外上髁炎·工效学调整减轻负荷26/29中医骨伤科学治未病重在预防调护运动防伤以腰带动，忌手臂蛮力；练太极云手式挥拍，气血随肢体流动，防局部瘀滞。穴位保健手三里、曲池、合谷，劳作前后各按揉

2-3分钟，酸胀为度，疏通经络。功法调养康复期练八段锦“两手托天理三焦”“摇头摆尾去心火”，增强上肢循环。饮食起居多食山药、黑豆健脾利湿，忌生冷辛辣；艾叶、红花煎汤热敷；避免提重物与反复腕背伸。治未病·预防调护四法27/29中医骨伤科学多数患者保守治疗可愈预后判断中度以下患者经系统保守治疗，多数可完全康复。壹复诊信号治疗

2周

无改善，或出