不同方法修复踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价

CLINICALRESEARCHREPORT踝关节外侧副韧带慢性损伤不同修复方法的稳定性评价慢性踝关节外侧不稳·修复方法·稳定性评价汇报时间：2026汇报导览CONTENTS01慢性不稳的机制与负担定义、解剖与流行病学02经典术式对比改良Karlsson与改良Broström03微创与增强技术关节镜、InternalBrace与缝线带04稳定性评价与共识指标、生物力学与最新指南慢性不稳的机制与负担从解剖到流行病学，明确稳定性问题的核心地位01慢性不稳以复发性扭伤为特征定义·CLAI初次受伤后持续

1年以上

的复发性踝关节扭伤，伴疼痛、肿胀、打软腿、活动范围减少及功能减弱。两类机制，策略不同功能性不稳本体感受器受损中枢协调动力稳定失效多可经本体感觉训练治愈机械性不稳韧带松弛或断裂静力性稳定无法维持多需手术干预稳定性评价的核心，正是判断

机械性不稳

的修复效果。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价04/24临床研究汇报外侧副韧带是外踝稳定核心踝关节外侧副韧带由

ATFL、CFL

与距腓后韧带构成，是外踝稳定的核心结构。ATFL距腓前韧带

最易受损最表浅、最薄弱，

90%

以上内翻扭伤首先累及连接腓骨外踝与距骨跖屈加内翻时张力最高崴脚瞬间先被拉紧，再撕裂甚至断裂CFL跟腓韧带

协同抗内翻起自外踝尖，止于跟骨外侧与ATFL共同对抗内翻应力协同机制与临床意义三条韧带协同限制距骨前移、内翻与旋转；损伤处理不当，极易发展为慢性不稳。这一解剖基础是评价不同修复方法稳定性的前提。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价05/24解剖基础慢性不稳带来沉重疾病负担85%

以上外侧踝关节扭伤占踝关节损伤85%以上，是最常见的关节损伤类型。韧带损伤分布ATFL损伤75%CFL损伤41%ATFL合并CFL损伤5%从扭伤到慢性不稳10%–12%保守治疗后仍有患者在

3–6个月内发展为慢性踝关节外侧不稳1/3急性踝关节扭伤患者最终进展为CLAI约

20%远期后果的踝关节骨关节炎源于慢性踝关节不稳稳定性修复不仅是功能需求，更是预防远期关节退变的关键环节。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价06/24临床研究汇报经典术式对比改良Karlsson术与改良Broström术的稳定性证据02改良Broström术是标准术式Brostöm-Gould术是治疗

CLAI

的标准术式。修复机制解剖修复外侧副韧带下伸肌支持带（IER）与腓骨骨膜强化缝合减少距骨前移与内翻，增强外侧稳定性开放术式的局限CLAI常继发关节内病变：距骨软骨损伤滑膜炎撞击综合征游离体骨赘踝关节骨关节炎传统开放术式只能修复韧带，对上述继发病变无法有效处理，部分患者预后功能较差。这一局限推动了关节镜技术与增强技术的临床应用踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价08/24临床研究汇报改良Karlsson术疗效与Broström相当改良Karlsson术疗效与改良Broström相当，且操作更便捷对比指标改良Broström组改良Karlsson组例数4330平均随访50.8±26.5个月49.5±11.1个月Mazur/Tegner均明显高于术前均明显高于术前AOFAS提高分值—明显更高手术时间—明显更短满意度无显著差异无显著差异组间

Mazur、Tegner

评分无显著性差异；AOFAS提高分值Karlsson组占优，手术时间更短踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价·73例回顾性对比（北京大学第三医院运动医学研究所）09/24临床研究汇报客观检查证实术后稳定性恢复机械稳定性均为阴性两组患者治疗后抽屉试验与内翻应力试验结果唯一例外：改良Broström组1例前抽屉试验阳性，其余患者两项试验治疗后均为阴性。再伤与合并损伤再伤改良Broström组2例改良Karlsson组1例软骨损伤38.4%总体合并率40.5%位于距胫关节前内侧关节面（距骨Ⅰ区、胫骨Ⅰ区）稳定性修复之外，关节内合并损伤同样决定远期预后踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价10/24临床研究汇报Broström术式改良持续优化疗效问题→对策：微创化改良问题传统解剖修复切口长、住院久，术后稳定性恢复路径不明确。对策改良Broström术以更小创伤实现同等功能恢复。90例对照研究45例Broström组Broström组切口长度与住院天数均短于解剖修复组，差异有统计学意义；两组术后

8周、3个月、6个月、12个月AOFAS评分均显著上升，疼痛评分均显著降低。锚钉增强的稳定性证据12例Brostrom-Gould术结合带线锚钉修复手术前后AOFAS评分、距骨前移距离及距骨倾斜角差异均有统计学意义术后MRI证实重建韧带恢复良好随访期间未发现踝关节不稳复发数据来源：90例改良Broström与解剖修复对照研究；12例Brostrom-Gould术结合带线锚钉修复随访研究踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价11/24临床研究汇报微创与增强技术关节镜、InternalBrace与缝线带增强的临床与生物力学证据03关节镜微创修复兼顾关节内病变两类术式韧带修复术Brostrom术以锚钉固定后直接缝合韧带LMSH术通过悬吊技术拉紧距腓前韧带韧带加强术与修复术并列的另一大类核心优势不仅能修复韧带，还能同期处理距骨软骨损伤、滑膜炎等关节内病变术后韧带固定强度与功能恢复效果和开放式Brostrom-Gould手术相当推广瓶颈骨性标志定位锚钉应用CFL及IER处理等争议问题尚未达成临床共识踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价13/24临床研究汇报关节镜增强固定稳定性优于开放术56例随机对照，两组各28例，随访1年。围手术期指标，关节镜组全面占优指标关节镜增强固定改良Broström术手术时间（min）50.91±8.0756.76±7.93下地活动（d）4.67±1.366.35±2.04出血量（ml）37.05±8.1742.43±6.98关节镜组三项围手术期指标均优于改良Broström术组术后1年稳定性，差异有统计学意义距骨倾斜角关节镜组

