下肢静脉曲张患者的护理

护理教学培训下肢静脉曲张患者的护理围手术期护理·教学培训汇报时间：2026CONTENTS课程导览呈现全课结构，建立学习预期01疾病

认知

与护理评估建立疾病基础02术前

护理

准备落实评估与准备03术中

护理

配合掌握配合要点04术后

护理

与并发症防范观察与预警05健康

教育

与出院指导巩固疗效疾病认知与护理评估认识疾病，评估先行01病因与病理静脉瓣膜失守引发曲张1瓣膜关闭不全下肢浅静脉瓣膜失守，无法正常阻挡血流2血液倒流淤滞血液倒流，远端静脉淤滞、压力升高3静脉迂曲成团静脉壁扩张、隆起、迂曲，外观呈蚯蚓状病因分两类先天因素与遗传相关静脉壁软弱、瓣膜缺陷，结构上的薄弱让瓣膜更易失守后天因素可干预·护理切入点长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘16.4%45岁以上人群发病率随年龄增长，症状逐渐加重“

护理评估的起点，在于抓住可干预的后天因素，据此制定针对性护理计划。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训04/27临床表现从酸胀到溃疡逐级加重早期症状初现久站后小腿沉重、酸胀、乏力，抬高患肢可缓解进展期静脉形态改变浅静脉扩张、隆起、迂曲成团，站立时明显后期足靴区营养障碍色素沉着、脱屑、湿疹，重者形成慢性静脉性溃疡CEAP分级系统从毛细血管扩张到静脉曲张、皮肤营养障碍、溃疡乃至坏疽逐级划分，为护理计划提供客观依据80%

以上患者出现下肢浅静脉迂曲扩张这一典型体征下肢静脉曲张患者的护理·教学培训05/27护理评估·高危人群高危人群：久站久坐风险最高患病率基线15%～25%女性10%～20%男性人群中相当普遍职业暴露教师、售货员、医护人员等久站久坐者，风险为常人

3～5倍妊娠子宫压迫致静脉回流受阻，风险增加

3～4倍肥胖BMI≥30时发生率较正常体重者高

50%

以上家族史有遗传背景者需重点筛查“教学落点：训练学生从职业、生活习惯、家族史三个维度快速锁定高风险患者，为健康宣教与预防措施找准对象。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训06/27护理程序三大诊断锁定护理方向评估先行健康史职业、久站久坐、妊娠史、家族史、深静脉血栓史身体状况曲张程度、皮肤颜色、水肿、溃疡、硬结心理社会外观改变或手术顾虑引发的焦虑三项诊断定方向01活动无耐力下肢静脉回流障碍02皮肤完整性受损营养障碍、淤血、瘙痒抓挠03潜在并发症深静脉血栓形成、曲张静脉破裂出血“诊断确立，直接决定护理措施的优先级。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训07/27术前护理准备准备充分，手术无忧02第一章·术前评估全面评估，降低手术风险一般情况排查01既往病史心理状态自理能力家庭支持重点问询：吸烟、饮酒、久站久坐；高血压、糖尿病患肢专项评估02CEAP分级系统+VCSS评分判断临床严重程度下肢静脉彩超明确曲张范围、瓣膜功能、血流动力学“评估结果直接决定护理计划的个体化程度1合并糖尿病加强血糖监测与皮肤保护2长期吸烟强化戒烟宣教3自理能力不足提前安排家属陪护与术后照护支持下肢静脉曲张患者的护理·教学培训09/27术前护理抬高加压促进静脉回流术前患肢护理的核心目标是促进静脉回流、减轻淤血与水肿梯度加压穿戴医用二级梯度压力袜，自下而上推动血液回流体位管理卧床时患肢抬高

