失血性休克病人的护理措施

护理临床带教·专题培训失血性休克病人的护理措施早期识别·抢救配合·补液输血·并发症监护汇报时间：2026护理带教课程导览失血性休克病人的护理措施02/2601快速识别与评估早期发现休克信号02抢救配合流程规范完成紧急处置03补液与输血管理执行液体复苏要点04并发症监护与人文关怀预防风险给予关怀快速识别与评估早期识别是抢救成功的第一步01护理带教早期识别是抢救成功的第一步救治原则早期识别、快速止血和保护器官功能并重建立病因意识创伤最常见战伤、交通伤、锐器伤术中失血术中失血过多或止血不彻底消化道出血胃十二指肠溃疡、肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂破裂出血动脉瘤破裂、异位妊娠破裂凡遇上述情况，均应警惕休克发生，尽早启动评估与上报，为抢救争取时间。失血性休克病人的护理措施04/26病情观察掌握休克分级才能精准上报典型表现面色苍白四肢湿冷脉搏细速血压下降进展期出现意识模糊甚至昏迷分级判断

按收缩压划分轻度>90mmHg中度90–70mmHg重度<70mmHg综合评估：不能只盯血压一个数字——结合失血速度与失血量，同时观察皮肤色泽、末梢循环与神志变化。失血性休克病人的护理措施05/26收缩压高于90mmHg收缩压90–70mmHg收缩压低于70mmHg，甚至测不到早期预警休克指数比单一血压更早预警血压正常≠灌注正常机体早期代偿可掩盖微循环障碍休克指数心率/收缩压≥1失血约

1000-1500ml>1.5重度休克乳酸动态监测>2mmol/L组织缺氧>4mmol/L死亡率明显上升红色警报脉压差

<30mmHg，伴烦躁、神志改变→立即启动抢救预案失血性休克病人的护理措施06/26护理带教定时监测是护理的基本功监测频率每

5-15

分钟测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。关键阈值收缩压<90mmHg提示休克存在；尿量维持>30ml/h反映肾灌注良好。观察项目神志、瞳孔大小及对光反射、皮肤温度色泽湿度。好转信号皮肤转暖红润记录要求详细记录并动态比较，发现恶化趋势及时报告。失血性休克病人的护理措施07/26抢救配合流程规范配合是抢救的保障02护理带教·抢救配合按五步流程规范配合抢救STEP1紧急评估STEP2通知医师STEP3紧急处置STEP4对症处理STEP5动态观察评估内容意识气道生命体征心率、血压、呼吸、血氧饱和度周围循环面色、甲床颜色、四肢皮温色泽、动脉搏动大小便及疼痛情况SBAR汇报S现状B背景A评估R建议确保医护信息完整高效失血性休克病人的护理措施09/26抢救配合·气道与氧疗保持气道通畅并尽早氧疗护理问题失血与意识障碍易致呼吸道阻塞，呕吐物、分泌物可引发窒息。护理对策头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物、呕吐物舌后坠者用口咽通气管或推举下颌法开放气道储氧面罩吸氧

6-8L/min，维持血氧饱和度

≥95%呼吸微弱或停止者，立即准备气管插管、呼吸机辅助通气失血性休克病人的护理措施10/26护理带教止血是抢救的根本措施外出血直接压迫四肢大出血止血带内脏出血术前准备失血性休克病人的护理措施11/26无菌敷料持续垂直按压出血点，压力覆盖整个伤口维持

10分钟以上；穿透伤在伤口两侧同时加压绑扎宽度≥5cm，记录开始时间每小时放松

1–2分钟，防肢体缺血坏死转运途中严禁随意松开立即建立静脉通道完善交叉配血做好手术止血准备护理带教两条大口径通路是抢救生命线两条以上静脉通路是抢救前提首选肘正中静脉/颈外静脉使用18G以上留置针一条通路快速补液，支撑高流量扩容一条通路血管活性药物、止血药物外周静脉塌陷时考虑骨髓腔输液或中心静脉置管进阶建立通路儿童患者按体型选

