甲状腺功能亢进护理查房

护理查房·NURSINGROUNDS甲状腺功能亢进护理查房甲亢护理查房·病情评估·护理诊断·护理措施汇报时间：2026查房导览甲状腺功能亢进护理查房·整体结构01疾病

认知

与评估建立甲亢护理知识框架02护理

诊断

与措施逐项落实护理干预03危象

急救

与教育强化急症应对与自我管理疾病认知与评估从疾病本质到护理评估甲状腺功能亢进护理查房01流行病学·疾病概述甲亢患病率呈上升趋势疾病本质甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。患病率数据2010年中国10城市调查·TSH<0.27mIU/L诊断切点0.89%甲亢患病率0.72%亚临床甲亢0.61%Graves病临床数据显示我国甲亢患病率约

1.2%，近年呈年轻化、女性高发趋势。人群特征女性发病率4.1%男性发病率1.6%女性风险约为男性的2.5倍高发年龄

30~60岁，也可发生在任何年龄段。护理意义甲亢不具备传染性，但作为慢性、复发性疾病，治疗依赖药物、放射性碘或手术等医疗手段，更需要系统化、个体化的护理干预，护理工作贯穿疾病全程。甲状腺功能亢进护理查房04/26病因与发病机制Graves病是甲亢最常见病因80%~85%Graves病占甲亢的比例，最常见病因发病机制自身免疫性疾病，遗传易感人群在吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等环境因素作用下发病特征性抗体为

TRAb，其中

TSAb

激活TSH受体，促进甲状腺激素过量合成与分泌特征性表现弥漫性甲状腺肿大，可触及震颤或闻及血管杂音眼球突出（约

50%

病例），伴瞬目减少、上睑挛缩年轻人甲亢的主要原因其他病因类型多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢甲状腺功能亢进护理查房05/26诊断与治疗诊断核心是甲状腺功能检测血清FT3、FT4升高TSH降低TSH反映甲状腺功能最敏感指标FT4、FT3增高是诊断首选指标TT4主要筛查指标TT3可作疗效和停药指标>90%TRAb有助于病因鉴别，Graves病阳性率超过90%治疗路径抗甲状腺药物甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成放射性碘（碘-131）利用甲状腺高度摄碘能力破坏甲状腺组织手术适用于药物无法控制或存在严重压迫症状者β受体阻滞剂普萘洛尔：控制心率、减轻交感神经兴奋症状甲状腺功能亢进护理查房06/26主要诊断依据甲功检测是诊断的核心依据护理查房·病情观察生理评估需量化核心指标高代谢症状量化静息心率>100

次/分病情活动排便>3

次/日胃肠功能亢进体重下降>0.5

kg/周警惕营养不良体征分级监测甲状腺肿大Ⅰ度看不见摸得着Ⅱ度看得见且不超胸锁乳突肌Ⅲ度超过胸锁乳突肌突眼度正常<16mm轻度16~18mm中度19~20mm重度>20mm手颤0级

无震颤3级

持物困难动态记录判断病情演变甲状腺功能亢进护理查房07/26心理社会评估心理评估关注形象与焦虑心理量表筛查

SCREENING焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态PSQI评分＞7分提示睡眠障碍四类常见心理问题

PSYCHOLOGICALISSUES形象障碍突眼、甲状腺肿大引发自卑治疗恐惧担忧药物副作用或放射性碘治疗后甲减风险社交退缩情绪易怒致人际关系紧张，回避社交角色适应不良工作能力下降，自我价值感缺失实验室动态监测

LABMONITORING甲状腺功能FT3、FT4、TSH血常规白细胞及中性粒细胞计数肝功能电解质水平复查频率

FOLLOW-UP药物治疗初期每周1

次病情稳定后每4~6周1

次甲状腺功能亢进护理查房08/26护理查房·病情观察观察要点：捕捉危象早期信号基础观察连续监测·不留空档体温、脉搏、呼吸、血压、心率，连续监测准确记录

24小时出入量，观察神志变化关注精神状态与手指震颤，识别焦虑、烦躁、心悸等加重表现，必要时使用镇静剂定期检查角膜，防溃疡、感染导致失明危象早期信号早识别·为抢救赢得时间1轻微焦躁不安、精神亢奋、言语增多——过量甲状腺激素冲击神经系统的早期警报2病情推进可迅速出现意识模糊、谵妄，甚至嗜睡、昏迷3定时进行意识障碍评估（如

