VTE院内防治临床护理

临床护理培训VTE院内防治临床护理风险评估·三级预防·护理监测·质控管理汇报时间：2026VTE院内防治临床护理培训课程导览壹01VTE认知

与风险评估建立评估能力贰02三级

预防

护理实践掌握操作要点叁03监测

宣教

与质控管理强化闭环管理VTE认知与风险评估认识VTE，是精准预防的第一步01VTE院内防治临床护理VTE是住院患者可防的危急并发症VTE=DVT+PE静脉内异常凝血致血管阻塞，栓子脱落入肺动脉可引发缺氧、休克甚至猝死。全球负担近1000万年发病人数41.7/10–269/10万年发病率10%–40%住院患者发生率1.5%–3.0%/5%–10%中国住院患者约/ICU患者可防性30%未经治疗的PTE死亡率高达规范治疗2%–8%规范治疗后降至NIT-2026-Ⅲ提高静脉血栓栓塞症规范预防率，已列入

2026年国家医疗质量安全改进目标。VTE院内防治临床护理培训04/25VTE院内防治临床护理识别危险因素与三维发病机制Virchow三联征住院高危因素手术与创伤最常见诱因，骨科大手术后DVT发生率40%-80%卧床≥3天DVT风险增加5倍恶性肿瘤风险较普通人群高4-7倍其他：长期卧床骨科大手术肿瘤心力衰竭妊娠产褥期中心静脉置管口服避孕药遗传性易栓症抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺陷3倍以上风险增加准确识别危险因素，是选择评估工具、落实分层预防的前提。VTE院内防治临床护理培训05/25血流缓慢静脉血流淤滞血管内膜损伤内皮完整性破坏血液高凝凝血功能亢进VTE院内防治临床护理把握Caprini与Padua量表Caprini量表外科手术及住院患者约

40

项因素，按权重赋

1–5

分低危0–1分中危2分高危3–4分极高危≥5分Padua量表内科住院患者11

项因素，≥4分为高危低危发生率0.30%高危升至11.00%Wells评分用于临床诊断预判，不用于预防分层Khorana量表门诊肿瘤患者选对量表并按人群区分，是评估准确的第一步。VTE院内防治临床护理培训06/25VTE院内防治临床护理入院24小时内完成首次评估评估对象与分工评估对象年龄≥13岁的住院患者均应纳入VTE风险评估；住院≤24小时者可酌情评估。分工护士完成初评，管床医生对评分结果确认签字。五个关键时点动态复评频率低危患者每周评估1次中危患者每周至少2次高危及以上每日评估1次评估须嵌入工作流程而非一次性任务，才能跟上病情变化。VTE院内防治临床护理培训07/25入院后

24小时内

完成首次评估手术或介入操作后

24小时内

再评估转科后

24小时内

评估护理级别变化、报停病危等特殊节点即时评估出院前

24小时

复评12345VTE院内防治临床护理动态评估结合临床与辅助检查量表结果不能单独拍板，必须叠加临床判断。出血风险肝肾功能、多重用药直接左右预防方案；孕妇、肿瘤患者另循专科指南。量表局限交叉风险覆盖不全，遗传易感性未纳入；新型

IMPROVE-DD评分尝试结合D-二聚体补位。年龄校正50岁以上临界值改为

年龄×10μg/L，大幅减少假阳性。70岁·0.7

mg/L80岁·0.8

mg/L高危路径

48小时内Caprini≥5分或Padua≥4分者，入院

48小时内完成D-二聚体检测与下肢静脉超声；阴性者

7-10

天后复查。VTE院内防治临床护理培训08/25三级预防护理实践基础、物理、药物，层层防护02VTE院内防治临床护理分层施策构筑三级预防体系低危基础预防尽早活动、充分补液VTE发生率·通常<1%中危基础预防+机械预防梯度压力袜/间歇充气加压装置VTE发生率·约1%–2%高危与极高危基础+机械+药物预防VTE发生率·可超2%–5%高危与极高危·用药决策要点无大出血风险：考虑预防剂量低分子肝素或新型口服抗凝药骨科大手术、肿瘤手术：推荐机械预防与药物预防联用（如IPC+LMWH）高出血风险：优先机械预防，出血风险降低后再加用药物VTE院内防治临床护理培训10/25VTE院内防治临床护理基础预防重在早期活动

适用对象所有患者，核心是尽早恢复下肢肌肉泵功能踝泵运动足上钩、下踩各保持

5秒，再以踝关节为中心做

360度

环绕每小时5分钟每日5–8次股四头肌等长收缩下肢伸直后用力紧绷

10秒

再放松每组50–100次每日3–4组被动与辅助不能自主活动者：护士协助做被动踝泵与下肢屈伸按摩腓肠肌：由足部向大腿、由远到近；每次

10–30分钟，每日

6–8次启动时机术后麻醉苏醒后即可开始主动练习病情允许时尽早下床VTE院内防治临床护理培训11/25VTE院内防治临床护理饮水饮食与体位细节不能松VTE院内防治临床护理培训12/25饮水饮食每日饮水

1500-2000ml，坚持低脂、低盐、高纤维、高蛋白的易消化饮食；多食新鲜蔬果补充维生素C，保持大便通畅，避免用力排便升高腹压；戒烟戒酒、控制血糖血脂。体位管理卧床患者抬高患肢

