ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南

循证·多学科·全流程加速康复外科择期结直肠手术围手术期护理指南汇报时间：2026课程导览课程导览全课结构一览：从循证依据到临床落地，五个模块逐层展开01指南演进与循证框架建立ERAS概念与依据02术前优化与预康复逐项落实核心要素03术中管理与麻醉配合逐项落实核心要素04术后康复与并发症预防逐项落实核心要素05实施路径与前沿展望依从性与未来方向CONTENTS指南演进与循证框架从理念到指南的循证之路01概念与起源从理念到围术期体系起源1997丹麦哥本哈根大学

Kehlet教授

首次提出ERAS核心逻辑以循证医学为依据，阻断或减轻围术期生理与心理应激——减少并发症促进康复缩短住院时间实现途径1微创外科手术2快通道麻醉3最佳镇痛技术4强有力的术后护理团队构成外科医生麻醉医生护士心理医师临床营养师康复理疗师临床药师患者及家属共同参与诊疗计划制订ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训04/27循证依据结直肠ERAS指南的迭代更新国际主线：从首版到GRADE体系ERAS学会

2005年

发布首版结直肠手术指南，此后持续将最新证据转化为临床实践。2025版

采用全新方法论，严格遵循

GRADE体系

对

21项

核心条目进行证据评估——麻醉方案与合并症优化除外。涵盖恶性与非恶性病例整合

2000余项

研究目标：通过标准化干预改善手术结局中国循证体系同步推进ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训05/2712015年发布首部《结直肠手术加速康复外科专家共识》22021年中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合推出临床实践指南32026版围手术期管理专家共识新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群方案循证数据ERAS带来可量化的临床获益传统围术期模式长时间禁食常规肠道准备术中大量输液术后长期卧床延迟进食这些操作会加重应激反应ERAS通过多学科整合干预，显著改变这一局面2-3

天住院时间缩短30%-50%并发症减少2.5

天择期开腹结直肠手术平均住院缩短47%术后并发症风险降低ERAS的价值不仅体现在速度，更在于不增加甚至降低并发症风险。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训06/27术前优化与预康复优化生理储备，降低应激基线02术前宣教术前宣教降低焦虑与应激术前焦虑直接拖慢恢复+2-3

分疼痛评分高出对照+1-2

天肠功能恢复延长宣教是独立干预条目，不是辅助工作1入院当日启动，覆盖ERAS流程、麻醉方式、禁食方案、早期下床与进食2图文、短视频、示范教学同步配合3家属同步宣教，纠正“术后须长期卧床、禁食数日”的传统误区护士主导的术前教育降低焦虑，为后续措施执行奠定基础ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训08/27ERAS术前管理缩短禁食时间减轻代谢应激问题长时间禁食加重代谢紊乱与术前不适。对策·可执行数值16小时术前停止固体食物22小时术前禁饮清流质312.5%术前2小时口服碳水化合物饮品

300-400ml机制·代谢保护降低饥饿、口渴与焦虑减少术中术后胰岛素抵抗和高血糖使患者术后处于合成代谢状态边界·个体化调整糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需个体化缩短饮用量或提前禁饮，避免机械套用。2026版中国共识与ERAS2025指南数值一致ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训09/27营养风险筛查术前营养优化贯穿全程入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查，按结果分层处理。NRS＜3分常规口服营养补充目标能量

25-30

kcal/kg·d、蛋白质

1.5-2.0g/kg·dNRS≥3分术前强化营养支持术前

7-14

天强化营养支持，口服肠内营养制剂纠正低白蛋白与贫血后再择期手术ERAS2025新增弱推荐1术前免疫营养2严重贫血者静脉补铁+EPO，可减少输血需求

（中等级别证据）ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训10/27肠道准备·个体化决策机械性肠道准备不再常规按手术部位分层推荐结肠手术ERAS2025弱推荐避免机械性肠道准备。直肠手术联合口服抗生素时可考虑使用。例外人群便秘、需术中肠镜定位者。取消常规清肠的获益避免水电解质紊乱减少术前应激与不适降低肠道菌群失调风险按部位决策，告别统一泻药洗肠。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训11/27术前优化合并症优化与血栓预防1风险识别先行ASA分级麻醉风险评估ACSNSQIP手术风险预测工具推荐ASA分级与

ACSNSQIP

工具，支持个体化围术期规划。2合并症逐项优化心血管疾病优化

β受体阻滞剂COPD术前戒烟

4周糖尿病术前监测

HbA1c3血栓预防落地12小时术前启动高危患者术前

12小时启动低分子肝素；同步指导梯度压力袜与踝泵运动，防止下肢深静脉血栓。胃管与导尿管不再常规留置，仅在必要时使用。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训12/27术中管理与麻醉配合精细操作与多学科配合03循证术式腹腔镜作为标准术式高质量证据支持腹腔镜作为结直肠癌标准术式，联合ERAS可缩短住院时间3天住院时间缩短微创获益链逐级递进的术后恢复路径01创伤更小组织损伤与出血减少02应激更轻术后炎症反应降低03恢复更快早期下床、早期进食机器人手术客观争议在

