肠内营养支持患者的护理

护理培训课件肠内营养支持患者的护理评估·实施·监测·并发症防控汇报时间：2026CONTENTS课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体框架01肠内营养基础与评估建立认知并完成风险筛查02实施规范与管路维护掌握输注操作与管路护理要点03并发症防控与监测质控聚焦误吸、腹泻、堵管防控与全程监测肠内营养基础与评估首选营养支持方式，评估先行01护理培训肠内营养是临床首选支持方式定义·什么是肠内营养肠内营养（EN）：经口、鼻饲管或胃肠造瘘管等途径向胃肠道提供营养物质的医疗支持方式。制剂包括整蛋白短肽氨基酸型首选逻辑胃肠道有功能且能耐受的患者，EN是首选营养支持方式。维持肠黏膜屏障维持肠黏膜细胞结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位保持正常菌群保持肠道固有菌群正常生长促进胃肠动力刺激胃泌素、胃动素等消化激素分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩临床获益相比肠外营养，EN并发症更少、费用更低，更符合自然消化吸收过程；研究显示可降低感染并发症和病死率。「

胃肠道有功能，肠内营养就是第一选择

」肠内营养支持患者的护理04/28营养评估入院24小时内完成营养风险筛查筛查时机所有成人入院患者24小时内完成；术后、重症、病情加重或进食量骤降者需复筛，频率不超过每7天一次。首选工具NRS2002≥3分提示营养风险，启动营养支持；<3分定期复筛。2026版新增直判标准新增近3个月体质量下降>5%，或进食不足正常需求60%且持续>5天，直接判定营养高风险，优先干预。阳性者系统评估体质量、BMI、下降比例、进食量、血清白蛋白、前白蛋白、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌力、胃肠道功能及基础疾病状态。我国住院患者30%–60%存在营养不良，筛查是第一道关口肠内营养支持患者的护理05/28护理培训·通路选择喂养途径按时长与风险选择鼻胃管＜4周·短期喂养适合意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险者；操作简便、无创、可快速实施。鼻空肠管高误吸风险适用适合胃动力差、胃潴留明显者，可降低反流与肺炎发生率。PEG≥4周·长期喂养耐受好、生活质量高。PEJ反复误吸适用适合胃功能极差者，几乎无反流。2026版指南细化时长

×

风险

双维度短期喂养（≤6周）选鼻胃管或鼻空肠管长期喂养（＞6周）选PEG或PEJ误吸高风险或肠内营养≥4周者，推荐鼻肠管置管行幽门后喂养通路选择，安全第一肠内营养支持患者的护理06/28护理培训严格把握适应症与禁忌症适应症：三类人群1经口摄食障碍脑卒中后吞咽困难、口腔咽喉术后、肿瘤患者2高代谢状态严重烧伤、创伤、大手术后能量需求显著增加3胃肠道功能部分保留的慢性消耗性疾病启动前须评估：心理状态、认知能力、治疗依从性与家庭照护支持能力相对禁忌症：个体化处理胃轻瘫或顽固性呕吐

→先胃残余量监测与促胃动力药，无效改幽门后喂养短肠综合征急性期

→先肠外营养过渡，肠道代偿后尝试低渗、短肽类制剂绝对禁忌症完全性机械性肠梗阻活动性消化道大出血严重肠道缺血坏死肠穿孔顽固性呕吐与严重腹泻置管前严格核对，不盲目启动喂养肠内营养支持患者的护理07/28护理培训制剂选择匹配消化吸收能力三类制剂，按消化能力匹配整蛋白型胃肠功能正常者短肽型部分消化功能受损者氨基酸型完全消化障碍患者渗透压是硬指标300mOsm/L接近体液的等渗或低渗配方优先选接近体液的等渗或低渗配方；高渗液增加肠道负担，易诱发渗透性腹泻。个体化配方，看三个维度肝肾功能肾衰选低磷低钾配方代谢状态糖尿病用缓释碳水化合物配方耐受情况乳糖不耐受选低敏水解型；腹泻高风险可加可溶性膳食纤维（低聚果糖、菊粉）选对制剂，从匹配消化能力开始肠内营养支持患者的护理08/28实施规范与管路维护规范操作，管路通畅02护理培训阶梯式输注提升耐受性泵输注是底线

住院期间必须使用营养泵持续输注，禁用自制输注装置，并选用专用输注泵管。1滋养型低速起始重症、老年或初次喂养：约

10-20kcal/h，或≤500kcal/d。2耐受良好后递增每

24-48

小时递增

25-50ml/h，或

250-500ml/d。3一般起始速度一般起始速度

20-50ml/h，目标量在

48-72

小时内达成。两类输注方式稳定普通患者可采用间歇输注、分次喂养，更贴合生理进食节律。观察与调整输注中密切观察腹胀、恶心、腹泻等不耐受表现，及时调整速度，避免过快诱发胃肠道并发症。肠内营养支持患者的护理10/28操作规范床头抬高30-45度防误吸核心角度30°–45°持续维持30-60分钟输注期间及结束后持续维持体位管理是降低误吸风险最有效、成本最低的措施肠内营养支持患者的护理11/28为什么必须抬高利用重力防止营养液反流，误吸可致吸入性肺炎甚至危及生命严禁平卧输注，体位管理是防误吸第一道防线操作要点喂食前协助端坐或抬高床头，禁止平躺喂食喂食后保持抬高体位