20°-30°

并高于心脏水平，促进静脉回流；禁止在腘窝及小腿下单独垫枕，避免压迫血管影响血流。日常规避避免久坐久站、双腿交叉久坐；临床操作中尽量避开下肢静脉穿刺或输液，减少血管内膜损伤。VTE院内防治临床护理梯度压力袜穿对才有用原理梯度压力袜（GCS）从踝部向近端递减施压，缩小静脉横截面积、加速血液回流。近端压力较低踝部压力较高压力递减方向穿对的前提是量对1脚后跟到臀弯长度2小腿肚围长3脚后跟到膝盖弯长度（膝长型）4大腿根围长按尺寸选型号，每日根据腿围变化检查是否合身、不能下卷，观察皮肤有无受压破损与血运情况。穿戴时间参考产品说明与医嘱，如每日

8-12小时，部分手册建议可

24小时

连续使用。穿错不如不穿——无效事小，压疮事大。VTE院内防治临床护理培训13/25VTE院内防治临床护理IPC按频次用足时长适用对象无法主动活动的患者，IPC尤为重要。作用机制足、小腿、大腿序贯加压，模拟肌肉收缩，下肢血流增加——200%-240%下肢血流增幅规范参数1常用足底与小腿联合气囊加压泵2每次

30分钟

，每日

1-2

次3昏迷或肢体瘫痪者可持续治疗

16小时/日联合预防证据71%第10天无症状DVT风险降低中风患者IPC联合梯度压力带，未发现近端DVT。VTE院内防治临床护理培训14/25VTE院内防治临床护理机械预防禁忌症必须核对机械预防并非人人适用，使用前必须逐一核对

禁忌症。绝对禁忌

ABSOLUTECONTRAINDICATIONS充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期皮肤移植下肢严重缺血性血管病、严重畸形适用权衡

RISKBALANCE单独使用无出血并发症，适合凝血异常或高出血风险者极高危患者单独应用疗效差，应与抗凝治疗联合核对禁忌症与评估获益，是操作前不可省略的一步VTE院内防治临床护理培训15/25VTE院内防治临床护理低分子肝素规范选用与监测药物预防需严格遵医嘱执行，低分子肝素是院内最常用选择。不同制剂药代动力学各异，剂量按风险等级区分，均应每日一次皮下注射。常用低分子肝素剂量一览药物中危剂量高危剂量用法依诺肝素20

mg40

mg每天一次，皮下注射那屈肝素2850

iu（0.3ml）38

iu/kg每天一次，皮下注射达肝素钠2500

u5000

u每天一次，皮下注射监测要求低分子肝素通常无需常规血液学监测；肾功能不全或特殊情况可检测抗Xa因子活性普通肝素监测APTT并观察血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）华法林监测PT/INR每种制剂都应视为独立药物，以各自说明书推荐为准。VTE院内防治临床护理培训16/25VTE院内防治临床护理皮下注射手法决定疗效与安全现状

注射部位随意、推注过快、拔针后按压揉搓，易致血肿、硬结与疼痛对策

腹壁皮下注射，严禁肌内注射注射前PREPARATION选位：脐周

2cm

以外腹壁松软区，避开瘢痕、破损、色素沉着及腰带受压处轮换：对角轮换，相邻两次间距

≥2cm体位：屈膝平卧，捏起

5-6cm完整皮褶药液：冰箱取出后室温放置

30分钟注射中INJECTION针头垂直90°刺入皮褶最高点，全程保持褶皱无需回抽回血匀速缓慢推注

≥20秒注射后AFTERCARE拔针前停留

10秒，利用管内空气封堵针道常规不按压、不揉搓、不热敷仅渗血时垂直轻压

3-5

分钟VTE院内防治临床护理培训17/25VTE院内防治临床护理用药禁忌与出血风险平衡绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于

20×109/L肝素诱导血小板减少症（HIT）禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板低于

100×109/L

等出血风险高时，预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险需权衡利弊必要时优先机械预防用药期间每班观察皮肤黏膜新发瘀点瘀斑牙龈出血鼻出血黑便血尿发现异常立即报告医生VTE院内防治临床护理培训18/25监测宣教与质控管理监测与质控，让预防落地见效03VTE院内防治临床护理风险分层对应护理要点低危基础引导督促尽早下床，杜绝久坐久卧踝泵运动分跖屈、背伸、环绕三步，不强求忍痛足量饮水，避免不必要下肢静脉穿刺，讲解VTE典型症状中危加机械预防弹力袜晨起穿、睡前脱，贴合无褶皱，每日观察皮肤受压情况加压装置按频次时长使用，加强巡视，纠正穿戴不当与擅自停用高危加药物预防严格核对抗凝药剂量与给药方式定时监测凝血功能、血小板计数，指导观察全身出血迹象病情允许下床时落实防跌倒措施VTE院内防治临床护理培训20/25VTE院内防治临床护理掌握VTE危险信号抢时间DVT信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高双下肢腿围差值

大于3cm

需高度警惕小腿酸胀、压痛，活动后加重PE信号突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血50%-80%沉默型血栓的DVT患者无明显临床症状，不能只等主诉，须结合风险评估主动筛查。处置1任一表现出现→立即报告医生准备进一步检查2确诊后严格卧床患肢抬高

20°-30°3禁忌动作避免按摩或热敷VTE院内防治临床护理培训21/25VTE院内防治临床护理健康宣教提升患者配合度48小时内达标80%患者了解VTE风险与预防方法入院后尽早宣教，让预防措施获得患者与家属支持住院期三项要点饮食

低脂低盐低糖、高蛋白高维生素、易消化；戒烟酒；每日饮水

1500-2000ml活动

术后遵医嘱早期下床；卧床坚持踝泵运动；避免久坐、跷二郎腿识别

单侧腿肿、小腿压痛、突发胸闷气短，及时报告出院指导弹力袜继续穿

3-6个月定期复查凝血功能肿瘤或复发性VTE患者延长抗凝，注意出血与血栓平衡VTE