TME

中展现潜力，成本效益比仍有待进一步验证护理配合专用器械准备与体位管理术中观察气腹压与生命体征ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训14/27术中体温管理主动保温降低感染风险低体温后果凝血障碍感染风险上升术后寒战核心干预40%主动体表加温，SSI风险降低

40%，优先选用下体加温毯执行要点1核心体温维持

≥36℃2保温毯+预热输液/冲洗液+调高室温3全程动态监测并记录时机前移麻醉诱导前开始预加温，覆盖所有体表暴露环节，纳入手术护理核查清单。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训15/27术中管理目标导向液体与快通道麻醉液体策略从「零平衡」转向「稍正平衡」1-2.5kgERAS2025指南推荐的术日体重增长上限过度限制液体可能增加急性肾损伤（AKI）风险采用目标导向策略，避免过量输液过量输液→组织水肿、胃肠功能恢复延迟麻醉与代谢控制快通道三要点1短效麻醉方案全麻联合区域神经阻滞，选用短效药（丙泊酚、瑞芬太尼），便于术后快速苏醒拔管2预防性镇痛切皮前实施预防性镇痛3术中血糖控制严格血糖控制，目标

8-10mmol/L，减少

伤口愈合与感染

风险ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训16/27多模式镇痛多模式镇痛弱化阿片依赖方案更新ERAS2025弱化硬膜外麻醉（TEA）在开腹手术中的地位，推荐腹横肌平面阻滞（TAP）或鞘内吗啡替代。用药分层NSAIDs在结肠手术中安全有效；直肠手术可能增加吻合口漏风险，需谨慎使用。护理目标联合神经阻滞、NSAIDs与对乙酰氨基酚，将VAS控制在

≤3分

，为早期下床创造条件。止吐预防手术结束前

30分钟给予止吐药，预防术后恶心呕吐（PONV）。核心逻辑减少阿片类药物用量，降低肠麻痹等副作用。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训17/27术后康复与并发症预防早期活动与多模式镇痛04营养管理术后24小时内启动肠内营养启动时限24小时内ERAS2025强推荐术后24小时内启动肠内营养过渡路径1术后6–24小时少量流质2半流质3普食遵循“能口服不静脉”特殊人群营养不良者持续ONS10天；免疫营养或减少感染并发症。获益促进肠道功能恢复维护肠黏膜屏障降低感染率与住院天数禁忌肠功能障碍肠缺血肠梗阻以上除外；多数患者手术当天即可经餐食或ONS摄入高蛋白营养。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训19/27围手术期管理多措并举促进肠功能恢复问题：术后肠梗阻（POI）高发，拖慢康复对策一：咀嚼口香糖证据等级B45%POI发生率降低咖啡、益生菌同样显示促肠动力作用对策二：每日活动目标3小时每日活动目标1术后当天床上踝泵、翻身2术后第1天坐起、床边站立、短距离行走早期下床活动促进肠蠕动、预防肠粘连，同时降低深静脉血栓与肺部感染风险，是衔接营养与镇痛的枢纽措施。ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训20/27术后管理早期拔管与分阶段活动管路拔除时限导尿管术后

24小时内

评估拔除，减少尿路感染引流管无特殊情况

24-48小时

拔除，遵循“有用即留，无用即拔”胃管除非胃肠减压必要，术后尽早拔除活动进阶表1术后当天每

1-2小时

踝泵、屈伸、握拳等床上运动2术后第1天每

2小时

翻身，逐步坐起、床边站立、短距离行走3术后第2-3天增加活动量，配合呼吸功能训练，预防肺部感染与深静脉血栓ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训21/27出院管理与并发症防范客观评估出院与并发症防范出院三标准达标即出院，避免不必要延长住院01自主活动02疼痛可控（VAS≤3）03无感染征象风险并未随出院消失456例结直肠癌手术观察78%腹腔镜占比4天平均住院84.7%ERAS依从率并发症排序吻合口漏4.6%居首位出血腹腔感染肠梗阻早期预警路径引流液性状体温腹部体征排便排气发现异常及时汇报处置ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训22/27实施路径与前沿展望依从率是关键阈值05组织保障与质控依从率是改善结局的阈值跨学科协作是基础外科、麻醉、护理、营养、康复、药师、心理师共同参与；患者及家属同为执行环节。>70%依从率改善结局的硬阈值独立评审专家指出：低于此值，临床获益明显受限。护士主导，质控闭环1术前教育术前教育降低患者焦虑2每日目标每日活动目标结合可视化工具强化执行3定期评估定期评估各条目执行情况，依从率纳入科室质控指标ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训24/27循证证据高质量证据支持临床落地对照研究住院时长RCT证据观察组4.48±1.06

天ERAS护理组对照组6.72±1.18

天常规护理组住院时长缩短约2.24

天两组对照净获益同步获益显著缩短下床活动、胃肠功能恢复、首次进食时间均显著缩短同步改善疾病认知、疼痛缓解、自我管理效能同步改善本土落地·中国2026版共识整合国内多中心数据，统一普外科与胃肠外科围术期标准，新增特殊人群方案：老年重症糖尿病营养不良ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南·临床培训25/27前沿与展望FRAS与当日出院探索前行FRAS：护理主导的下一步同济大学附属上海市第四人民医院团队提出以护理为核心决策的个体化路径，初步数据对比：指标FRAS组ERAS组首次下床时间0.2小时24