中医针法门诊医保合规自查参考表总结2026

中医针法门诊医保合规自查参考表总结2026一、计价合规（对应飞检"计价类"高频违规）序号自查项目核查方法合规不合规问题描述及整改1针刺项目是否已按"次·日"计价，同日同患者只出一次费抽取近1个月收费明细，检索同一患者同日针刺类项目条数□□2是否存在电针＋普通针刺、温针＋常规针法同日同收收费系统检索"电针/温针"与"针刺"同日并存记录□□3常规针法、特殊针具针法、特殊手法针法有无叠加计费同上，三者并存记录应取最高一项□□4特殊穴位针法是否按实际穴位数量计价、双侧分别计算比对病历选穴与收费"穴位"数量（注意八髎为8穴）□□5职称加收是否仅限针灸专业主任/副主任医师的针法类项目核对加收记录与加收医师执业范围、职称□□6扩展项（雷火灸、热敏灸、电热针、电火罐等）有无单独立项加价对照本省价格项目目录，检查收费库□□7仪器针法收费是否对应"替代针具"的仪器治疗，而非普通理疗抽查仪器针法收费对应的设备、操作记录□□二、病历与诊断书写（对应"项目内涵不匹配"认定）序号自查项目核查方法合规不合规问题描述及整改8诊断是否含中医病名＋证型＋西医诊断抽查病历首页/门诊记录诊断栏□□9诊断是否与治疗部位、收费项目匹配（主诊断腰痛不得收头面部推拿）抽样比对诊断与项目编码□□10针刺处方是否完整：选穴（含侧别）、手法、留针时间、疗程频次按六要素逐份核对□□11辨证、选穴有无个体化差异，是否存在全科室模板化雷同横向比对10份以上病历文字□□12医嘱/操作/收费时间顺序是否正常（无倒置、无批量补录）HIS系统时间戳抽查□□13诊断有无"调理""亚健康""疲劳"等非支付指征表述检索病历诊断关键词□□三、人员资质（卫健口径，违规即"非医师行医"）序号自查项目核查方法合规不合规问题描述及整改14针刺操作者是否均为中医类别执业医师/中医（专长）医师（限专长范围）核对治疗单签名与医师执业证书□□15有无康复治疗师、护士独立实施针刺并收费抽查治疗单签名人资质□□16临床类别医师开展中医项目是否已完成培训并加注执业范围核对"西学中"培训证明与执业注册□□17护士执行艾灸/拔罐/刮痧是否有医师医嘱及辨证定穴记录核查医嘱单与执行单配套□□18开单人＝操作人＝签名人，是否存在"西医开单、中医挂名"比对开单医师与操作记录□□四、频次疗程与耗材（问题清单原文认定的过度诊疗）序号自查项目核查方法合规不合规问题描述及整改19普通针刺10次一疗程，疗程间隔3—5日检索连续计费≥10次无间隔记录□□20推拿10次一疗程，间歇7—10天同上□□21电针选穴1—3对（2—6穴）比对病历选穴数□□22穴位贴敷1—3天换药一次，无每日换药计费检索每日贴敷计费记录□□23手指点穴与推拿无同部位同收检索同日同部位两项并存记录□□24艾条、艾绒、姜片、隔热垫、埋线用品、一次性针具均已停止单独收费检查收费库耗材条目□□25中药饮片处方无味数/金额异常偏高且与证型不匹配（中医大处方）处方点评抽查□□自查结论：□全部合规□存在问题（共＿＿项，见上表）

整改责任人：＿＿＿＿＿＿整改期限：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日复核人：＿＿＿＿＿＿

科室负责人签字：＿＿＿＿＿＿＿＿医保办（分管院领导）签字：＿＿＿＿＿＿＿＿处置提示：依据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（2026年4月1日施行），主动自查自纠、及时退回基金的，可适用首违慎罚、轻微不罚；虚构诊疗、空记治疗、串换项目等情形属欺诈骗保，将面临罚款、解除协议、记分到人及移送公安。发现疑似骗保线索的，