Glasgow评分），发现细微变化及时报告医生连续观察→早期识别→及时报告，为抢救赢得时间窗口甲状腺功能亢进护理查房0909/26护理诊断与措施从护理问题到干预落地甲状腺功能亢进护理查房02护理评估·诊断框架八大护理诊断锚定护理方向生理维度3项营养失调低于机体需要量，代谢率增高致需求大于摄入活动无耐力基础代谢率增高、蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关心理维度3项应对无效与性格及情绪改变有关自我形象紊乱与甲状腺肿大、突眼有关焦虑与甲状腺素毒性作用及对疾病缺乏认识有关安全维度2项知识缺乏缺乏药物治疗及自我护理知识潜在并发症甲状腺危象查房时结合患者病情逐项评估诊断依据，确定护理重点与干预顺序。甲状腺功能亢进护理查房11/26护理措施·营养支持营养失调需高热量高蛋白支持问题·高代谢消耗代谢率增高能量消耗加快·蛋白质分解增强体重下降·肌肉消耗对策·饮食原则高热量高蛋白高维生素富含钾、钙限制高纤维素饮食饮水每日

2000~3000ml，补充出汗、腹泻丢失；并发心脏病者限制饮水限碘禁海带、紫菜、海鱼等海产品，食用无碘盐忌口辛辣刺激食物、浓茶、咖啡、酒；不吸烟慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿食物定期检测体重，动态评估营养改善情况甲状腺功能亢进护理查房12/26护理措施活动无耐力需动静结合管理活动分级按病情分层·动静有度一般病人适度活动与病人共同制定日常活动计划，以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠病情重、有心力衰竭或严重感染者严格卧床休息环境与皮肤安静凉爽·减少刺激环境管理安静凉爽保持环境安静，避免嘈杂；安排通风良好、室温凉爽恒定的环境，夏天使用空调皮肤护理宽松透气大量出汗者：穿宽松透气棉质衣物，勤换衣物被褥，避免汗液刺激皮肤引发湿疹甲状腺功能亢进护理查房13/26心理护理焦虑护理重在解释与信任焦虑根源甲状腺素毒性作用叠加疾病认知缺乏，患者常出现焦虑、情绪易激动。干预路径信任建立以平和、耐心态度对待病人，建立相互信任的关系。多交流，鼓励表达自我感受。情绪调节指导听轻音乐、冥想、深呼吸；避免紧张激烈的社交活动。严重焦虑、抑郁时，及时寻求心理医生干预。甲状腺功能亢进护理查房14/26解释情绪与行为改变的原因，提高疾病认知水平观察情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活保持居室安静轻松，帮助处理突发事件护理措施突眼护理：保护角膜防损伤角膜保护休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布外出戴深色眼镜或眼罩，避免强光刺激突眼严重不能闭合者：白天用眼药水，夜间用眼药膏，遵医嘱使用利尿剂定期眼科检查，防角膜溃疡或感染致失明日常禁忌勿用手揉眼睛；抬高头部减轻球后水肿限制钠盐摄入甲状腺保护上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺严禁用手挤压甲状腺，防止激素分泌过多加重病情甲状腺功能亢进护理查房15/26护理措施用药护理：规范用药与不良反应监测规范用药甲巯咪唑片剂

10mg

口服，每日3次；初治可用甲巯咪唑每日

15~30mg

或丙硫氧嘧啶每日

40~60mg，分2~3次服用。不可自行减量或停药特殊剂型维铁缓释片整片吞服，不得咬碎；服药期间避免饮用浓茶。分层监测：不良反应处置边界按严重程度分层·明确停药与继续用药粒细胞减少定期复查血象，警惕头晕、乏力继续用药·监测药疹抗组胺药控制，不必停药继续用药严重皮疹瘙痒、团块状，立即停药防剥脱性皮炎立即停药中毒性肝炎等狼疮样综合征、味觉丧失，立即停药治疗立即停药治疗甲状腺功能亢进护理查房16/26护理查房·用药指导依从性管理贯穿长疗程停药风险1.5~2年疗程不良反应与症状缓解后自行停药是主要障碍；不规则用药可致病情反复，甚至诱发

