护理实践中的伤口护理与造口护理

护护理教学课件伤口护理与造口护理伤口评估·湿性愈合·压力性损伤·造口护理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览全课四大模块，从评估到实操，帮你建立完整学习预期01伤口评估与伤口床准备建立评估框架与TIME原则02湿性愈合与敷料选择理解理论并匹配敷料03压力性损伤分期护理掌握分期与护理要点04造口护理全流程实操掌握换袋与并发症防控伤口评估与伤口床准备评估是护理方案的基础01伤口评估·评估路径伤口评估先看整体再看局部整体评估系统因素决定愈合潜力基础疾病、用药、营养、心理四方面共同决定愈合潜力。糖尿病

→

血管与神经损伤，愈合速度可慢

50%

以上糖皮质激素

→

抑制炎症反应；抗凝药

→

延长渗血时间血清白蛋白<30g/L

→

成纤维细胞增殖受阻，伤口易裂开或感染局部评估覆盖类型、部位、大小等六个维度视触量问六维度类型部位大小组织形态渗液周围皮肤头面部血供丰富，愈合约

5–7天骶尾部、足跟等骨突部位血供差，易转为慢性伤口伤口护理与造口护理·临床技能培训04/27观察触摸测量问诊局部评估·视触量问量化记录伤口大小与渗液视触量问·四步法完成局部评估，核心在量化记录伤口大小渗出液分级少量

≤5中量

5–10大量

>1024小时渗液量（mL/24h）浆液性清亮淡黄血性淡红至鲜红脓性浑浊黄绿腐臭味提示厌氧菌感染伤口床与周围皮肤伤口护理与造口护理·临床技能培训05/27直尺测长、宽、深，深度取最深处规则伤口：长

×

宽

算面积；不规则伤口用描记法潜行与窦道：无菌棉签轻柔探查，避免暴力形成假道健康肉芽：鲜红、颗粒状、触之易出血苍白水肿提示血供不足；灰暗伴异味多为感染周围皮肤查红、肿、热、痛及浸渍、硬化、色素沉着疼痛用数字评分法（NRS）量化核心方法论TIME原则统领伤口床准备TIME

是伤口床准备的系统性管理框架：2003

年首次提出，2005

年将字母E的含义由表皮调整为伤口边缘。T组织管理处理坏死组织与组织缺损I感染/炎症控制感染或炎症M湿润平衡保持伤口湿润平衡E边缘上皮化促进伤口边缘上皮化正确应用可创造营养丰富、最少渗液和感染的伤口床，促进健康肉芽生长。TIME-CDST临床决策支持工具2018伦敦专家会议将评估从局部伤口拓展到患者整体，TIME已成为欧洲最常用的伤口评估工具。+135%未愈合伤口的平均患者护理费用比愈合伤口高约135%——规范应用TIME既能改善结局，也有助于节约医疗成本。伤口护理与造口护理·临床技能培训06/27TIME原则·T清创/I感染清创五法清除坏死组织为什么必须清创坏死组织延长炎症期、为细菌提供培养基，并掩盖伤口基底，直接影响评估准确性。感染分级干预阶段处理污染无需特殊处理定植清洁伤口严重定植银离子敷料等局部抗菌治疗感染红肿热痛或脓性分泌物，需系统抗生素治疗怀疑感染时须做细菌培养，清洗液首选生理盐水。五种清创方法外科清创锐利刀片直接切除，用于快速清除大量腐肉酶清创胶原酶等蛋白水解酶分解坏死组织，适合慢性伤口或敏感区域自溶清创湿润敷料软化坏死组织，依赖机体自身酶系统分解机械清创湿到干敷料摩擦或冲洗清除碎屑生物清创无菌蛆虫分解坏死组织，用于复杂或感染伤口伤口护理与造口护理·临床技能培训07/27湿性愈合与敷料选择湿润环境促进愈合02湿性愈合原理湿性愈合让伤口恢复更快理论起点·1962Winter动物实验奠基湿性环境下伤口愈合速度是干性环境的

2倍，奠定现代湿润创面处理基础。机制优势湿润微氧环境护创保护末梢神经，减少干燥瘙痒，促进肉芽生长、上皮迁移与微血管增生，避免痂下愈合的疤痕与色素沉积。分子证据渗出液蕴含生长因子成纤维细胞生长因子、表皮生长因子含量更高，白细胞功能增强，微酸环境抑制细菌生长。临床效果湿性敷料加速愈合藻酸盐、水胶体、泡沫等湿性敷料可使伤口提前