30分钟以上，不立即放平、翻身或搬动执行保障设床头高度参照条或数显倾角仪，精准确认角度提高床头抬高执行率输注细节管理温度与储存影响耐受性温度37℃-40℃

为宜加温方式

温热水隔水加温；忌冰镇、忌煮沸过低

低温刺激肠道，体弱老年患者易腹泻过高

破坏营养成分试温

输注前滴于手腕内侧试温，防灼伤食道、防凉刺激肠胃储存限时、限温、防污染瓶装开封后

常温

≤4小时；冷藏

24小时

内用完冷藏温度

2-8℃，按说明书时限使用变质浑浊

直接丢弃现配现用

悬挂时间不宜过长，防细菌污染肠内营养支持患者的护理12/28护理培训脉冲式冲管是防堵关键为什么必须冲管：营养液残留附着管壁，是堵管的首要诱因；冲管是预防堵管最重要的护理操作。冲管时机1每次输注营养液前后2给药前后、两种药物之间3持续输注时每4小时一次4高黏稠营养液每1–2小时一次冲管手法1液量：20–30ml

温开水或生理盐水2方式：脉冲式（推—停—推），形成湍流冲刷整个管壁3注射器：30ml及以上，避免高压破管标准依据：中华护理学会

T/CNAS20—2021：餐前、餐后、中间“三冲管”原则。把脉冲式冲管固化为每次喂养的标准动作，是降低堵管发生率最直接的手段。肠内营养支持患者的护理13/28给药管理·防堵关口前移管饲给药须单独研碎过滤现状问题

问题经管路给药是堵管头号原因，药物与营养液混注易发生化学反应形成沉淀。对策措施

对策固体药物充分研碎、溶解、纱布过滤后单独注入；一种药物一冲管，不混配、不混入营养液。剂型禁忌

严禁经鼻肠管给予缓释片控释片肠溶片舌下片优先选用注射液或口服液剂型。操作要点

规范·给药前后均用温开水冲管·多种药物间隔注入·护理人员主动核查剂型与配伍

“

给药环节多一步核查，堵管风险少一分。

”肠内营养支持患者的护理14/28固定·监测·防移位固定与刻度监测防移位01高举平台法固定管路于鼻翼及面颊，松紧以不滑动、不压血运为度。02更换指征胶布卷边、松动、污染即换，防长期压迫致鼻黏膜压疮。03防牵拉翻身、下床、更衣先扶管；躁动或意识不清者可在指导下约束双手。04刻度核对每日比对初始刻度，外露变化超

2cm

即停输、就医评估，禁止自行回推。05更换周期聚氨酯管

<4周，硅胶管

<6周；刻度核对纳入每日交接班必查项。肠内营养支持患者的护理15/28每日基础护理每日口腔鼻腔护理防感染现状长期留置喂养管，患者无法正常吞咽唾液，口腔自洁能力下降，细菌极易滋生对策口鼻护理纳入每日基础护理清单，从细节阻断感染路径口腔护理鼻腔护理固定与皮肤肠内营养支持患者的护理16/28清醒患者：每日刷牙

2次意识不清、卧床患者：生理盐水棉球口腔护理

2次

，预防口腔溃疡与吸入性肺炎生理盐水棉签清洁管口周围分泌物，每日执行观察黏膜有无红肿、糜烂、出血鼻翼及管路接触处少量涂抹水溶性润滑剂，保护鼻黏膜胶布每日更换位置，避免同一位置长期压迫每日观察导管周围皮肤有无红肿、渗液，保持局部清洁干燥并发症防控与监测质控预防重于补救，监测贯穿全程03并发症防控误吸是最严重并发症最严重并发症营养液反流进入肺部，可致吸入性肺炎、肺不张甚至窒息；误吸者感染率、死亡率更高，住院时间更长。11%–23%发生率隐性误吸更危险患者精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝，症状易被忽视。高危人群意识障碍吞咽或咳嗽反射减弱胃潴留体位不当胃管位置不当三条A级预防措施1抬高床头病情允许时抬高床头

30°–45°2监测胃残留量每4小时测胃残留量，≥200ml

延缓肠内营养3幽门后喂养高误吸风险者选鼻空肠管行幽门后喂养

——

误吸预防是肠内营养护理的第一优先级

——肠内营养支持患者的护理18/28喂养管理胃残余量监测指导调整监测频率与阈值4小时/次每

4小时

测定一次胃残余量≥200ml延缓肠内营养（A级推荐），查找原因并调整速度500ml提示胃排空延迟，警惕反流误吸与腹泻风险喂食前回抽判断>100ml提示未排空常规回抽胃液，观察颜色、性状及量；回抽