4.43±1.03°开放组5.73±1.45°距骨前移关节镜组

4.65±1.41mm开放组5.68±1.69mm踝关节不稳定发生率开放组

14.28%高于关节镜组踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价14/24临床研究汇报全镜下修补改善距骨倾斜角80例全镜下外侧副韧带修补按术后距骨倾斜角改善分组优良组52

例不良组28

例优良组的变化术后2、3个月距骨倾斜角较术前显著降低术后3个月距骨倾斜角显著低于不良组RPT、主动位置觉、YBT-LQ

显著增大DCR、被动位置觉

显著减小危险因素与保护因素危险因素动态控制率（DCR）、被动位置觉保护因素RPT、YBT-LQ距骨倾斜角改善不良，根源在多项生物力学指标失衡。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价15/24临床研究汇报InternalBrace利于早期康复42例回顾性研究19例IB组vs23例

带线锚钉组12–18个月随访早期优势明确术后早期术后6周AOFAS：IB组更优t=2.239，P=0.025完全负重时间、恢复跑步时间：IB组显著更早P<0.01远期趋同末次随访末次随访AOFAS、VAS：两组差异均无统计学意义术后6周VAS：差异亦无统计学意义IB的价值在早期康复与重返运动，而非远期结局。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价16/24临床对照证据缝线带增强预防残余不稳定问题→对策现状改良Broström术后，术中应力位X线片显示内翻应力下距骨倾斜角≥5°，即存在残余机械不稳定。补救对策额外行缝线带增强——腓骨与距骨颈分别置入生物复合锚钉，以缝线带连接并调整张力。技术优势提供可靠机械稳定性，无需额外皮肤切口或提前准备肌腱移植物防止修复韧带意外伸长，从而预防不稳定复发和翻修手术732例手术经验：缝线带增强是残余不稳定的有效补救手段踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价17/24手术技术要点稳定性评价与共识客观指标、生物力学证据与2026年临床共识04稳定性评价依赖客观试验1前抽屉试验距骨前移超过健侧

5mm

或绝对位移达

10mm

即有诊断意义；Ⅲ度损伤呈强阳性（位移

>10mm），距骨倾斜

>15°。2距骨倾斜试验倾斜角超过

10°

提示跟腓韧带或三角韧带损伤。3应力位X线Telos装置恒定负荷

150N

下测量距骨倾斜与前移。4改良反向前抽屉试验后外侧旋转不稳定检出率由

62%

提升至

89%，适用于慢性不稳的二次评估。四项指标共同构成修复术后稳定性评价的客观体系踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价19/24临床研究汇报生物力学证实关节镜效果相当实验设计10具新鲜冷冻尸体足标本，六自由度KUKAKR16-2机器人施加载荷，比较开放与关节镜下外侧韧带修复。60

N前向载荷1.7

Nm旋转力矩关节镜技术与开放手术效果相当为微创术式提供客观生物力学证据损伤与修复的量化变化指标切断后变化修复后恢复前移增加3mm

p<0.001接近原生状态联合CFL修复—前移减少2.1mm

p=0.005追加MCL修复—中立位额外

0.8mm

稳定旋后角度增加7°

p<0.001减少4.2°内旋角度增加8°

p<0.001减少5.3°体外尸体标本机器人生物力学测试数据踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价20/24生物力学验证荟萃分析支持微创术式更优1426名患者21项研究3种术式比较比较开放Broström（OB）、关节镜Broström（AB）与Lasso-Loop（LL）AB对比OBVAS评分显著较低P=0.01Karlsson评分较高P<0.001AOFAS评分较高P=0.003恢复日常工作更快P=0.02LL对比OBVAS评分显著较低P<0.001AOFAS评分较高P=0.02OB的独有优势关节活动范围受限发生率较低P=0.002恢复跑步时间更短P=0.01AB与LL之间未发现显著差异，微创术式总体更优踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价21/24循证医学证据2026年共识推荐关节镜首选共识基础2026年3月4日，上海六院国家骨科中心足踝外科团队牵头，联合全国

133家

医疗机构专家，发表于《国际外科杂志》。方法循证医学证据+德尔菲法，形成

10条

推荐意见，覆盖诊断、心理干预、保守治疗、手术治疗、术后康复五大领域。核心推荐诊断整合症状、体格检查与影像学检查。首选术式手术关节镜手术为首选术式，根据韧带质量谨慎选择修复或重建。心理早期识别恐惧回避与焦虑抑郁，针对性指导提升依从性。踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价22/24临床研究汇报国际学术动态推动技术演进2026AIG年会在香港举行，两项中国团队成果集中呈现技术演进方向。侯辉歌团队JUMSA原创技术9

种韧带损伤细化分型14

种腓骨远端撕脱性骨折拓展分型原创成果已在《ArthroscopyTechniques》发表形成“九型九剑九选”诊