2–3周愈合。伤口护理与造口护理·临床技能培训09/27湿性愈合理论·原理到疗效湿性愈合：降低感染，加速愈合干燥暴露创面直接接触外界，细菌易繁殖，感染概率更大；换药时机械性损伤与疼痛明显。湿性愈合物理屏障隔绝外界，减少细菌滋生，感染风险显著下降；成纤维细胞与血管内皮细胞生长加快，愈合周期缩短。临床获益治愈率提高难愈合伤口（糖尿病足、压疮）治愈率明显提高换药次数减少换药次数减少，治疗负担降低生活质量提升疼痛与不便减轻，康复期生活质量整体提升伤口护理与造口护理·临床技能培训10/27湿性愈合理论·敷料选型按渗液量选择湿性敷料选型总原则维持湿润不浸渍保护创面防刺激适配愈合需求渗液少水胶体敷料接触渗液后形成凝胶，创造密闭湿润环境，避免结痂阻碍上皮爬行。浅表擦伤、手术缝合切口渗液中等泡沫敷料吸水性与透气性良好，并有一定减压作用。适用于大部分伤口渗液多或感染藻酸盐敷料释放钙离子、吸收大量渗液并发挥抗菌作用。常与泡沫敷料组合使用日常活动多或需洗澡薄膜敷料提供防水保护与透气性能。兼顾活动与洗浴场景慢性伤口渗液多、易感染、愈合缓慢，需重点解决渗液管理、清创与减压问题；敷料更换频率应根据渗液情况动态调整。伤口护理与造口护理·临床技能培训11/27伤口护理·操作规范清洁溶液与换药频率要规范首选与禁忌溶液选择的安全边界首选0.9%生理盐水：等渗、无细胞毒性短期明确感染时用稀释聚维酮碘，浓度≤0.5%，长期使用有碘中毒与肉芽抑制风险禁用过氧化氢（破坏新生组织）与酒精（脱水致细胞坏死）冲洗操作压力与手法要求8–15

psi30–50mL注射器接19G针头产生的冲洗压力从伤口中心向周围环形冲洗；窦道或潜行伤口用浸湿生理盐水的细纱条轻柔探查。换药节奏按渗出量定频率大量渗出每日2次中量渗出每日1次少量或闭合期每2–3日1次湿性敷料渗液超出伤口范围即换；伤口情况良好可每2–3日更换，情况较差则增加频次。过度清洁会破坏新生肉芽。伤口护理与造口护理·临床技能培训12/27压力性损伤分期护理分期决定护理策略03压力性损伤·识别与预防压力性损伤重在早期识别定义皮肤和皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力所致，好发于骨隆突处，也可能与医疗器械相关。易发部位随体位变化仰卧位枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟侧卧位耳部、肩峰部、髋部、膝关节内外侧坐位坐骨结节高危人群昏迷瘫痪者身体瘦弱者营养不良者老年痴呆与高龄行动不便者大小便失禁者手术超过三小时者水肿及使用激素治疗者可表现为完整皮肤或开放性溃疡，伴疼痛；严重时继发感染引起败血症，延长住院时间、增加家庭负担。“预防是最有效的护理手段伤口护理与造口护理·临床技能培训14/27压疮护理·分期干预一二期压力性损伤可逆可防一期皮肤完整，指压不变白红斑是早期预警，及时干预可逆转核心是去除压力源：每

2小时翻身，侧卧保持

30度，避免90度侧翻气垫床、减压垫分散压力，

不能替代翻身温水轻拭蘸干，避免碱性肥皂受压部位可用水胶体或泡沫敷料保护二期真皮层部分缺失表浅开放性溃疡，伤口床粉红色无腐肉；或为完整、破损的浆液性水疱水疱处理要点：小水疱≤5mm：保持完整，避免摩擦大水疱：无菌注射器低位抽吸，保留疱皮，覆盖水胶体或泡沫敷料渗液多者：改用藻酸盐敷料吸收早期规范处理，一二期损伤多数可以逆转伤口护理与造口护理·临床技能培训15/27压力性损伤护理·分期处置三四期损伤需清创与抗感染Ⅲ期全层皮肤缺失可见皮下脂肪；筋膜、肌肉、骨骼未暴露。创面可伴腐肉、边缘内卷、潜行或窦道。Ⅳ期全层皮肤及组织缺失可见或触及肌肉、肌腱、骨骼；常伴边缘内卷与潜行窦道，可继发骨髓炎、败血症。处置路径清创清除坏死组织感染伤口先做细菌培养和药敏试验，再选消毒液清洗清洗后换药生理盐水清洁创面，银离子抗菌敷料定时换药渗液少水凝胶敷料促进肉芽生长渗液中度选用藻酸钙敷料营养与转诊营养允许时加强营养支持，必要时转创面修复中心伤口护理与造口护理·临床技能培训16/27压力性损伤·特殊类型分期不可分期：先清创，再评估不可分期全层组织缺失，深度被腐肉与焦痂完全覆盖。先清创，才能明确真实分期。例外情况稳定焦痂保留足跟或缺血肢体的稳定焦痂保留，作为天然屏障，禁止强行剥离。深部组织损伤皮肤完整或部分缺失，局部持续深红、栗色或紫色，或见暗色伤口床、充血水疱；疼痛与温度变化常早于颜色改变。成因：