>100ml

说明未排空，暂停喂食，避免积食引发反流。动态联动调整建立胃残余量动态记录表，将监测结果与输注速度、体位管理联动，实现个体化喂养调整。胃潴留明显者，遵医嘱使用促胃动力药物，结合康复治疗改善胃肠功能。肠内营养支持患者的护理19/28应急处理·误吸误吸时立即停喂保气道识别信号咳嗽呼吸困难发绀立即停喂停喂保气道，侧卧清残留，评估再恢复能力保障：定期开展误吸应急演练，确保突发时处置迅速规范肠内营养支持患者的护理20/28现场处置1停止输注，头偏向一侧，清除气道内营养液与分泌物2侧卧拍背，防止误吸物继续深入3严重者立即通知医生，必要时转重症监护室抢救后续观察与恢复监测呼吸、血氧饱和度及病情变化，做好记录给予安慰与心理疏导，缓解焦虑恐慌恢复喂养前重新评估意识、吞咽功能与体位条件，确认安全后再调整方案，必要时改幽门后喂养并发症解析·胃肠道腹泻是最常见胃肠并发症高发时点与危害72小时内肠内营养开始后72小时内为腹泻高发窗口期脱水发热电解质紊乱少数患者被迫停止治疗，严重者出现以上危害。高危人群老年ICU重症术后恢复期肿瘤放化疗消化功能减退、菌群失衡、肠黏膜屏障受损；低白蛋白血症患者肠黏膜水肿、吸收障碍。四条发生机制1高渗营养液肠腔渗透压升高→水分反渗→渗透性腹泻2输注速度过快肠道蠕动加快3营养液温度过低低温刺激肠道4肠道菌群失调消化功能紊乱识别高危人群，喂养初期即干预肠内营养支持患者的护理21/28并发症管理Hart计分法评估腹泻确诊标准肠内营养期间排便

≥3次/日，粪质稀薄（水分＞80%）或

总量＞200g/日，且排除感染等其他病因。Hart计分法液体样粪便单次

≥5分；辅以便常规、潜血、培养排除感染。≥12分总分确诊发生即干预1停喂调整停喂并联系医生调整配方2及时补水补水防脱水3记录评估记录大便性状与次数，动态评估效果预防先行制剂合适

避免脂肪过高、渗透压过高输注渐进

少量起始，控速增量温度适宜

营养液加热至约

40℃肠道支持

保证膳食纤维，维护菌群无菌操作

营养液现配现用先量化判断，再精准干预肠内营养支持患者的护理22/28并发症护理·堵管堵管重在预防

规范冲管三大成因，药物因素居首药物因素缓释片、肠溶片、胶囊研碎不充分，与营养液反应形成沉淀冲管不到位给药前后、两药之间未严格冲管，残渣日积月累生物膜形成置管时间长，管壁粗糙易附着残渣规范冲管，四项硬要求1连续泵入每

4小时

冲管1次；给药前后、两药之间必须冲2冲管液用温开水或生理盐水，禁用果汁、碳酸饮料3手法用脉冲式，冲管量

≥20-30ml/次4输注温度

37℃–40℃，起始速度

20-50ml/h

逐步上调，流速保持

≥40ml/h冲管要勤·给药要纯·手法要对·观察要早肠内营养支持患者的护理23/28堵管处理堵管处理遵循三步通管法先判断堵塞位置50ml注射器温水轻推感受阻力能推入但慢

堵在中段或末端完全推不动

已堵死三步通管法从不损伤导管的方法开始，无效再升级01温水脉冲冲洗40-45℃温水，50ml注射器，“推一下、停一下”脉冲手法反复冲洗，大部分堵管在此步解决。02药物溶解温水无效时遵医嘱灌入

5%碳酸氢钠溶液或专用胰酶溶液，夹闭20-30分钟后再次脉冲冲洗。03导丝疏通护士操作专用疏通导丝，严格遵守“边插边退、遇阻即停”。严禁：牙签、钢丝捅管；可乐、苏打水、醋灌洗；注射器暴力抽推自行处理无效时，及时就医更换管道。肠内营养支持患者的护理24/28酸碱成分可能腐蚀导管材质或产生新沉淀并发症防控·双线收口全程监测代谢与感染指标代谢监测感染防控局部观察无菌观念贯穿肠内营养操作全流程肠内营养支持患者的护理25/28血糖、电解质、肝功能三项动态追踪依据结果调整营养液配方与胰岛素用量准确记录出入量营养液现配现用，常温放置不可过长输注管路与接头每天更换1次，污染渗漏随时更换一次性喂