化疗相关腹泻全程管理中国专家共识

专家共识解读化疗相关腹泻全程管理专家共识规范化·精准化·全程管理《化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）》解读汇报时间·202601共识背景与定义分级明确CRD定义与分级标准02发病机制与评估诊断建立评估与鉴别框架03分层治疗策略非复杂与复杂性腹泻路径04预防与全程管理落实预防与随访目标CONTENTS课程导览围绕化疗相关腹泻（CRD）全程管理，依次展开四个模块的学习路径。共识背景与定义分级CRD是化疗常见且棘手的不良反应01共识发布共识发布填补管理空白《化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）》由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会与福建省抗癌协会癌痛专业委员会联合制定，刊发于《中国癌症杂志》2025年第35卷第6期编写阵容25

个覆盖全国省市60

位参与编写的学者福建省肿瘤医院

林榕波教授

担任第一作者制定动因1国内长期缺乏系统化的化疗相关腹泻管理方案2FOLFIRINOX、FOLFOXIRI等三药联合化疗方案普及，腹泻相关死亡病例增加3中性粒细胞减少性小肠结肠炎成为重要隐患参考

ESMO

与

NCCN

指南核心条目目标：为临床提供标准化全程管理路径定义发病机制分类评估诊断干预预防化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读04/27共识解读·认识CRD明确

CRD

定义与临床危害定义每日

≥3次稀便或水样便，或排便频率高于个人正常基线；频繁成型便不计入CRD。分型急性vs迟发性迟发型更多见于伊立替康等药物，须结合用药时间线识别。危害影响治疗进程——剂量降低、治疗延迟或中止、方案改变严重者——可致脱水、电解质紊乱、感染，个别危及生命给药后随访中快速识别CRD，是全程管理的第一道关口，也是保障化疗剂量强度的前提。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读05/27分级标准CTCAE5.0分级指导处置1–2级门诊/家庭干预1较基线增加

<4次/日不影响正常生活2增加

4–6次/日轻微影响睡眠与饮食3级及以上及时评估住院3增加

≥7次/日需静脉补液，明显影响日常活动4休克、肾衰竭或严重电解质紊乱危及生命5因腹泻死亡极罕见临床决策从

CTCAE5.0分级

出发：先定级别，再定路径，避免“重了才处理”。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读06/27流行病学与风险识别高危药物与复杂性腹泻高危药物发生率药物类别所有级别3–4级伊立替康50%–88%3%–22%氟尿嘧啶类约80%可达54%紫杉类50%以1–2级为主铂类70%–80%以1–2级为主EGFR抑制剂可达90%—PD-1抑制剂约16%—复杂性腹泻3–4级，或1–2级合并风险因素，需更积极干预。腹痛发热中性粒细胞减少脱水FOLFOXIRI对比FOLFIRI总体腹泻78%对59%3–4级腹泻20%对12%（FOLFIRI）三药方案腹泻负担不容忽视化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读07/27发病机制与评估诊断评估是精准管理的前提02发病机制黏膜损伤与菌群失调共致腹泻两条机制，一个结果黏膜损伤5-氟尿嘧啶类抑制DNA合成，直接破坏肠黏膜伊立替康活性代谢产物SN-38损伤肠上皮，导致绒毛萎缩、隐窝破坏，屏障功能下降水分与电解质吸收障碍，形成渗透性腹泻菌群失调化疗与伴随抗生素抑制正常菌群艰难梭菌等条件致病菌过度繁殖，分泌毒素、释放炎症介质刺激肠黏膜并加重腹泻保护

肠黏膜屏障、稳定肠道微生态，是预防和治疗化疗相关腹泻的共同靶点。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读09/27发病机制双相机制与神经内分泌紊乱神经内分泌路径奥沙利铂等药物刺激肠嗜铬细胞分泌