骨肌肉交界面受强烈、长时间压力与剪切力。护理要点皮肤完整→贴水胶体敷料，避免大力按摩出现水疱或焦痂→按相应分期处理全程确保局部减压，密切观察颜色变化伤口护理与造口护理·临床技能培训17/27压力性损伤·预防策略翻身减压是预防核心避免长期受压避免摩擦力和剪切力保护皮肤免受刺激加强营养一期压力性损伤经有效减压后，多数可在

48小时左右红斑逐渐消退，一周内恢复。伤口护理与造口护理·临床技能培训18/27每

2小时翻身一次，必要时每小时一次保护骨骼隆突处，使用减压垫或新型敷料平卧位抬高床头

≤30度；半卧位或坐位每次

≤30分钟，防止身体下滑翻身、换床单时抬起患者，禁拖、拉、推使用便器时不可硬塞硬拉每天早晚各检查全身皮肤一次床铺保持清洁、干燥、平整每天温水清洁皮肤，及时擦干汗液与分泌物高蛋白、高维生素、富含锌饮食纠正贫血和低蛋白血症造口护理全流程实操规范操作守护生活质量04造口护理造口分类决定护理重点造口是手术将肠道或尿路末端引出体表的人工开口，替代原有排泄功能。三类造口，护理重点各异：结肠造口位置左下腹排泄物半固体护理重点定期清理成形粪便、预防皮肤刺激回肠造口位置右下腹排泄物液态，含强腐蚀性消化酶护理重点高频换袋并配合防漏膏泌尿造口排泄方式连接集尿装置护理重点预防尿路感染与结晶沉积ARC流程粘贴移除检查含测量造口直径、涂抹防漏膏等细节规范护理可降低皮肤黏膜分离、造口旁疝等风险，帮助患者恢复生活能力与社交自信。伤口护理与造口护理·临床技能培训20/27统一三类造口的换袋规范造口换袋·操作流程（上）换袋先拆除再清洁1拆除旧袋戴一次性手套，一手轻按皮肤，另一手自上而下缓慢揭除底盘；过紧时用温水棉签软化粘胶或使用粘胶去除剂，切勿暴力撕扯。动作轻柔：以按住皮肤为支点，边按边揭，减少牵拉疼痛。2清洁造口温水浸湿软毛巾或棉签，以造口为中心由内向外环形擦拭，清除粪便与粘胶残留；禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。清洁方向：以造口为圆心，由内向外环形擦拭，避免污染。清洁后轻轻吸干水分，保持皮肤干燥——潮湿易致红肿、糜烂，影响底盘粘贴。更换前

1–2小时避免进食饮水，减少肠道蠕动。伤口护理与造口护理·临床技能培训21/27换袋四步法·后半程皮肤护理与粘贴决定密闭性1皮肤保护分三层处理皮肤完整涂保护膜涂一层保护膜，自然干燥后再粘贴轻微发红薄涂护肤粉先薄涂护肤粉，轻拍吸收后再涂保护膜有凹陷或褶皱涂防漏膏涂防漏膏或粘贴防漏条，填补缝隙防漏液2底盘裁剪与粘贴1–2mm孔径比造口大1–2mm过大：粪便刺激皮肤过小：压迫造口影响血运对准造口后从中心向周围轻按排气两件式需听到咔嗒声确认卡扣到位再用手捂住底盘

5–15分钟增强黏性伤口护理与造口护理·临床技能培训22/27居家护理·日常管理更换频率与日常观察要记牢更换频率·按造口袋类型区分一次性1–2

天一件式1–3

天两件式底盘3–5

天出现渗漏、卷边、皮肤不适时，立即更换排泄物达

1/3–1/2

容量时，及时排放更换后

30分钟内不宜活动日常观察正常造口红润有光泽、表面湿润，类似口腔黏膜异常发黑、发紫、苍白提示血运障碍，需及时就医更换时评估造口大小与颜色、周围皮肤有无破损/皮炎/发红底盘裁剪比造口大

1–2mm，边缘光滑整齐夏季出汗多或渗漏频繁者，适当增加更换次数伤口护理与造口护理·临床技能培训23/27造口护理识别六大造口并发症周围皮肤问题皮炎、糜烂、感染，多因底盘选择不当或排泄物刺激造口狭窄组织收缩致口径变小，排便困难伴疼痛造口脱垂造口部分或全部脱出，伴肿胀、出血造口回缩造口缩回体内，排便困难造口出血造口周围血痂或造口本身出血造口旁疝站立位腹壁膨出、卧位消失，伴坠胀感血运观察正常黏膜鲜红或粉红、湿润有光泽；出现紫色或黑色提示血运障碍，需手电筒侧照观察透光性，持续发暗每小时评估并记录趋势。≥5

分量化评估·DET评分造口周围皮肤用DET评分工具，总分≥5分提示需干预伤口护理与造口护理·临床技能培训24/27临床处置·并发症防治皮炎旁疝重在预防处理刺激性皮炎温水清洁后涂皮肤保护膜，选无酒精造口用品；真菌感染局部用制霉菌素粉剂，保持干燥。物理屏障排泄物接触前涂氧化锌软膏或水胶体敷料；轻度皮炎短期用氢化可的松乳膏，