22-24G

穿刺器具，必要时超声引导穿刺失血性休克病人的护理措施12/26抢救配合休克体位与保暖不可忽视休克体位头和躯干抬高

20°

，下肢抬高

30°——增加回心血量、改善脑部供血。脊柱损伤疑似者严格制动，避免不必要搬动；外出检查备齐抢救用物，衔接流程减少等候。保暖加盖棉被或加温毯，避免低体温加重凝血功能障碍；动态监测体温，及时调整措施。失血性休克病人的护理措施13/26补液与输血管理补液输血是复苏的关键03护理带教补液顺序：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖先快后慢先晶后胶先盐后糖成人·前30分钟快速输注

1000–2000ml

乳酸林格液或生理盐水儿童按

10–20ml/kg

计算调整依据血压、尿量、中心静脉压高龄或心肺疾病患者谨慎控速，防肺水肿与稀释性凝血病失血性休克病人的护理措施15/26护理带教活动性出血采用允许性低压复苏出血已控制确定性复苏在心肺功能耐受的前提下，恢复有效循环血容量。活动性出血先采取允许性低压复苏，手术彻底止血后再行确定性复苏目标血压分两类：无脑损伤患者收缩压80-90

mmHg颅脑损伤及老年患者：适当提高，收缩压100-110

mmHg失血性休克病人的护理措施16/26护理带教晶胶比2:1规范复苏复苏配比·晶胶比2:1晶体液:胶体液晶体液生理盐水、林格液——迅速补充血容量胶体液白蛋白、血浆——提高血浆渗透压，维持有效循环血量<3000ml前6小时等渗晶体液限量过量可致呼吸窘迫综合征肾功能损伤腹腔间隔综合征凝血功能障碍禁忌：乳酸林格液禁用于严重肝功能障碍者失血性休克病人的护理措施17/26护理带教掌握输血指征与成分配比启动时机30%

总血容量失血量超过总血容量

30%，或血红蛋白

<70g/L

时启动输血。紧急情况下可先输注

O型Rh阴性

红细胞。成分配比1:1:1手术止血前成人首选成分输血，血浆:红细胞:血小板=1:1:1。改善凝血功能，有助于快速止血。输注安全加温

＋滤过快速输血时使用加温装置防止低体温。通过输血滤器去除微聚物，减少肺微栓塞风险。失血性休克病人的护理措施18/26补液输血输血全程核对并警惕反应STEP01输前核对对血型、交叉配血结果逐项确认，确保血液匹配。STEP02输中监测持续观察体温、心率、血压及皮疹等过敏表现。STEP03异常处置寒战、发热立即停输，给予抗组胺药物。呼吸困难、腰背疼痛

警惕溶血反应

，上报医生并保留血袋送检。失血性休克病人的护理措施19/26并发症监护与人文关怀监护风险并给予关怀04并发症监护警惕MODS与DIC两大风险两大风险MODS多器官功能障碍综合征DIC弥散性血管内凝血感染：需密切监测、及时干预乳酸预警>2

mmol/L提示组织缺氧>4

mmol/L死亡率明显上升动态监测乳酸：评估复苏效果出血控制表现神志恢复、呼吸平稳、血氧饱和度>90%血压正常、尿量正常、乳酸下降须及时上报显性出血增加异常表现持续失血性休克病人的护理措施21/26凝血功能管理动态监测凝血早期识别DIC问题大量失血与大量输血均可扰乱凝血功能，单次数值难以判断走向。对策动态监测四项指标，看趋势不看单点。PT、APTT反映外源与内源凝血通路D-二聚体、FDP反映纤溶激活程度血小板下降提示凝血功能异常，须结合临床出血倾向综合判断同时监测电解质与酸碱平衡，警惕再灌注损伤导致的高钾血症。失血性休克病人的护理措施22/26基础护理无菌操作与皮肤护理双管齐下预防感染严格无菌操作

·

监测体温与伤口

·

及时发现感染征象皮肤护理每2小时翻身，使用气垫床

·

按时按摩受压部位

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保持床单位清洁干燥管路与腔道留置导尿管者做好会阴护理

·

口腔护理防感染

·

意识不清者加强气道护理失血性休克病人的护理措施23/26并发症管理分阶段营养并评估护理风险分阶段营养支持出血未控制暂禁食，或采用肠外营养支持。出血已控制尽早转为肠内营养支持，促进体力恢复。恢复期均衡饮食，多摄入富含维生素C的水果、动物肝脏、蛋类。护理风险预防深静脉血栓高危者使用间歇性充气加压装置或抗凝药物预防。压力性损伤定时翻身减压，避免局部长时间受压。失血性休克病人的护理措施24/26心理护理安