危象

。停药评估1.5~2年维持治疗病情稳定后维持治疗，停药前完成甲状腺抗体检测，由医生评估停药风险。依从性干预遵医嘱用药——讲解作用机制、疗程安排与停药风险，不可随意减量、停药自我护理——衣领宜宽松，避免压迫甲状腺；严禁用手挤压甲状腺身心愉快——鼓励保持情绪平稳，避免精神刺激甲状腺功能亢进护理查房17/26围手术期护理围手术期护理重在术前评估手术指征药物效果不佳、甲状腺肿大明显或合并其他适应症者，可行

甲状腺次全切除术。术前评估要点1甲状腺局部甲状腺分度、质地、有无血管杂音2血常规白细胞及中性粒细胞计数，警惕药物性骨髓抑制3眼征与心脏Graves眼病眼征与心脏状态典型病例口服甲巯咪唑3个月症状未完全控制，WBC3.1×10⁹/L，行双侧甲状腺次全切除术彩超示“火海征”摄碘率3小时及24小时均显著增高甲状腺功能亢进护理查房18/26危象急救与教育从急症应对到全程管理甲状腺功能亢进护理查房03护理查房甲状腺危象需快速识别高危信号甲亢最严重的急性并发症，一旦发生进展迅猛20%~30%死亡率常见诱因感染应激未规律治疗三大核心表现高热体温

>39℃，持续高热不退心动过速心率

140~200次/分，伴房颤、心房扑动意识障碍烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻护理角色：既是抢救的“第一观察者”，也是“全程执行者”——从症状识别到用药监护，再到康复指导，每一步都直接影响预后。原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热，需高度警惕危象发生。甲状腺功能亢进护理查房20/26危象抢救配合危象抢救用药配合有序用药时序1第一步·抑制合成丙硫氧嘧啶首剂600mg口服烦躁无法吞咽时碾碎温水送服；随后

200mg每6小时1次2第二步·阻断释放PTU服用

1小时后，复方碘溶液首剂

10滴口服，随后

5滴每6小时1次3第三步·控制外周效应普萘洛尔10mg每6小时1次，降低心率、抑制外周转化；氢化可的松抗炎、抗休克、阻断外周转化通路与诱因建立

2条静脉通路：1条补液、1条用药强力广谱抗生素控制感染诱因静脉补液纠正脱水与电解质紊乱甲状腺功能亢进护理查房21/26危象期护理·急救措施危象护理落实急救措施抢救准备备齐抢救药品与器材，确保随时可用；患者绝对卧床休息，环境安静、安全。降温与监测高热者用冰毯机设定目标体温，温水擦浴四肢；同步监测血压、脉搏、呼吸、心率，以及神志、腹泻、呕吐、脱水变化。呼吸与安全呼吸困难、发绀半卧位、吸氧谵妄、躁动床档防坠床昏迷清理口鼻分泌物，防吸入性肺炎补液与心理迅速建立静脉通路，高热量饮食、鼓励多饮水，维持水电解质平衡；加强心理护理，解除精神紧张。甲状腺功能亢进护理查房22/26护理措施·饮食管理饮食管理：坚持低碘高营养甲亢患者代谢率比常人高

30%~50%，饮食须同时守住两条线严格限碘补足营养限碘

严格把关碘来源每日碘摄入量

<50μg，使用无碘盐禁食海带、紫菜、海鱼、海虾等富碘海产品避免含碘药物，如胺碘酮补营养

每日摄入标准热量

30~35千卡/kg·日，蛋白质

1.5~2.0g/kg，优先鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品钙每日

1000~1200mg，补充B族维生素与维生素C少食多餐，每日

4~5餐，避免空腹过久引发低血糖进食注意十字花科蔬菜慎食，煮熟后食用咖啡因每日控制在

200mg

以内甲状腺功能亢进护理查