5-羟色胺加速肠蠕动与分泌表现为分泌性腹泻伊立替康双相特征24

小时内用药24小时内急性腹泻与胆碱能综合征相关腹痛、出汗、水样泻3–5

天用药后3–5天迟发性腹泻由

SN-38

直接损伤肠黏膜引起辨明双相，方能选对

阿托品

或

洛哌丁胺化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读10/27风险评估全面评估识别高危患者评估起点化疗前综合病史、症状、体格检查与辅助检查，预判腹泻风险高危人群65岁及以上炎症性肠病或腹部放疗史糖尿病免疫功能低下营养状态差：低蛋白血症或BMI低于18.5高危方案含伊立替康或高剂量5-氟尿嘧啶50%–80%腹泻发生率应对提前准备预防性止泻与补液方案，避免被动应对化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读11/27辅助检查实验室与影像检查锚定诊断复杂性腹泻的辅助检查围绕排除危重并发症展开，按检查目的分三层推进。血液检查第一层全血细胞计数评估中性粒细胞水平电解质判断脱水与紊乱程度粪便检查第二层微生物学检测覆盖细菌、真菌、寄生虫艰难梭菌检测必要时排除感染性腹泻影像检查第三层腹部CT为首选怀疑中性粒细胞减少性小肠结肠炎时影像学评估评估肠壁增厚与肠管扩张体重下降

5%左右即视为危重信号，立即强化补液与监测化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读12/27精准分层·鉴别与预防鉴别诊断与基因检测先行联合治疗时代，腹泻未必都来自化疗。共识要求逐一鉴别五类病因，避免误判：1免疫治疗或靶向治疗相关腹泻2放射性肠炎3感染性腹泻4脂肪泻5缺血性结肠炎基因检测先行，预防前置DPYD5-氟尿嘧啶UGT1A1伊立替康替代选择伊立替康脂质体3–4级腹泻发生率

21%，低于普通伊立替康的

33%化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读13/27多态性检测可预测约

20%

的严重毒性功能缺陷基因型：建议标准剂量降低

50%有条件者用药前检测，重点关注

28型

与

6型

多态性高风险基因型考虑降低初始剂量；临床怀疑吉尔伯特综合征者也应检测分层治疗策略分层分级，精准干预03治疗策略基础治疗筑牢管理底线先打底，再分层。所有化疗相关腹泻患者，第一步都是基础治疗饮食调整易消化食物；避开辛辣刺激、高脂、高乳糖、高纤维口服补液腹泻明显者用口服补液盐，维持水与电解质平衡基础治疗不是辅助，是后续止泻干预的前提。在此基础上，共识按两条主线分层非复杂性腹泻门诊与家庭管理为主复杂性腹泻住院强化干预先门诊规范止泻，出现风险信号及时升级收治化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读15/27用药指导洛哌丁胺一线方案有章可循非复杂性腹泻以门诊和家庭管理为主，洛哌丁胺是一线止泻药物。负荷剂量4

mg首剂随后每

4小时或每次稀便后口服

2mg。安全上限≤16

mg/日每日总量≤16mg，总使用时间≤48小时。停药信号12

小时连续

12小时无腹泻即可停药。升级节点48

小时观察窗口规范用药后腹泻仍无缓解，提示已超出非复杂性腹泻范畴，应联系医生评估升级方案，而非自行加量或长期服用。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读16/27用药管理·升级路径洛哌丁胺无效如何升级48小时规范治疗满48小时仍不能控制腹泻，即升级——不再继续原方案，按下方路径换药，并先排查复杂性信号。换药路径1换用或联用其他阿片类药物如可待因2启用生长抑素类似物奥曲肽100–150μg起始：皮下注射，每日3次500μg可逐步增至，每日3次25–50μg/h或：持续静脉泵入升级前必查复杂性信号脱水发热血便中性粒细胞减少门诊继续调整口服止泻药出现任一信号，立即转入住院路径化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读17/27重症管理复杂性腹泻必须住院强化01住院是底线立即停止化疗复杂性腹泻一律收治入院，立即停止化疗，阻断肠黏膜继续暴露于细胞毒药物。02补液与抗感染并行积极静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，必要时输注维持型葡萄糖、电解质溶液。早期经验性抗感染怀疑中性粒细胞减少性小肠结肠炎时，早期经验性使用广谱抗生素，覆盖革兰氏阴性菌、阳性菌与厌氧菌，并联合抗真菌治疗。03止泻升级奥曲肽作为一线升级手段。04多学科介入MDT监护密切监测生命体征与腹部体征，动态调整治疗方案。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读18/27处理策略伊立替康双相腹泻分开处理早发型腹泻胆碱能综合征用药