20～30cm，高于心脏水平，借重力辅助静脉排空主动运动规律进行踝泵运动，以踝关节屈伸带动小腿肌肉泵收缩，加速深静脉回流皮肤保护已有湿疹或溃疡者：压力治疗+抬高下肢，避免抓挠与碰撞，为手术创造良好皮肤条件下肢静脉曲张患者的护理·教学培训10/27术前护理清洁标记宣教环环相扣01皮肤准备以清洁为主，剪毛去除穿刺部位毛发，禁止剃毛以免损伤皮肤指导患者用肥皂液清洗患肢02标记准备协助医生在站立位标记曲张静脉，提高术中穿刺成功率03常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、下肢彩超，全面评估手术耐受性04术前宣教戒烟戒酒，降低肺部及心血管并发症风险训练床上大小便，备好尿壶或便盆手术当天清晨清淡易消化饮食；取下假牙、金属饰品，贵重物品交家属保管“术前准备环环相扣，任一环节缺失都可能影响手术安全——宣教到位，配合才到位”下肢静脉曲张患者的护理·教学培训11/27术前护理疏导情绪管好抗凝药现状问题患者因外观改变、慢性疼痛、手术未知感，普遍存在焦虑、紧张甚至恐惧。心理疏导主动沟通、倾听主诉介绍成功案例、解答疑问、说明团队专业性鼓励家属情感支持，营造温馨氛围用药管理详询并记录日常用药，重点核查抗凝药物（阿司匹林、华法林等）遵医嘱术前停用或调整，平衡出血与血栓风险合并高血压、糖尿病者，确认基础疾病控制平稳后再安排手术下肢静脉曲张患者的护理·教学培训12/27术中护理配合配合有序，安全护航03术前准备·无菌操作第一关仰卧外展充分暴露术区“

体位与消毒是无菌操作的第一道关口，为手术安全建立基础体位摆放仰卧位，患肢伸直略抬高

15°，腘窝垫软枕腹股沟区充分暴露，对侧下肢覆盖无菌单保暖消毒铺巾以腹股沟为中心，碘伏消毒上至脐下、下至足趾铺无菌巾后随时保持干燥整洁，严格无菌原则配合要点术前与医生确认手术部位与方式保护骨隆突处防压疮，约束带松紧适宜，避免神经损伤下肢静脉曲张患者的护理·教学培训14/27术中配合器械与环境无菌双保障器械到位常规器械手术刀血管钳静脉剥离器持针器缝线微创器械激光机射频仪光纤与导管全部高压蒸汽灭菌，激光与射频仪术前预测试环境达标手术室室温22～24

℃相对湿度50～60

%药品备齐局麻药生理盐水硬化剂止血药急救药品「三线就绪，手术节奏顺畅、应急有备。」下肢静脉曲张患者的护理·教学培训15/27术中护理生命体征每刻不放松监测基线血压、心率、呼吸、血氧饱和度每

15～30分钟

记录一次，异常立即报告麻醉医生。能量参数激光：12～15W，脉冲1秒射频：80℃，以1cm/秒回撤导管护士同步启动能量，超声监测静脉闭合应急预警切口渗血、皮下血肿→及时压迫止血突发胸痛、呼吸困难、血压下降→警惕深静脉血栓与肺栓塞设备安全避免直视光束防灼伤；故障立即停机，更换备用设备。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训16/27术后护理与并发症防范观察细致，防范未然04术后护理·体位与早期活动抬高患肢尽早活动体位管理30°患肢抬高术后平卧，患肢抬高

30°

左右，略高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀与疼痛。麻醉后活动起点1全麻未清醒平卧、头偏向一侧，4～6小时后无不适可下床2硬膜外麻醉平卧

