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高龄卒中急救共识01020304共识背景识别与转运再灌注治疗综合管理CONTENTS目录共识背景病因复杂特点心源性卒中高发解释内容：高龄AIS发病以心源性卒中更为常见。颅内大血管病变解释内容：ICAS亦为高龄AIS重要病因。脑小血管病高合并解释内容：76.3%高龄AIS患者合并CSVD。123救治体系优化院前优先直送高级卒中中心解释内容：优先直接转运至具备EVT能力的综合或高级卒中中心。AI辅助影像快速评估解释内容：可考虑AI影像分析辅助评估，但需结合人工判读。流程优化改善预后解释内容：流程优化和影像学评估是改善高龄患者预后的关键。识别与转运010203非典型识别警惕非典型症状解释内容：高度警惕意识障碍、精神行为异常、跌倒等表现减少误诊延迟解释内容：非典型症状易致误诊，须减少救治延迟优化临床评估解释内容：对高龄患者临床评估应覆盖非典型症状识别优先改良筛查工具解释内容：疑似高龄AIS优先用改良工具筛查避免过度降压解释内容：院前处理应避免过度降压直送高级卒中中心解释内容：优先直转具备EVT能力卒中中心院前筛查转运立即完成基础影像评估解释内容：急诊应立即行NIHSS评分、实验室及头颅影像学检查。多模态影像指导血管内治疗解释内容：可能行EVT者应立即多模态神经影像评估。AI辅助需结合人工判读解释内容：可考虑AI辅助快速评估，但决策须结合人工判读。急诊影像评估再灌注治疗010203静脉溶栓策略时间窗与适应证同一般人群解释内容：高龄IVT时间窗及适应证原则同一般人群。重度WMH非绝对禁忌解释内容：重度WMH提示sICH风险增高但非绝对禁忌。不建议仅因年龄或WMH减量解释内容：符合指征仍推荐阿替普酶0.9mg/kg。前后循环LVO均推荐EVT解释内容：满足严格影像学选择标准时，前后循环LVO均推荐行EVT。个体化EVT策略选择解释内容：针对血管迂曲钙化等情况，需个体化选择EVT策略。流程优化与影像评估解释内容：流程优化和影像学评估是改善高龄EVT预后的关键。血管内治疗TITLEHERE抗凝与肾功能抗凝非溶栓禁忌解释内容：既往服抗凝药并非高龄AIS患者IVT绝对禁忌。肾不全可行EVT解释内容：合并慢性肾功能不全的高龄LVO患者行EVT合理。围术期防肾损伤解释内容：EVT围术期应注意预防肾功能损害。综合管理010203避免过度降压与大幅波动解释内容：高龄患者血压管理须防骤降，保持平稳是关键。再灌注后血压控制有底线解释内容：EVT成功再灌注后SBP不低于140mmHg。血糖适度稳定避免低血糖解释内容：急性期血糖控在7.8~10.0mmol/L，减少波动。血压血糖管理010203密切监测脑水肿解释内容：高龄AIS患者应密切监测脑水肿情况个体化考虑DHC解释内容：脑疝高风险者评估风险获益后可考虑DHC尽早评估吞咽功能解释内容：吞咽障碍者尽早鼻饲，预防吸入性肺炎脑水肿与吞咽综合预后评估解释内容：结合年龄、基线功能、卒中严重度及合并症综合判断吞咽与VTE预防解释内容：尽早筛

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