24小时内发生，属胆碱能综合征用

阿托品

对症处理不用洛哌丁胺机制不符，单用止泻药无效迟发型腹泻SN-38黏膜损伤与

SN-38

黏膜损伤有关首次稀便即启动大剂量洛哌丁胺每

2小时给药强化方案密切观察疗效高风险替代伊立替康脂质体剂型改良降低峰浓度相关毒性，3–4级腹泻发生率显著低于普通伊立替康21%伊立替康脂质体对比33%普通伊立替康化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读19/27升级与辅助策略中医辅助与难治性腹泻对策01难治性腹泻的升级选项洛哌丁胺难以控制时，共识提及口服布地奈德可作为治疗选项不建议预防性使用布地奈德02启动前的排查要求难治性腹泻往往伴随复杂因素，用药前应再次排查：感染药物相互作用肠道基础疾病03中医辅助的定位中医中药定位为辅助手段，按证型辨证论治：寒热错杂湿热下注脾虚湿盛无论西药升级还是中药辅助，都必须建立在准确分级与病因鉴别之上，避免在感染性腹泻背景下盲目使用止泻或免疫抑制药物。化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读20/27预防与全程管理预防先行，全程护航04全程管理·预防策略化疗前分层评估做好预防风险分层，是全程管理的起点。高危人群65岁及以上炎症性肠病糖尿病免疫功能低下腹泻风险升高2–3倍黏膜修复能力下降高危方案含伊立替康的三药联合方案高剂量或密集给药，加速肠黏膜细胞凋亡3–4级腹泻发生率可达20%含伊立替康的三药联合方案落地动作高风险患者提前制定个体化预防方案：剂量调整、预处理用药、更密切随访把风险分层落实到——第一剂化疗之前化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读22/27一级预防·可执行措施药物预处理与微生态维护药物预处理含伊立替康方案：提前用

阿托品

预防胆碱能综合征必要时联合奥曲肽，降低分泌性腹泻风险ECOG≥2或老年患者：减少伊立替康初始剂量，以耐受性换安全性微生态维护规范使用益生菌（如双歧杆菌），注意时机与菌种选择饮食：低纤维、易消化，配合电解质补充益生菌不能替代药物预防，须与风险评估和预处理共同落地化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读23/27全程管理·自我管理抓手饮食指导贯穿治疗全程选对主食：精制谷物优先宜白面粉制品、白米、米糊避全麦、糙米、燕麦选对蛋白：嫩而熟透，远离肥腻宜熟透的嫩肉、鱼、蛋或不加油脂的大豆食品避煎炸、加工肉类与肥肉补液而非单纯喝水宜水、肉汤、稀释果汁或

口服补液盐避咖啡因饮料、高果糖玉米糖浆、山梨醇饮料及酒精少量多次饮水，每日目标约

2000mL蔬果择熟避生宜熟香蕉、去皮水果、煮熟去籽蔬菜避多数生水果与粗纤维叶菜化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读24/27规范化获益规范化管理带来可量化获益三个量化目标13–4级腹泻发生率≤15%，中位缓解

≤48小时2化疗剂量强度维持率≥90%3QOL-CID评分提升

≥50%真实世界数据治疗中断率28.7%9.3%规范化管理后显著下降重度腹泻缓解率82%+34%洛哌丁胺升级方案，较传统方案提高规范化不是增加负担，而是换回化疗连续性与患者安全化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）解读25/27全程管理·协作收口全程监测与多学科协作收口监测随访引导患者规范记录排便次数与性状定