4～6小时后可下床早期活动节奏1术后6小时床上踝泵运动，每小时10～15次2术后24小时下床短距离行走，每次5～10分钟，避免久站久坐3卧床期间定时协助翻身，预防压疮下肢静脉曲张患者的护理·教学培训18/27术后护理加压适度观察血运松紧标准弹力绷带自足背至腹股沟均匀加压，松紧以能伸入一指为宜。过紧与过松过紧肢端发紫、麻木、剧痛过松达不到压迫止血效果血运观察观察足背动脉搏动、皮温、颜色与感觉。出现苍白或发绀、温度降低、感觉麻木，提示循环障碍，立即报告医生处理。切口观察渗血渗液及时更换敷料，检查伤口有无裂开。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训19/27术后护理·弹力袜使用规范压力合适，坚持穿戴压力参数20～30mmHg医用弹力袜以梯度压力促进静脉回流，术后一般选

20～30mmHg。穿戴节奏白天活动时穿，夜间休息脱下1～3个月/部分3～6个月操作要点1晨起平躺穿戴，从足部向上拉至合适位置2袜口无卷边、无褶皱，避免局部压迫3温水加中性洗涤剂手洗，阴干勿暴晒4每

3～6个月

或松垮破损时更换异常信号：脚趾发紫或疼痛加重，立即就医。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训20/27并发症观察与处理识别血栓出血溃疡信号深静脉血栓突发下肢明显肿胀、剧痛、皮温升高立即绝对卧床、制动、禁止按摩，通知医生并遵医嘱抗凝溶栓出血与血肿出血量较大立即压迫止血并通知医生；小血肿自行吸收，大血肿需穿刺抽吸或切开引流血栓性浅静脉炎局部红肿、疼痛、硬结抬高患肢、热敷、抗炎、理疗，禁止挤压按摩静脉性溃疡加强换药、减压、促进回流，长期穿戴弹力袜曲张静脉破裂出血立即抬高患肢、局部加压包扎，止血后处理创面高危人群预防高龄、肥胖、长期卧床者可遵医嘱预防性应用低分子肝素钠下肢静脉曲张患者的护理·教学培训21/27术后护理评估疼痛·清淡饮食疼痛评估先行NRS数字评分法0123456789100分

无痛10分

最剧烈分级处理轻度聊天、听音乐、看视频分散注意力中度遵医嘱口服布洛芬等止痛药剧烈查找伤口血肿、绷带过紧等原因，必要时用强效止痛药饮食三原则低盐减轻水肿低脂保护血管高纤维防便秘高纤维饮食防便秘，避免用力排便升高腹压多摄入高蛋白与富含维生素C

的新鲜蔬果，促进伤口愈合下肢静脉曲张患者的护理·教学培训22/27健康教育与出院指导宣教到位，康复可期05出院指导·生活方式避免久站定时活动核心原则避免久站久坐，每

30～60分钟

活动下肢一次激活肌肉泵踮脚、勾脚、踏步，每次短暂活动即可休息时抬高患肢：每日

2～3次、每次

15～20分钟，高于心脏水平纠正不良姿势禁跷二郎腿、盘腿久坐，避免压迫腘窝运动处方推荐，每天约

30分钟：散步慢跑游泳骑自行车术后1个月内：禁跑步、跳跃、深蹲术后3个月内：禁泡温泉、蒸桑拿，高温易致血管扩张、增加复发风险下肢静脉曲张患者的护理·教学培训24/27康复指导循序渐进强化肌泵“分阶段推进，强度逐级递增术后24小时内足趾与踝关节主动屈伸，每小时2～3组、每组10～15次；同步股四头肌等长收缩。术后1～3天床边坐立、膝关节屈伸，尝试站立与缓慢行走，每次5～10分钟。术后4～14天逐步加快步速，每次行走10～15分钟；增加踝关节内外翻与旋转运动。术后15天以后直腿抬高锻炼，与床面成

30°～45°，每组10～15次，强化股四头肌力量。弹力袜维护每日温水加中性洗涤剂手洗，阴干勿暴晒；每3～6个月或松垮破损时更换，保证持续有效的梯度压力。下肢静脉曲张患者的护理·教学培训25/271234长期管理·出院指导定期超声警惕复发随访节点

评估静脉闭合与血流情况具体复查时